Д-р Марио Марков: Редовният прием на аспирин може да доведе до язва

Д -р Марио Марков е завършил Медицинската академия през 1991 г. Има специализации по вътрешни болести, по гастроентерология, ендоскопия, ехография и химиотерапия. Член е на Европейското дружество по гастроинтестинална онкология и на Българското дружество на гастроентеролозите и на хирурзите.

- Д-р Марков, с кои от нашите навици като българи си вредим най-много на стомаха и черния дроб?
- С нередовното хранене. Може би до голяма степен и с яденето на некачествена храна. Но българинът има общо взето доста лоша хигиена на хранене.

- В смисъл?
- В смисъл на качество на храната и на режим на хранене. Обикновено българинът не закусва, много рядко - обядва, а вечерта сяда и се наяжда като за последно, което е изключително вредно.

- А аперитивите?
- И аперитивите - също особено, когато са на гладно. Затова казвам, че като цяло имаме изключително не добра хигиена на хранене. Като под “не добра” нямам предвид мръсна храна, а некачествена, с много консерванти, оцветители, подобрители и други химикали. От друга страна, се храним нерегулярно. Това имам предвид под хигиена на хранене.

- А стресът може ли да доведе до увреждане на стомашната лигавица?
- Да, всеки стрес оказва влияние върху човека. Кардиолозите обичат да казват, че той се отразява върху сърцето, невролозите - че влияе на мозъка, естествено, а ние, гастроентеролозите, си гледаме стомаха и червата. Лигавиците също се увреждат от стреса, но има и така наречените стрес-язви, които са с директна генеза, предизвикана от емоционален срив, било то понякога и положителен (но по-рядко е положителен).

Друг фактор, увреждащ стомаха, са лекарствата - например при честата употреба на аспирин.

- Доколко опасни и сериозни могат да бъдат усложненията за стомаха от редовния прием на аспирин?
- Редовният прием на аспирин води до понижаване защитните възможности на лигавицата срещу солната киселина, която се продуцира в стомаха и се получават ерозии или язви. Те даже си имат и такова име: аспиринови язви или язви от нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като не само аспиринът е с ефект да уврежда стомашната лигавица. И тези язви много често кървят - 

болните получават кръвоизливи на фона на аспирина.

Обикновено това са увредени болни с допълнителни заболявания, които най-често пият и други лекарства. На този план състоянието им доста се влошава от такъв кръвоизлив, който, естествено, налага спешно лечение. Това е най-важното за увреждащия ефект на аспирина. И той наистина е любим на кардиолозите, но за съжаление създава доста проблеми на гастроентеролозите.

- А аспирин протект, който се рекламира като напълно безвреден и щадящ стомаха?
- Няма значение дали е протект или не е - всички аспирини водят до увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт - това е част от ефекта им, на практика.
Вече има създадени и няколко медикамента, които щадят стомаха. При тях аспиринът е комбиниран с допълнителен медикамент, който пази стомашната лигавица. Смята се, че това е по-успешната комбинация. Има и друг вариант, който се практикува доста често - когато се пие аспирин или друго подобно лекарство да се прилага допълнително и още един препарат, с който да се предпази стомахът, разбира се, когато наистина е задължителен приемът на аспирин. Но тези аспирин-протект, аспирин с не знам си какви покрития, за да се разтваря в червата и т.н., всичко това са по-скоро, най-общо казано, игра на търговските фирми.

- Парацетамолът е следващото лекарство, което е в масова употреба - особено сега в периода на грипа и настинките. Какво е въздействието му върху стомашната лигавица?
- По отношение на стомаха парацетамолът е малко по-щадящ от аспирина, но също има увреждащ ефект върху лигавиците. Парацетамолът обаче е доста по-опасен за черния дроб, тъй като той се включва в различни ензимни вериги, които участват в чернодробния метаболизъм. До преди години той беше един от най-честите медикаменти, използвани за самоубийства в Скандинавските страни.

- За самоубийства?
- Да, да - за самоубийства. Изпива се голямо количество парацетамол, което предизвиква остра чернодробна недостатъчност и най-често смърт.

