Доц. д-р Красимир Коев, д.м.: Най-често срещаният рак на окото е меланомът

За причините, видовете, симптомите и лечението на рака на окото разговаряме с нашия редовен консултант доц. д-р Красимир Коев, д.м. - специалист по очни болести в МУ- София. Да припомним, че е завършил докторантура в МУ “Рене Декарт”, Париж, към Сорбоната и Националната очна болница във Франция “Кенз-Вент”. Повод за обсъждане на тази тема са зададени от наши читатели въпроси, свързани със злокачествените заболявания на окото. 

- Доц. Коев, нека започнем с въпроса какви фактори провокират възникването и развитието на раковите образувания на окото?
- Различни фактори водят до развитие на злокачествени новообразувания на окото и неговите придатъци. По-съществените от тях са: генетична предизпозиция, възпалителни заболявания на окото и неговите придатъци, а също и радиация - била тя рентгенови лъчи или слънчева радиация. Искам да отбележа, че при хората със сини, сиви или зелени очи съществува по-голяма вероятност да развият меланом на окото. Ултравиолетовите лъчи (UV) увеличават риска от развитие на рак на окото.  

- Какви видове очни тумори могат да възникнат?
- Наблюдават се следните видове тумори на очите и очните придатъци: меланома, карцином, ретинобластом, саркома, лимфом и др.

- Можем ли да обсъдим поотделно всеки един от тези по-често срещани очни тумори?
- Най-често срещаният рак на окото е меланомата, известен като очна меланома. По принцип, меланомът е вид рак, който се развива в клетките, отговорни за производството на пигмент. Искам да кажа, че това е най-често срещаният вид рак на окото при възрастни, но въпреки това като цяло очната меланома е рядкост. Тази диагноза е известна още като увеална меланома, тъй като обикновено се развива в увеята на очната ябълка. 

- Какво бихте могли да посочите като симптоми?
- Първо да отбележа, че повечето меланоми се развиват в ириса на окото, в хориоидеята (средният слой на очната ябълка) и т.нар. цилиарно тяло (разположено между ириса и хориоидеята). Ако меланомът е разположен в ириса, се появява 

постоянно дразнене на очите, 

развива се вторична глаукома. Имайте предвид, че меланомът почти винаги се развива в рамките на пигментния слой на очната лигавица. По-рядко възниква в ириса. Меланомите в ириса обикновено растат бавно и като цяло не се разпространяват в други части на тялото. 

- Кое е характерното за другите две локализации - на цилиарното тяло и хориоидеята?
- Първо, откриването на тумори на цилиарното тяло и хориоидеята създава някои затруднения, изискващи използването на специална допълнителна апаратура за диагностика. Второ, меланомът често засяга хориоидеята, но първите симптоми в този случай могат напълно да отсъстват. Безпокойството на пациента се проявява само след намаляване на зрителната острота и влошаване на периферното зрение. 

- Това заболяване дава ли метастази?
- Меланомът е често срещано злокачествено заболяване и се характеризира с бърза прогресия и метастази в други органи. Те могат да се появят след няколко години, особено в черния дроб. По тази причина първоначалните тестове могат и трябва да включват ултразвуково изследване на черния дроб.

- И какво се предприема като лечение в такива случаи?
- Преди години в такива случаи са отстранявали цялото око. Но ако меланомът е с малък размер и не предизвиква особени проблеми, се препоръчва запазване на окото колкото може по-дълго време. В тази ситуация може да се прибегне до местно лечение с помощта на лазер, радиотерапия и криохирургични методи. Ако обаче се появи болезненост в очите; ако се 

повишава вътреочното налягане 

или се наблюдават признаци на прогресиране на тумора, тогава наистина се налага отстраняване на цялото око.

