Разговаряме с д-р Веселина Димова, специалист педиатър, началник на педиатрично отделение, за това здрави ли са малчуганите у нас и какво трябва да знаем, за да ги виждаме по-рядко болни.

- Д-р Димова, увеличиха ли се летните инфекции при децата?
- Сезонните проблеми зачестиха през последния месец. Много често през лятото се обострят гастроентеритите, причинени от вирусни инфекции. Профилактиката и лечението трябва да става своевременно, защото рискът от дехидратация, от хипотрофия е налице, особено ако децата са в рискови групи. Сред тях са кърмачетата до 1 година, хипотрофичните деца, недоносените, хлапетата с ниско тегло или с друго хронично заболяване. Това е основание да се предлага хоспитализация, за да се избегне опасността от дехидратация и спадане на тегло. Профилактиката на тези заболявания е хигиена на ръцете, избягване на заведения за обществено хранене, въздържане от консумации на малотрайни храни.

- Кои са другите чести заболявания на храносмилателната система при малчуганите?
- Заболяванията на храносмилателната система при децата са вторите по честота след дихателните и техните прояви непрекъснато се увеличават. Те лесно се разпознават от личните лекари и своевременно се насочват към детските кабинети. Най-честите заболявания, с които идват при нас децата, са коремните болки. При около 50% от случаите има някакви стомашно-чревни оплаквания. Острите болки най-често са причинени от хранителни разстройства, инфекции с чревни вируси, които причиняват сезонни гастроентерити, но най-голямо предизвикателство са децата с рецидивиращи коремни болки, които продължават повече от три месеца. Те са съчетани с повръщане, паталогични изхождания и други психосоматични оплаквания. 

Такива деца подлежат на обстоен преглед, тъй като при голяма част от тях се установява сериозна органична причина, но всичко е лечимо, когато се установи навреме. При голяма част се открива хеликобактер пилори инфекция, а това са хроничните гастрити и гастроезофагеалната рефлуксна болест. Хеликобактер пилори инфекцията е световно разпространена и заразяването с нея става основно в детска възраст и тя 

продължава цял живот 

В този случай основна роля има и микробиологичната лаборатория, която е оборудвана с всички възможности за разпознаване на тази инфекция, патохистологична лаборатория, която помага с прецизните си резултати.

- Има ли други причини за коремните болки?
- Втората по честота причина за рецидивиращите болки е запекът. Това е проблем, който често се подценява от родителите на засегнатите деца, а причините за него са чисто функционални в голямата си част. Причини, като аномалии на гастроинтестиналния тракт са малко на брой - срещат се само при 5% от децата със запек. В 95% от случаите се касае за невинна функционална причина. Лечението при подобни проблеми е продължително и прогнозата е много добра.

Друг проблем, който възниква при подрастващите, е синдромът на раздразненото дебело черво. Обикновено най-засегнати са младежи и девойки от 11- до 16-годишна възраст. Най-често причините за подобни оплаквания са психосоматични. Тук роля играе стресът или проблеми в семейната среда. В много случаи симптомите са болки, затруднено изхождане до степен, че страдащите не могат да посещават училище. Това е голям социално-значим проблем, затова при част от пациентите със сходни симптоми, освен медикаментозното лечение и ендоскопската оценка, се търси консултация с психолог.

- Боледуват ли българските деца повече в днешно време?
- Да, очакваше се заболеваемостта да намалее с годините, но явно не се получава. Факторите за това са комплексни - контактуването със заразно болни (най-често респираторни инфекции), недостатъчната информираност на някои от родителите и неадекватната профилактика.

- Защо респираторните инфекции се увеличават?
- Считам, че контактът с болния е най-големият проблем. Не трябва да се допускат инфекциозно болни деца в детските заведения, детските кътове и площадки. Едно дете може да е с лек проблем на горните дихателни пътища, а при друго същият причинител може да доведе до тежка белодробна инфекция. Това зависи от възрастта, състоянието на неговата имунна система и наличието на други съпътстващи заболявания. Платеният отпуск за гледане на болно дете е ограничен до 40 дни за година, ето защо родителите няма как да гледат децата си вкъщи през целия период на боледуване и възстановяване. Трябва да се намери алтернатива за отглеждане на често боледуващите деца.

- Споменахте, че има доста деца с урологични инфекции, как се стига до тях?
- Това също е една отворена система, както и дихателната. Инфекцията най-често възниква в долния уринарен тракт. Известно е, че тази система е 

с най-чести аномалии 

и вариации от нормата, което предполага поддържането на уроинфекция. За ранното им разкриване допринася и въведеният ехографски скрининг на 6-месечна възраст.

- Как родителите да разберат, че детето им има проблеми с отделителната система?
- Могат и да не разберат, но понякога детето поддържа “необяснима” субфебрилна температура, уринирането е често или рядко, съпроводено с парене, неспокойствие, плач и болки в корема. При малките деца обикновено се наблюдава безапетитие, неясни фебрилни епизоди. Това ни насочва да проведем изследвания и да търсим причина за персистиране на фебрилитета.

