Д-р Лилия Шабаб: Диабет и хормонален дисбаланс причиняват пародонтоза

Д-р Лилия Шабаб завършва Факултета по дентална медицина в Медицински университет-София през 2010 г. От тогава е преминала успешно редица международни и местни лекционни и практически курсове, главно в областта на пародонтология, имплантология и дентална естетика. Към настоящия момент специализира орална хирургия и практикува в дентални клиники ЕО-ДЕНТ. Делегат е към Българския зъболекарски съюз (БЗС).

- Д-р Шабаб, как пародонтозата разрушава здравето на зъбите?

- Пародонтозата е инфекциозно възпалително заболяване на зъбодържащия апарат, което може да доведе до болка, разклащане и загуба на зъбите. Води до унищожаване на тъканите, които държат зъбите, вследствие на хронична бактериална инфекция.

- Кои са първите важни стъпки, определящи избора на подходящо лечение?

- По принцип, винаги при пародонтит започваме с изясняване на етиологията на заболяването - т.е., каква е причината за неговото възникване. Дали имаме генетична предразположеност от страна на родители, баби, дядовци, някакви общоздравословни проблеми, като диабет и хормонални дисбаланси, които също могат да отключат такова заболяване. Влияние оказват също така и някои локални фактори, като например свръхконтурирани пломби, широки корони, хигиенните навици на пациента, както и лични навици, като тютюнопушене. След като изясним каква е причината за заболяването, се правят панорамни снимки на зъбите, 3D диагностика (тип томографско изследване). Общо взето, се извършва прецизна диагностика, за да  предложим най-добрата терапия на пациента.

- Какво е приложението на съвременните лазери в лечението на пародонтозата?

- След като установим етиологията на заболяването, в зависимост от етапа, в който го диагностицираме, се прилагат различни лазерни средства за лечение. Ние работим изключително широко с HELBO лазерна терапия, представлява антимикробна, фотодинамична терапия. Много важно е вашите читатели да знаят, че тази терапия е напълно безболезнена и безкръвна. Пациентите чувстват облекчение още след първата процедура.

- Какво по-точно представлява терапията?

- Въвеждаме в образувалите се джобове и възпалени тъкани фото-чувствителен агент, който оцветява мембраната на патогенните микроби и те стават таргетни за лазера - т.е., видими са за него и той може да ги унищожи. При тази терапия постигаме много мощен бактерициден ефект - 99,9%. И това е най-големият й плюс. В допълнение използваме и други лазери

Те имат за цел локално да подобрят кръвообращението в тъканите с цел възстановяването им, т.е. - имаме клетъчно трофичен ефект.

 

Д-р Лилия Шабаб

- Отменя ли лазерът в този случай необходимостта от прилагане на антибиотици?

- Зависи от това на какъв етап сме хванали заболяването. Ако нещата са много напреднали и заболяването е в терминална фаза, тогава използваме всички налични средства на медицината, включително и антибиотици, лазери... Идеята е да можем максимално да противодействаме на микробите. Но при начален и среден пародонтит, или както преди се наричаше пародонтоза, само с помощта на лазерите, за които говорихме, постигаме много добри резултати.

- Ако заболяването е толкова напреднало, че вече има и разклатени зъби, все още ли има надежда?

- Ако зъбите са подвижни, но не прекалено, можем да ги запазим, разбира се. Но ако са вече в трета степен на подвижност, т.е., подвижността им е във всички посоки, то тогава няма как да ги спасим, би било по-удачно да се заменят посредством имплант.

- Казахте, че пародонтитът се развива вследствие на хронична бактериална инфекция. Преминава ли през отделни етапи това заболяване?

- Да, пародонтитът има абсолютна етапност в развитието си. В началото, когато пациентът е млад, има добри съпротивителни сили към бактериите, наблюдаваме развитието на гингивит - възпаление само на повърхностните слоеве на венците. Проявява се с леко кървене от време на време, в отделни места. Това е едно абсолютно преходно състояние, което много лесно можем да излекуваме с обикновено почистване на зъбния камък.

Но, ако пациентът неглижира състоянието си, не вземе мерки навреме, тези бактерии не се ограничават до повърхностните слоеве на венците и използват всеки стрес, имунен спад или възрастови изменения и атакуват по-дълбоките слоеве на зъбодържащия апарат, най-вече костта, която държи зъбите. Точно в това се изразява коварността на заболяването - развива се изключително бавно, безсимптомно, започва топене на засегнатата кост, докато един ден пациентът не забележи проблема. За съжаление, в повечето случаи, тогава щетите са на лице, а лечението е по-сложно и продължително. Затова е важно редовно да се ходи на зъболекар, за да се диагностицира и лекува своевременно.

- В практиката си използвате и лечение под микроскоп. Прилагате ли и този метод в лечението на пародонтозата?

- Микроскопът е допълнително средство, което бихме могли да използваме във всички сфери на стоматологията, включително и при пародонтозата. Най-голямо приложение в практиката намира при ендодонтстко лечение на зъби - т.е., в лечението на каналите на зъбите. Стоматологията толкова напредна напоследък, че дори и кривите канали, със счупени инструменти в тях може да бъдат прелекувани и спасени. Това е най-голямото предимство на микроскопа.

- Като специалисти, винаги съветвате да се поддържа добра орална хигиена. Коя орална хигиена определяте като такава?