- Доц. Коев, да продължим със следващия вид очен тумор - карциномът. Какво е характерното за него?
- Карциномът е най-честият злокачествен тумор на придатъците на окото (45 от 65 на сто от всички случаи). Най-често заболяването засяга жените след петдесет години. Наблюдаваме базално-клетъчен и плоско-клетъчен карцином. Базално-клетъчният рак на окото най-често засяга вътрешния ъгъл на окото и/или долния клепач. В случая на забавено лечение от специалист, болестта прогресира много бързо. Този вид карцином има две форми: улцерозна и нодуларна. Плоско-клетъчният рак на окото е по-малко опасен за живота на пациента, като рядко провокира поява на метастази. В повечето случаи туморът се развива в граничната зона на епидермиса и лигавицата на долния клепач и/или вътрешния ъгъл на окото. Първоначално по кожата на клепачите се появява малко уплътнение (има възлова и пептична форма), което започва да кърви, когато се опитате да го премахнете. В някои случаи туморът може да се разпространи и придобие голям размер, като напредва към кожата на бузата и конюнктивата. Този вид карцином може да даде метастази на маточната шийка и в т.нар. субмандибуларни лимфни възли.

- Стигнахме до ретинобластома. Какво трябва да знаят хората за този вид очен тумор?
- Злокачественото новообразувание на ретината се нарича ретинобластом. Той се среща предимно в детска възраст, най-вече в периода между две и четири години. Но не е изключено да възникне още през първите месеци от живота на детето. Честотата му е 1:16 000 новородени. Ретинобластомът води началото си от фоторецепторите на ретината. Обикновено 

първият симптом, който се забелязва, е бялата зеница - т.нар. амавротично котешко око.

По-късно се развива кривогледство, сълзотечение, зачервяване на окото, екзофталм, разширени зеници, вторична глаукома, страбизъм. Ретинобластомът има тенденция да бъде наследен. Причинява се от генетична мутация, която започва в ретината. Нервните клетки започват да растат и да се размножават, а след това обикновено се разпространяват в окото и в други части на тялото.  

- За кои други видове очен рак ще ни разкажете?
- Някои слабо разпространени видове рак също могат първично да се развият в очната кухина. Саркомът например се развива главно в орбитата на окото. За основен симптом на това заболяване се счита т.нар. екзофталма, т.е. изпъкване на очната ябълка. Образуванието се увеличава бързо в кратък период от време. Пациентът е с нарушена подвижност на очната ябълка, има болка и усещане за пълнота, постепенно атрофира зрителният нерв, а клепачите набъбват. Има няколко разновидности: хондросарком; фибросарком; рабдомиосарком; тумор на нервите, наречен глиом, и др. Друг вид тумор е този на клетките, циркулиращи в кръвта. Те обикновено се откриват в лимфните жлези и този вид рак се нарича лимфом. Основният вътреочен лимфом е вид рак, който засяга белите кръвни клетки в организма - лимфоцитите, разположени по цялото тяло. 

Лимфомът може да започне от други органи -

белите дробове, стомаха и по-рядко - от очите. По принцип двата основни вида лимфом са болест на Ходжкин и Неходжкинов лимфом. Повечето хора, заболели от вътреочен лимфом, са в напреднала възраст или имат нарушения, които отслабват имунната система, например СПИН. Вътреочният лимфом често съпътства лимфома на мозъка. Накрая ще посоча още един очен тумор - рак на слъзната жлеза. Той се проявява с неприятни усещания в орбитата и силен оток на клепачите. В по-късни стадии на болестта се наблюдава изместване на очната ябълка с ограничаване на мобилността й. 

- Доц. Коев, в какво се изразяват диагностиката и лечението на злокачествените новообразувания на окото и неговите придатъци?
- За диагностиката на злокачествените новообразувания на окото и неговите придатъци се използват офталмоскопия, ехография, флуоресцентна ангиография, КАТ, ЯМР, рентгенография и лабораторни изследвания. 

Следят се нивата на чернодробните ензими ASAT и ALAT, които могат да дадат информация за наличие на метастази в черния дроб. Лечението на злокачествените новообразувания на окото и неговите придатъци зависи от вида на злокачествения процес, от локализацията му и от тъканта, от която се е развил. Терапията е комплексна - оперативно лечение, лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия, криотерапия. 

- А каква е прогнозата, благоприятна ли е?
- Прогнозата на злокачествените новообразувания на окото и неговите придатъци зависи от локализацията, хистологичния вариант и стадия на процеса. 

Яна БОЯДЖИЕВА