Д-р Павел Краевски: Изтръпването на крайници може да се дължи на диабет

“Имам периодично изтръпване на пръстите, нощни събуждания, съпроводени с болка, често отиваща към рамото. Често усещам мравучкане, невъзможност да задържа предмети, загуба на сръчност  и безпричинно изпускане на предмети. Непрекъснатата болка най-много ме притеснява, не ми помогнаха нито лекарствата, нито физиотерапията. Надявам се в. “Доктор” и този път да ми помогне, като разясните какво заболяване е латералният епикондилит”, пише нашата читателка Стефания Спасова от град Септември.

“При леките форми на карпал тунел няма болка в ръцете, но след това тя може да стигне до рамото и да отиде към гърба. Болката се потиска с медикаменти, но това е временно решение. Опасността е усилващата се слабост в ръката и колкото по-дълго се отлага операцията, толкова по-дълго е времето за възстановяване. Когато нервът е напълно увреден, с нищо не може да се помогне на пациента”, коментира ортопедът д-р Павел Краевски.

- При какви състояния е характерно това мравучкане, д-р Краевски?
- Мравучкането или изтръпването в крайниците са едни от най-честите оплаквания. Тези симптоми може да са провокирани от някои много неприятни за лечение заболявания, както и от съвсем банални причини - например стоеж в неподходяща поза, което води до притискане на съдовете и нервите.

Синдромът на карпалния тунел често е обвързан с подобна клинична картина. Най-често се касае за изтръпване, мравучкане и болки в пръстите, ръцете или китките. Болката може да има персистиращ характер или да се разпространява по дължина от китките към пръстите на ръцете. Най-често този синдром се развива при хора, които имат еднаква функция в пръстите на ръцете, тоест извършват еднакви или подобни движения всекидневно. Особено често страдат компютърните специалисти, журналисти, шивачи и др.
 
Изтръпването на ръцете може да бъде и от преумора - ако сте прекалили с тренировките във фитнеса, например. Изтръпването на крайници може да се дължи на диабет, лупус, ревматоиден артрит, обезводняване, липса на минерали и т.н.

- Коя е причината за изтръпване на ръцете по време на сън?
- Една от често срещаните причини, когато по време на сън усещаме изтръпване на ръцете, е лошото кръвоснабдяване. На много от нас ни се е случвало да изпитаме изтръпване на ръцете, когато спим вечер. Това е познатото ни мравучене, което усещаме и при изтръпване на краката. Най-често това се дължи на неподходящо разположение на ръцете ни по време на сън.

Ако този синдром с изтръпването не е еднократен, а се повтаря, тогава се обадете на вашия лекар. В повечето случаи той не е нещо сериозно, но понякога може да сигнализира за проблем с лакътния нерв при неговото заклещване, което е възможно да се случи особено ако сте спали на една от ръцете си. Също така е възможно това да се причини и

от други здравословни проблеми и дори от инсулт 

За поставяне на точна диагноза е необходим подходящ медицински преглед.

Причини за честото усещане на изтръпване на ръцете може да са други заболявания като ревматоиден артрит, интоксикации с тежки метали, лупус, алкохол, недоимъчни състояния,  диабет, синдром на Рейно. Освен тях може да има и други заболявания, които да са причина за изтръпването и затова се правят необходимите прегледи.

Проблемът може да бъде предизвикан и от заболявания на коренчетата на нервите и периферните нерви. Освен изтръпване на ръцете, ако сте засегнати от него, може да изпитвате и хипотрофии, болки, отслабване на мускулния тонус и на силата.

- Що за заболяване е латералният епикондилит?
- Това е заболяване, което започва постепенно и бавно прогресира. В началото оплакванията се изразяват в обща умора и напрежение в ръката, с мускулна слабост. С напредване на състоянието болката също се засилва в рамките на 24 до 72 часа след претоварването на ръката. Тя се засилва при физическо натоварване и утихва след покой. Болката се разпространява надолу към пръстите и нагоре към раменната става. Наблюдава се нарушение функцията на ръката и пациентите се затрудняват при извършване на редица всекидневни действия.

