Д-р Петър Кукушев: Кръвното се вдига и при проблеми с равновесието

Д-р Петър Кукушев е специалист по отоневрология и УНГ-болести. Завеждащ на УНГ-отделение и отоневрологичен кабинет към поликлиниката на Военномедицинска академия - София, от 1990 до 2000 г. Основна практикувана дейност - диагностика и лечение на заболяванията на вътрешното ухо. На свободна практика е от 2000 г. Активен член е на Световната асоциация по отоневрология със седалище Бад Кисинген (Гер). 

Напоследък тази специалност се пренебрегва от личните лекари и те не насочват правилно пациентите. По този повод разговаряме с д-р Петър Кукушев. 

- Д-р Кукушев, при проблеми със слуха пациентите обикновено ходят на ушен лекар. Кога трябва да отидат при отоневролог?
- Ушните лекари виждат само външния слухов проход и тъпънчевата мембрана. Те могат да установят намаление на слуха от механични препятствия - ушна кал, чужди тела. При тази банална патология промивката на външния слухов проход е решението на проблема.

Отоневрологът обаче се занимава със заболяванията на средното и вътрешното ухо. Ето как действа то. Механичните трептения от външната среда привеждат във вибрации тъпанчевата мемрана и оттам те се предават по слуховите костици на средното ухо - чукче, наковалня и стреме, към вътрешното ухо. В слуховия анализатор - орган, който прилича на охлюв, механичните трептения се преобразуват в биоелектричен импулс и по хода на слуховия нерв достигат до кората на мозъка. Там се анализира това, което чуваме. Когато имаме увреждане в този орган, се получава трайно намаление или увреждане на слуха. Среща се при възрастните хора. Това не е преходно състояние като заглъхване, което се случва например след рязка смяна на надморската височина, при пътуване със самолет. 

Другата половина на вътрешното ухо е органът на равновесието - вестибуларният апарат. 

- Какви са симптомите при увреждане на вестибуларния апарат?
- Тогава имаме три основни групи симптоми, които анализираме и изследваме. Класически случай при увреда на вестибуларния анализатор е пациентът да изпитва световъртеж и нарушено равновесие. По два начина се изявяват проблемите с равновесието - пациентът забелязва, че или залита в определена посока, или чувства обща нестабилност. 

Вторият вид оплаквания са само световъртеж на пристъпи. 

Третият вид е само нарушено равновесие. Когато човек е на тъмно, в слабоосветена среда или със затворени очи под душа, осезателно губи равновесие.  

Правилният диагностичен подход в световната медицинска практика при изброените симптоми е първо консултация с отоневролог. В нашата здравна система обаче се допуска грешката пациентът да бъде насочен към невролог. При световъртеж например невролозите веднага решават, че имате шийно ошипяване.

Но реално с тези симптоми 

може да има 20 заболявания на вътрешното ухо

и само отоневрологът може да установи какво точно е то. 

Ако причините за световъртежа се търсят чрез рентгенография на шийни прешлени и доплерова сонография, това често води до погрешни диагнози. Много пациенти, лекувани за световъртеж от шийно ошипяване, вече след отоневрологично изследване се оказва, че имат заболявания като мултиплена склероза, тумори на мозъчния ствол или Мениерова болест.

- Как се прави отоневрологичното изследване?
- Със съответната апаратура за аудиометрично изследване на слуха. За съжаление 

аудиометричното изследване не се плаща от НЗОК 

Вместо това изследване в пакета на Здравната каса се заплащат примитивни клинични тестове за слух: шепотна реч и камертонална проба. Наистина аудиометричният апарат струва пари. Аз съм го купил за 3900 долара. Но този апарат показва къде и какъв е проблемът - дали е в средното ухо, или е във вътрешното ухо.

- Как се лекуват заболяванията на средното ухо?
- В средното ухо има няколко заболявания, при които имаме намаление на слуха от проводен тип. Това са отосклероза, тимпаносклероза, вродена аномалия или травма. Хубавото е, че при тях слухът може да се подобри. Това става чрез операция. 

Например при отосклерозата се вкостяват колагенните влакна, които свързват стремето с вътрешното ухо. Тогава намалява ефективността на предаването на слуховите трептения. Пациент с отосклероза може да си възстанови предишния слух само чрез операция.

Възрастните хора обаче не желаят да се оперират, защото трябва да платят за имплант, чиято цена е около 2000 лв. Има и втора пречка - доста често имат и подлежащи заболявания, които повишават оперативния риск. Затова в по-голяма част от случаите тези хора ползват услугите на социалното министерство - получават слухов апарат. 

Ако увредата обаче не е в средното, а във вътрешното ухо, не може да помогнат нито операция, нито медикаменти. Нямаме друга алтернатива освен слухопротезирането. 

- По какъв начин отоневрологът диагностицира нарушенията на вестибуларния апарат?
- Заболяванията на вестибуларния апарат се изследват първо чрез въртящото се кресло на Барани. 

Органът на равновесието 

е изграден от три полуокръжни канала, перпендикулярно разположени един спрямо друг, които следват трите основни равнини на пространството. Посредством креслото на Барани се раздразва хоризонталният окръжен канал. В отговор на дразненето е нормално между 20 и 30 секунди пациентът да изпитва световъртеж. Ако се докаже, че вестибуларният апарат работи в нормални параметри, тогава се търси консултация с невролог. Но преди това трябва да сме изчистили терена - че загубата на равновесие и световъртежът не се дължат на болести на вестибуларния апарат. 

Важно е да се отбележи, че заболявания, като мултиплената склероза, имат специфична отоневрологична картина, която може да остане недиагностицирана при неправилно насочени пациенти. 

- Ако проблемът е във вестибуларния апарат, какви са острите пристъпи?
- Тогава пациентът изпитва световъртеж с часове, повръща и вследствие на проблема с вестибуларния апарат има повишени стойности на кръвното налягане. Естествено хората се плашат и обикновено викат «Спешна помощ». Първата работа на лекарите от «Спешна помощ» е да измерят кръвното. Установяват повишаване на стойностите, предписват антихипертензивни медикаменти и съветват пациента да отиде на кардиолог. 

А всъщност трябва да се отиде при отоневролог. По специфичните движения на очните ябълки чрез очилата на Френцел може да постави диагнозата вестибулопатия, защото вестибуларният апарат е свързан с очедвигателните нерви.  

---

Грипът също уврежда слуха

Отпадане на вестибуларната чувствителност може да настъпи вследствие на грип. Грипните вируси отделят токсини, които атакуват вестибуларния ганглий и прекъсват импулсите на вестибуларния апарат при запазен слух. Заболяването се нарича вестибуларен невронит. Но грипът може да доведе и до пълно отпадане на слухово-вестибуларната чувствителност. Такъв пример е Мениеровата болест. Състоянието е спешно, защото слуховият и вестибуларният анализатор загиват за часове.

«Тогава, както при инфаркта, от значение са дори минутите. В случай на Мениерова болест, ако закъснее оказването на помощ, настъпва трайно инвалидизиране. Мениерова болест се доказва само в отоневрологичните кабинети. Към тях колегите лични лекари трябва да насочват пациенти с внезапна глухота, световъртеж и нарушено равновесие, само световъртеж или само нарушено равновесие. 

При посочените по-горе симптоми лечението следва да бъде назначено след консултация с отоневролог», допълни специалистът.


Мара КАЛЧЕВА