- По принцип, под добра орална хигиена се разбира първо - редовно почистване на зъбния камък. В зависимост от това, дали пациентът е здрав или е с някакво пародонтално заболяване, почистването трябва да става на всеки 4-6 месеца. Защо се спирам на това? Защото основно за отключване на заболяването пародонтоза е наличието на зъбен камък. Тъй като той е изключително пориозен, съдържа в себе си много патогенни микроорганизми. Те при някои хора водят до по-голяма кариозност на съзъбието, при други - до пародонтоза. И колкото по-стар е зъбният камък, толкова по-вредни стават микробите, които той съдържа. Затова е много важно регулярно да почистваме зъбния камък, за да не позволяваме появата на тези най-вредни микроби, които водят до развитието на пародонтозата. Проблемът е, че те са изключително резистентни и устояват на много от антибиотиците и другите средства за борба с тях. Затова при пациенти със здраво съзъбие, почистваме зъбния камък на всеки 6 месеца. При наличие вече на пародонтит, почистването става на около 4-5 месеца. Между тези почиствания е много важно пациентът адекватно да полага грижи за устната си кухина и да спазва правилата на добрата орална хигиена - освен четката и пастата за зъби, има различни допълнителни хигиенни средства, като интерденталните четки - това са мънички четки за почистване на междузъбното пространство, където голямата четка няма как да достигне. Да не забравяме и за конците за зъби и хидродушовете, които напоследък навлязоха доста широко. Представляват машинки, които с водна струя под налягане почистват много добре междузъбните пространства 

Но, разбира се, всичко това се предписва от зъболекаря. Много е важно специалист да прецени кои са средствата, които са подходящи индивидуално за конкретния пациент, включително и водите за жабурене, които помагат да потиснем развитието на бактериите в устната кухина.

- Ние, като пациенти, освен, че обичаме да се самолекуваме, но имаме и повече доверие сякаш на билките. Какво е вашето мнение, може ли билките да намерят място в поддържането на правилна орална хигиена?

- Всъщност, доста от по-съвременните продукти, които се предлагат на пазара, са на билкова основа. Затова не бих казала, че е напълно погрешно. Но без да премахнем етиологичния фактор за развитието на пародонтозата, т.е., зъбният камък, само с билки няма как да стане. Първо трябва да премахнем причината за болестта, а след това да подпомогнем оздравителния процес.

- През последните години виждаме цели села с усмихнати беззъби старци. Освен че в много населени места българите нямат достъп до дентални услуги, изработването на изкуствени протези е скъпо и недостъпно за пенсионерите у нас, а Здравната каса не поема тази услуга. Може ли да очакваме скоро добри новини в това отношение?

- Това е голямата борба в момента, която водим като стоматолози, защото наистина е много болна тема - тези хора цял живот са работили, а в момента получават много ниски пенсии и не могат да си позволят поставянето на протези. Тъй като Здравната каса поемаше досега само пломбите и ваденето на зъби, хората, които нямат никакви зъби в устата, реално не могат да се възползват от правата си като пациенти. Усилията ни сега, като специалисти, са насочени към това да помогнем на тези наши пациенти да могат да си позволят нужното им лечение. Внесли сме отдавна исканията си за промени в здравната стоматологична помощ. С подписването на рамковия договор тази година вече има решение на проблема, макар и частично. Всички българи, на възраст 65-69 години, ще имат право на безплатно поставяне на две протези, които ще се сменят, също безплатно, през четири години. С уточнението, че отпуснатите от НЗОК средства ще осигурят само заплащането на труда на зъболекарите, а самите протези ще се заплащат от пациента 

Не знаем точно кога и как ще се отпуснат средства не за частично, а за напълно безплатно протезиране на всички възрастни хора, но се надяваме на положителни резултати. Работим по този проблем много усилено - настояваме всеки пенсионер да има право на протези, за да може да възстанови качеството си на живот. Тези пациенти се отказват от любими храни, тъй като нямат възможност изобщо да ги консумират. Нарушава се не само естетиката, но и функцията, тъй като не могат да сдъвкват изобщо храната, а това крие рискове в по-напреднал етап да се получат увреждания на стомаха, дори се стига и до по-сериозни състояния. Всички ние като специалисти сме наясно с този проблем, но разрешаването му, за съжаление, не зависи само от нас. Тук искам да кажа, че в нашите клиники ЕО-ДЕНТ, направихме кампания за благотворително набиране на средства за дома за възрастни хора в Радомир. Съвсем скоро предстои те да получат от нас безплатни протези. Започнали сме вече да работим по техния казус и сме го приели персонално като наша кауза, за да помогнем на тези възрастни хора, защото гледката просто е потресаваща. Оказва се, че това наистина е огромен проблем за хиляди българи, които не могат да си позволят направата на протези, затова масово ходят без зъби.

- Има публикации напоследък, в които се твърди, че учени от Япония и Русия са открили начин с помощта на стволови клетки да отглеждат нови зъби направо в устата на пациента. Вярно ли е това? Наистина ли можем в близко бъдеще да си отглеждаме нови зъби дори и на стари години?

- Да, има такива научни публикации. В доста университети по света се работи в тази насока. Но към момента те са изключително и само на лабораторно ниво. Не са достъпни за широката практика. Надяваме се в скоро време да имаме достъп до тази методика.

- И няма да се притесняваме вече, ако загубим някой зъб? На помощ идват стволовите клетки...

- Не е нужно да чакаме внедряването на този метод в практиката, защото и в момента не е фатално, ако сме загубили някой от зъбите си. С имплатното лечение всичко е възстановимо и хората биха могли да възстановят както единично изгубени зъби, така и цялостно обеззъбени челюсти. Правят се стабилни конструкции, с които човек може да се храни спокойно. Но, да, в бъдеще, може би с тези стволови клетки ще имаме по-широка гама от лечебни средства. Натам върви бъдещето, но не знаем точно кога ще са факт. Зъбите, които сега са получени с помощта на метода, са с доста неправилна форма. Предстои да видим бъдещето какво ще ни предложи.

Милена ВАСИЛЕВА