Туберкулозата е една от най-древните болести, познати на човечеството. През 1993 г. Световната здравна организация я обявява за световен здравен проблем, който се нуждае от спешни мерки за действие. През 1998 г. в България се стига до удвояване на заболеваемостта от туберкулоза до 49.9%. От 2003 г. България е обхваната напълно от препоръчаната от СЗО стратегия за пряко наблюдавано лечение на заболяването в съкратени срокове, а от 2006 г. е включена в групата на 18-те европейски страни с висок приоритет по отношение на туберкулозата. В резултат на предприетите мерки заболеваемостта в страната е намаляла до 30.3% през 2010 г.

“Туберкулозата е коварно заболяване, тя е глобален проблем, трябва хората да я познават. Една-единствена клетка от болестта съдържа 50 протеина в себе си. Затова тя се развива бавно, подмолно, което за съжаление не тревожи обществото. Освен в белия дроб ние, специалистите, я откриваме в костите, в ставите, в централната нервна система, в очите, в отделителната система. Тези разновидности на туберкулозата не са екзотика - намираме ги в 10% от заболелите деца”, сподели проф. д-р Петко Минчев, национален консултант по детска пневмология и фтизиатрия, началник на Клиниката по детска пневмология и фтизиатрия при болница “Св. София” в столицата.

“Всеки човек е рисков. Боледува целият организъм. 10% от инфектираните хора до края на живота си могат да развият болестта. През последните години у нас броят на децата от 0 до 17 г. представлява между 9 и 10% от всички случаи на туберкулоза в страната. Затова ранната диагностика е най-доброто лечение. У нас има възможност за бърза диагностика, до 24-ия час, правим и изследване за най-добрия медикамент за лечение на отделния пациент”, категоричен е проф. Минчев.

- Проф. Минчев, трудно ли се диагностицира туберкулозата?
- Няма орган от човешкото тяло, който да не боледува от туберкулоза. И в цял свят е извънредно трудно да се диагностицира извънбелодробната туберкулоза. Диагностиката трябва да се направи от специалист по пневмология и фтизиатрия в прецизна колаборация с тесен специалист - офталмолог, нефролог, ортопед и др.

Туберкулозният бактерий е изключително сложен: има 4300 гена и 50 протеина - почти толкова, колкото човешкото тяло, и с него шега не бива. За съжаление туберкулозата се познава недостатъчно в различните равнища на здравеопазната ни система. Смята се, че извънбелодробната туберкулоза е екзотика. Но в действителност зачести туберкулозата на окото, на отделителната система, на гастроинтестиналната система, костно-ставната туберкулоза. 

- Какво е особеното при туберкулозата за разлика от другите белодробни заболявания?
- Това е въздушно-капкова инфекция. При туберкулозата има някои  особености - съществува  скрит резервоар в организма на туберкулозната инфекция. За да се докаже, че един пациент е заразен, се изисква много по-дълго време, отколкото за други заболявания.

- Какво трябва да знаем за общуването с туберкулозно болен,  кои са източниците на зараза и в какво се изразяват симптомите на заболяването?
- Ние няма как да знаем на 100%, че с този, с когото работим или прекарваме продължително време, е болен или не. Първата реакция на организма е спадането на имунната система, което се подсилва и от лошия начин на хранене и ГМО-тата, замърсяването на въздуха, липсата на почивка и време за възстановяване. При заболяване от туберкулоза
се наблюдава кашлица, отслабване, изпотяване
затруднено дишане, болки в гърдите, температура, кръв при отхрачване и др.

- Наистина ли жертва на болестта стават все по-често бедните прослойки на обществото?
- Определено е така. Това е социално значимо заболяване. Обхваща в по-голяма степен хората, които са по-бедни и имат по-неправилен начин на живот и хранене. Например затворени колективи, общности като гетата.  70% от нашите пациенти са именно от тези слоеве на населението. Но коварното заболяване се наблюдава и при богатите.

- Победена ли е болестта при децата?
- Една от най-големите заблуди в съвременното българско общество е, че туберкулозата е победена. В световен мащаб и днес тя влиза в топ 10 на заболяванията, предизвикващи смърт.
Затова борбата с туберкулозата е една от трите глобални цели на Световната здравна организация заедно с маларията и инфекцията с вируса ХИВ. Но това са факти, известни повече сред медицинските среди, отколкото сред широката общественост, където наистина преобладава впечатлението, че туберкулозата е болест, останала някъде в миналото.
В днешно време за съжаление отново се появяват редица фактори, които благоприятстват разпространението й. На първо място, това са лошите битови условия, стресът, пренаселеността, непълноценното хранене, социалната изолация на някои общности, ниска обща, икономическа и здравна култура, липса на здравно осигуряване и затруднения достъп до здравни услуги на някои места, хора с алкохолна и наркотична зависимост, пушачи, деца на улицата, живеещи с ХИВ инфекция.
Фактор е повишената миграция на големи групи хора и не на последно място пробивът в имунизационната система на България, която от доста години е изгубила строгостта си. Имунизации срещу туберкулоза продължават да се правят, но с немалък процент необхванати деца. Затова нивото на здравеопазване в една страна също е фактор за нивото на заболеваемост от туберкулоза.