- Какъв избор имаме сега за грипа тогава?
- Изборът е да се пие в количества, които са определени от лекар. Да не се използват дози, недопустими за прием. Другото важно нещо е да се използва само тогава, когато има нужда от него, защото в крайна сметка парацетамолът е най-вече противотемпературен медикамент. А не при каквото и да било неразположение веднага да се посяга към лекарството. Все пак няма панацея, която да помага на всичко. Парацетамолът е най-вече за понижаване на високата температура, както вече казах. И дотолкова, доколкото главоболието съпътства една температура или ставните болки съпътстват вирусно заболяване (грипно заболяване, както е модерно да се казва сега) и те преминават от парацетамола, но дефакто той не им влияе директно. Така че разковничето е в това (не само за парацетамола, а за всички лекарства) да се приемат най-малкото след телефонна консултация с личния лекар или със специалист.

- Задавам ви този въпрос, защото всеки втори българин отива в аптеката и си купува различни таблетки с аспирин или парацетамол, без да си дава ясна сметка, че това всъщност са лекарства...
- Да, българите обичаме да се самолекуваме. Всички лекарства си имат своите положителни и отрицателни действия за съжаление.

- Вярно ли е, че почти 90% от гастритите и язвите на стомаха са причинени от хеликобактерия?
- Процентът наистина е много голям. Може би има известна доза и спекулация във всичко това, защото, обикновено, генезата на стомашно-чревните заболявания е комплексна - не е причинена само от един фактор. Досега споменахме тези фактори - хранене, лекарства, стрес и към тях естествено се добавя и тази инфекция. Казвам спекулативно, защото се оказва, че много голяма част от хората имат хеликобактер, но не всички от тях имат язви.

- Като пациенти трябва ли да настояваме да ни направят изследване за хеликобактер, ако имаме проблеми със стомаха? Например, установили са ни гастрит.
- Когато има такава диагноза, удачно е пациентът да изисква да му се направи някой от тези неинвазивните методи (фекален или дихателен тест). Макар че обикновен гастрит не изисква някаква по-мащабна терапевтична намеса по отношение на хеликобактерията. Дори и да се докаже наличието на такава инфекция, не винаги е наложително тя да бъде лекувана, защото там се използват доста мощни комбинации от антибиотици, които носят със себе си също и странични ефекти, така че тази преценка остава вече в ръцете на лекаря и то най-добре е той да е гастроентеролог. И затова казвам, че най-добре е да бъде извършено ендоскопско изследване, за да се види какви са действителните поражения върху стомашната лигавица. И ако те са по-мащабни, тогава се налага и лечение на инфекцията с хеликобактер.

- А вие какво препоръчвате при един “прясно” диагностициран гастрит? Може ли само с промяна в храненето да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта?
- Обикновено съм скептичен, че само с едно коригиране на храненето може да се постигне стопиране на процеса. Обикновено е удачно да се назначи някакъв медикамент, който “да даде покой”, образно казано, на лигавицата. Това обикновено са лекарства, които блокират секрецията на киселина в стомаха и по този начин да се осигурят възможности лигавицата да се възстанови сама.

- Какви медикаменти имате предвид?
- Това са малко вече поостарелите Н2 блокери и вече по-модерните - инхибитори на протонната помпа. А като чисто симптоматично средство може да се използват и различни антиацидни медикаменти, когато, да речем, имаме съмнение, че проблемът е предизвикан от някаква некачествена храна, еднократно появили се симптоми и т.н. гелните (течните) им форми, обикновено, са по-удачни.

 

Има ли по-щадящи медикаменти?

Ако е задължителен приемът на някакъв медикамент, който да помага на кардиолозите за “разреждането на кръвта”, както казват пациентите или т.нар. антитромботичен медикамент, има и други лекарства, които са по-щадящи към лигавицата на стомаха - било по-съвременни и ако щете и доста по-стари. Например, антистенокардинът има подобен на аспирина ефект при кардиологично болни пациенти, но без да има тези увреждащи стомашната лигавица действия.

Милена ВАСИЛЕВА