- А кои са най-честите хронични заболявания, с които се сблъсквате?
- Чести са аномалиите на отделителната система, заболявания на храносмилателната система, протичащи с хронична диария, коремна болка, анемия, болести на дихателната система с рецидивиращи бронхообструкции, епилепсия, захарен диабет. Зачестяват алергичните и автоимунните заболявания.

- Какво да правят родителите, за да имат здрави деца?
- Профилактиката трябва да бъде комплексна, което включва имунизации, рационално хранене и отглеждане. Прилагането на ваксини е дало възможност да се решат проблемите с редица инфекциозни заболявания, които в близкото минало са били честа причина за инвалидизиране или смърт, като вариола, полиомиелит, дифтерия, тетанус, морбили, заушка, вирусен хепатит и др. 

По отношение на храненето се препоръчва изключително кърмене до шестия месец, захранване около шестия месец, ограничаване на въглехидратите, увеличен прием на плодове, зеленчуци и богата на белтъчини храна - месо, мляко и млечни продукти. Добрата двигателна активност - масажи, гимнастика, разходки и игри на открито, подпомага за отглеждането на здраво поколение. 

Пасивното тютюнопушене 

излага на риск цялото семейството, ето защо е препоръчително да се избягва. Членовете на такива семейства боледуват по-често и тежко от респираторни заболявания, включително бронхиална астма.

- Имате много интересен случай с дете с рядко заболяване с 10-годишна история заради неразпозната диагноза. Разкажете ни за този проблем.
- Лекувахме 13-годишно момиче от цьолиакия, след като повече от десет години е страдало заради неразпознатата диагноза. Това е заболяване, при което хората имат непоносимост към глутен съдържащите го храни, като пшеница, ръж, ечемик. Типичните прояви са хронична диария, повръщане и подуване на корема, които обикновено се изявяват още в ранна детска възраст. В по-късна възраст децата изостават в растежа и развитието си, развиват анемия и остеопения.

- Какви са причините за късното разпознаване на болестта?
- Късното диагностициране на заболяването е свързано с атипичните форми на болестта. Малката пациентка често е страдала от стомашни проблеми, поради което е била лекувана за ентероколити, без да са били доказани инфекциозни причинители. Двукратно е постъпвала в хирургично отделение за илеус (чревна непроходимост), а по-късно е открита желязо- дефицитна анемия. Опитите за лечение на анемията и чревните проблеми са били неуспешни. При постъпването си при нас в педиатрично отделение, детето беше с подут корем, анемия, суха кожа, със забавено пубертетно развитие, високо едва 130 см. Въпреки навършените 13 години, физическото му развитие, ръст и тегло не съответстваха на 8-9-годишно дете. 

Направихме му пълни биохимични, имунологични, ендоскопски и хистопалотологични изследвания и установихме, че страда от цьолиакия. След диагностичното уточняване детето премина на безглутенова диета. За шест месеца порасна с 4 см и увеличи теглото си с 9 кг, анемията се излекува и се отбеляза тласък в пубертетното развитие. Сега е в много добро общо състояние.
За съжаление, малко са болниците в Югоизточния регион на България, в които се диагностицира и лекува цьолиакия. Необходимо е наличието на висококвалифицирани детски специалисти и подходяща апаратура. Към момента в консултативния детски кабинет при нас са диспансеризирани и се наблюдават над 30 деца с цьолиакия.

Причини за хранително натравяне през лятото

Летните горещини предлагат идеални условия за размножаване на бактериите, които обикновено живеят върху всички хранителни продукти, но през лятото значително увеличават числеността си. Това позволява при консумиране на заразени продукти да погълнем високо количество бактерии, над т.нар. инфектираща доза, които да доведат до хранително натравяне със сериозно стомашно-чревно разстройство.

Основните бактериални причинители на хранително натравяне през лятото са бактериите от родовете стафилококус и салмонела, които са широко разпространени в природата. Заразяването с тях става след консумацията на сурови или недобре измити и термично обработени продукти - пресни плодове и зеленчуци, месо и субпродукти (най-вече пилешки), престояли на открито отворени млечни продукти и яйца.

Продукти, заразени с такива бактерии, провокират сериозно хранително натравяне със стомашен дискомфорт и диария поради високото съдържание на отделени от бактериите токсини. Отделените от бактериите токсини, от една страна, унищожават полезните чревни бактерии, с което влошават дейността на червата и провокират разстройство. От друга страна, това значително отслабва имунната ни система. Около 70% от активността на имунитета се поддържа на локално ниво в чревната лигавица именно от страна на естествените пробиотици. Освен това токсините може да преминат в кръвта и да провокират възпалителни процеси и в други зони на тялото.

Характерните за бактериалното хранително натравяне симптоми включват:

• болки и спазми в областта на стомаха и червата
• продължително стомашно-чревно разстройство с гнилостен мирис
• висока температура над 38,5 градуса 

Появата на тези симптоми е провокирана както от интоксикацията на червата и организма като цяло, така и от отслабения локален и общ имунитет. Справянето с тези фактори е от ключово значение за овладяване на състоянието.




Милена ВАСИЛЕВА