- Да припомним какво представлява туберкулозата...
- Туберкулозата е заболяване, което се причинява от микобактериум туберкулозис - това е  устойчив бактерий, който се предава най-често по въздушно-капков път. Най-често поразява белите дробове, но всъщност няма орган в човешкото тяло, който да не може да боледува от туберкулоза.
Инфектираността с туберкулозен бактерий може да продължи с години, без заразеният да развие болестта. По-застрашени да развият заболяването са хора със съпътстващи заболявания, засягащи имунната система - захарен диабет, ХИВ инфекция, както и споменатите рискови групи. Особеностите на имунитета в детска възраст също е фактор, благоприятстващ развитието на туберкулоза.



- Може ли човек да се зарази от обикновено общуване с носител на туберкулозни бактерии?
- Близкият семеен контакт обикновено клони към 100% преносимост на заболяването върху всички членове на семейството, като особено податливи са децата. Достатъчно е в семейството да има един бацилоотделител. Статистиката сочи, че един болен бацилоотделител обикновено заразява от 10 до 15 души при близък контакт.

От тях 10% развиват активни форми на заболяване. Затова е от толкова голямо значение туберкулозно болните да бъдат откривани навреме и да се лекуват адекватно.
Туберкулозата е коварно заболяване, развива се бавно. Признаците на заболяването са неспецифични - неразположеност, редукция на тегло, нощно изпотяване, поддържане на температура малко над 37 градуса, кашлица, често пъти с храчки, които в напредналите форми на туберкулоза стават кървави, гръдна болка, слабост.  

Тоест това са симптоми, които могат да се срещнат при редица други заболявания. Затова откриването на туберкулозата става с кръвни изследвания на пълна кръвна картина, културелно изследване и образни изследвания, маркери на възпалението, директна микроскопия на храчка, а при децата на стомашно-промивни води и съвременни имунологични тестове, които с доста висок процент на точност дават отговор дали има или не туберкулозно заболяване.

- Какво прави светът днес, за да спре тази коварна болест?
- България също участва в Глобалния фонд за борба с туберкулозата. Тя включва няколко елемента - ангажираност на институциите за продължителен контрол, ранна и качествена диагностика, осигуряване на медикаментите на туберкулозно болните, мониториране на пациента, стандартизирани лечебни режими с директно наблюдение на терапията. 
За съжаление точно заблудата, че туберкулозата в България е преборена, отдавна води до пропуски в ранното й диагностициране и съответно до лечението на тези случаи. Много е важно болестта да се открие рано, за да се предотврати заразяването на други индивиди, особено на деца, да не се допускат тежки форми и създаване на резистентност. Болните с подозирана туберкулозна инфекция следва да се насочат към специалист по пневмология и фтизиатрия, а децата - към детски пневмолог и фтизиатър.

---

 

Доц. д-р Диана Петкова: Болестта е лечима, ако се открие навреме

Заразяване може да стане и при консумиране на прясно мляко от болни крави

Пневмонията става все по-смъртоносна, затова настояваме за профилактични програми за ранно откриване на пациентите с белодробни заболявания. В България все още няма профилактични програми за ранно откриване на пациентите с белодробни заболявания, предупреди председателят на Българското дружество по белодробни болести доц. Диана Петкова и началник на Първо отделение и сектор “Медицина на съня и неинвазивна вентилация” в Клиниката по белодробни болести на варненската болница “Св. Марина”. 
“Има сериозна опасност за обществото от завръщането на туберкулозата. Най-големият проблем е, че в България има хора, които носят заразата, но свободно ходят по улиците и посещават обществени места.

През следващите пет години ще нарастват смъртните случаи при пациенти с пневмония, тъй като част от щамовете, предизвикващи инфекциите, са резистентни на антибиотици”, коментира още специалистът.

