Покрива ли Здравната каса поставянето на изкуствена става?

На майка ми й предстои операция за смяна на тазобедрена става, след прием по спешност поради счупване на шийката на бедрена става. От болницата искат да заплати на точно определена от тях фирма сумата от 3510 лв. за тазобедрена протеза. Моля да бъда информирана с каква сума Здравната каса частично финансира цената на изкуствената става и как и кога тя ще бъде възстановена на пациента? От болницата искат и осигуряване на 3-ма кръводарители. Задължени ли сме да осигурим? В семейството сме с таласемия и не може да кръводаряваме.
Павлина Михова, гр. Варна

При лечение по клинична пътека (в конкретния случай вашата майка ще постъпи по клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”). НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването в същото лечебно заведение за болнична помощ.

НЗОК заплаща единствено за изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в нейния списък. Той е публикуван на сайта на НЗОК, както и стойността, до която Касата заплаща за всяка група, съставен по реда на Наредба №10 от 24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл.262, ал.6, т.1 от ЗЛПХМ на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл.82, ал.2, т.3 от Закона за здравето (обнародван в ДВ, бр.24 от 31.03.2009 г., последно изменение и допълнение бр.44 от 10 юни 2016 г. - в сила от 1 април 2017 г.). 

Например сумата, която НЗОК заплаща за ставна протеза за тазобедрена става, е 1500 лв., 1080 лв., 1560 лв. В списъка, в сила от 01.04.2016 г., са посочени фирмите производители и заявители в процедурата. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той обикновено дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. За това се издават документи от болницата (следва да имате издадена фактура, в която да е посочено за какво е плащането).

НЗОК заплаща на лечебното заведение цената за медицинското изделие, отделно от всички дейности, които се покриват от Касата по клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“ (за тях пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден - но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея).

Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравно-осигурени, тъй като институцията е в договорни отношения само с изпълнителите на медицинска помощ.

По отношение на въпроса ви за кръводаряването, той е от компетенциите на Министерството на здравеопазването. Обществените отношения, свързани с даряването, вземането, диагностиката, преработването, транспорта, съхраняването, употребата на кръв и кръвни съставки и осигуряването на тяхното качество и безопасност са уредени в Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и в съответните наредби. Ето защо би следвало да насочите въпроса си към Министерството на здравеопазването. Не е в прерогативите на НЗОК провеждането на контрол на лечебните заведения по отношение на кръвопреливането.