- Как се поставя диагнозата?
- Диагнозата се поставя от ортопед след физикално изследване. Обикновено при преглед се установява лек оток, като зоната е болезнена и при лек натиск. Такъв обаче може и да липсва. Пациентите изпитват болка при разтягане и завъртане на ръката навътре. Установява се и болка при опит да се разгъне китката при свит юмрук срещу съпротивление. 

Рентгеновата снимка не показва наличието на епикондилит, но може да отхвърли друга увреда в района, ако има съмнение за наличие на такава артроза, остеофити, шипове, фрактури. 

Ядрено-магнитният резонанс разпознава дегенеративни промени

в мускулите разгъвачи и може да разграничи съпътстваща патология. Ехографско изследване също е възможно.

- Какво представлява карпал синдромът и при кого най-често се среща?
- Синдромът представлява притискане на медианния нерв в канала, който се намира в китката, и се среща по-често при диабетици, при хора с ревматоиден артрит. Най-честата причина за появата му е претоварване на ръката с еднообразни движения и физическо натоварване.

Засегнати от това заболяване са предимно жени във възрастта около и след менопаузата. Не са пощадени и по-младите, а и мъжете, особено при значително натоварване на ръцете. По-голяма е честотата сред болните от захарен диабет и тези на хемодиализно лечение. 

- С какви симптоми се характеризира заболяването?
- Много характерни са нощните и ранни сутрешни болки, когато пациентът се събужда с изтръпнали ръце и трябва да ги разтърси, за да отмине това изключително неприятно състояние. Понякога са налице разляти, недобре определени болки в целия горен крайник, дори в шията и част от гърба. 

За съжаление, състоянието не може да се самоизлекува, тоест да премине от само себе си, защото в затвореното пространство на карпалния тунел се създава порочен кръг на притискане на нерва и възпаление на околните тъкани.

Когато притискането продължи достатъчно дълго време, към сетивните прояви като мравучкане, изтръпване, промяна на усета се добавят и затруднения на фините движения, несръчност, затруднено самообслужване, 

изпускане на предмети, слабост на ръката, 

атрофия на някои от малките мускулчета на дланта. Тези промени говорят за дълготрайност на притискането и възстановяването при подобни пациенти е по-трудно.

- Как се диагностицира?
- Поставянето на диагнозата е лесно при типичните симптоми и с прилагането на някои провокативни тестове. В допълнение може да се направят и специфични електрофизиологични изследвания, които обективизират промените в проводимостта по засегнатия нерв. Изследването се нарича електромиография и се извършва в специализирани лаборатории.

За съжаление, не малка част от пациентите все още биват забавяни на различни нива, диагностицирани като тендовагинити, влошена циркулация, шипове на шията, дори безсъние и невроза и по този начин лечението се забавя, а през това време нервът трайно се уврежда.

- Гарантирано ли е напълно излекуване след операция?
- Да, при над 95% от случаите се постига пълно излекуване. Пациентите могат да продължат да водят нормален живот без страх от болка и изтръпване. За съжаление има и такива болни, които идват, когато нервът е напълно увреден. Тогава нищо не може да се направи - инвалидизирането е пълно.

- Как се извършва операцията?
- Някои хора по рождение си имат по-тесен канал и когато с възрастта се получават промени в костите, ставата допълнително се стеснява. Това най-често се получава при ревматоидния артрит. Бих посъветвал болни, които имат изтръпване на пръстите на която и да е ръка, веднага да се обърнат към невролог и да си направят електромиографско изследване, за да се установи откъде идва това изтръпване. И ако това е карпал тунел, да се прецени дали ще се предприеме лекуване, или да се направи хирургична интервенция. В този случай си позволявам да кажа да не използват народната медицина, защото тя тук няма да им помогне.

Люба МОМЧИЛОВА