- Доц. Петкова, каква е причината за нарастване на смъртните случаи от пневмонии?
- Причината за това е, че много хора приемат силните лекарства, дори когато няма никаква нужда. Сред сериозните опасности за населението, чиито последици ще станат видни през следващите години, е и замърсяването в големите градове. С течение на времето поглъщането на фините прахови частици предизвиква астми, рак и хронична обструктивна белодробна болест. Днешните ученици масово пушат, а данните сочат, че 30% от пушачите обикновено развиват ХОББ.
Белодробните болести вече са трета причина за смърт у нас. Ако някой си прави илюзията, че туберкулозата е забравена и занижи контрола, това ще се върне като бумеранг в обществото

- Какъв процент от хората днес страдат от туберкулоза?
- Ако говорим за други страни, в които туберкулозата се среща, ще посочим Румъния с най-голяма заболеваемост от ЕС, следвана от Литва и Латвия, а Гърция и Хърватска със значително по-малка, отколкото у нас. В световен мащаб туберкулозата е най-разпространена в държави от Африка, Индия, Индонезия, Китай, Русия, като в последните три страни се срещат и модерните резистентни на лечението форми на туберкулоза.
Много често туберкулозата се явява коинфекция на ХИВ. Според СЗО една трета от населението на Земята е с латентна форма на туберкулозна инфекция. Това са хора, които 
вече са заразени, но още не са развили заболяване. При 10% от тях най-вероятно ще се развие туберкулоза.

- Какви са причините и предразполагащите фактори за заболяването?
- Причинителят на болестта е т.нар. бактерий на Кох, който има 4 патогенни типа - човешки, говежди, птичи и миши -  и е много устойчив. Той се намира навсякъде в околната среда. Източник на заразата е болният от туберкулоза, който кашля и плюе по улиците. Най-застрашени от заразяване и заболяване са контактните - живеещите и работещите в едно помещение с болния хора, но не всеки контактен се разболява. От туберкулоза се разболяват хора с потисната имунна система.
Предразполагащи фактори са непълноценното и нерационалното хранене, стресът, преумората, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. Фактори, които намаляват имунната защита на организма.

Рискова група са и болни от захарен диабет, стомашно чревни заболявания; лекуваните продължително време с кортизонови препарати, провеждащите химио- и лъчелечение и др. 
Заразяване от туберкулоза може да стане и при консумиране на прясно мляко и негови продукти - прясно сирене, извара, масло - добити от болни крави.

- Каква е прогнозата, лечима ли е болестта?
- Туберкулозата е напълно лечима, особено когато е открита навреме. Последствия за цял живот остават, когато е открита в по-късни стадии на заболяването. Особено неблагоприятен момент е устойчивостта на туберкулозния бактерий към лекарствените препарати, прилагани за лечение. Балнео-санаториалното лечение е задължителен компонент, който увеличава вероятността от оздравяване на болния.

- Можем ли и как да се предпазим?
- Един от най-важните фактори е да укрепвате имунната си система чрез закаляване, билки, фитопродукти, прополис, хомеопатични лекарства. Избягвайте контакт с болни от туберкулоза.
Ако имате туберкулозно болен в семейството, не забравяйте, че туберкулозният бактерий е значително устойчив във външната среда. Запазва се дълго в храчките на болните, даже и след тяхното изсъхване. Затова болният трябва да изплюва храчките в хартиени кърпички и след това да ги изхвърля в тоалетната.
В помещения туберкулозните бактерии са жизнеспособни до десет месеца. Необходимо е да направите цялостно почистване на къщата. От дезинфекционните средства най-добър ефект имат препаратите на хлорамина и разтвори на хлорната вар. Пряка слънчева светлина унищожава бактериите от пет до десет минути

В млякото се запазват до десет дни. Важно е да се знае, че пастьоризацията му не ги унищожава. Млякото трябва да се вари поне 5 минути. В сиренето и маслото се запазва до десет месеца.

При продължителни нощни изпотявания, придружени с температура, кашлица с храчки, безапетитие и спадане на телесното тегло е необходимо да се обърнете към личния лекар.
Болните с хронични заболявания - язви, диабет, лекуващи се кортикостероидни препарати - е необходимо 1-2 пъти годишно да преминат на профилактичен преглед при специалист, насочени от личния лекар.

- Каква трябва да бъде профилактиката на заболяването?
- Профилактиката включва установяване на рисковите фактори - непълноценно хранене, съблюдаване на лична хигиена, избягване на съмнителни за зараза месо и млечни продукти от болни животни. Тези хранителни продукти трябва да преминат през термична обработка. Консумираната храна трябва да бъде богата на белтъчини и с високо витаминно съдържание. Важно средство за предпазване от туберкулозата е ваксинацията. Първата ваксина се прави непосредствено след раждането, когато организмът още не е заразен. От 7-10 месеца се извършва проверка за наличие на белег от ваксината. Когато няма белег, се прави наново проба на Манту. Тези, които покажат отрицателна проба, се реваксинират.

Люба МОМЧИЛОВА