Ендопротезирането на колянна или тазобедрена става ще ви помогне да се насладите на активен и свободен от болка живот. Това уверява доц. д-р Румен Кастелов, д.м. – началник на Клиниката по ортопедия и травматология в Медицинския институт на МВР. В какво се изразява тоталната колянна ендопротеза? Какви са основните ползи от една успешна смяна на тазобедрената става? Възможни ли са усложнения след хирургично лечение? Колко продължава възстановяването? Какви са прогнозите? На тези и още въпроси ще намерите отговор в следващия материал.

„При голямо износване на ставните хрущяли на коляното се провежда оперативно лечение - обяснява доц. Кастелов. Понякога са достатъчни т.нар. коригиращи остеотомии, в зависимост от състоянието на ставата. При тибиалната остеотомия се отстранява клин от големия пищял за промяна на ъгъла на натоварване на колянната става. Операцията може да се извърши и чрез поставяне на клин или т.нар. овоидна остеотомия. Така голямото напрежение се прехвърля на относително запазената част от ставата. Тази процедура не е подходяща за всички пациенти, но може да доведе до значително облекчаване и да забави нуждата от ендопротезиране на колянната става.“

При ендопротезиране на колянната става повредените кости и хрущяли се заменят с метални и полимерни компоненти. Те са оформени така, че да се възстанови движението и функцията на коляното. Новата изкуствена колянна става (ендопротеза) е съставена от два метални компонента, монтирани върху краищата на големия пищял и бедрената кост. Между тях се поставя полимерен компонент. Металните части са произведени от стомана, кобалт-хром или титанови сплави, а трайни и устойчиви за износване полиетиленови сплави се използват за контакт между тях. За закрепването на компонентите за костите може да се използва т.нар. костен цимент, но те могат да се поставят и без цимент, като директно се закрепят за костта.

Ако болестният процес е засегнал само една част на колянната става, има възможност да се замени само тя. Процедурата е подобна на тоталното ендопротезиране на коляното. След този вид операция времето за възстановяване обикновено е малко по-кратко, но е необходимо добро прецизиране на пациентите. Протезиране на колянна става може да се извърши под обща, спинална или епидурална анестезия, като често се използва комбинация от тези техники.

„Малко са ограниченията, които е нужно да се спазват след операция на колянна става - казва доц. Кастелов. – Изключително важно е пациентите да се движат и упражняват коляното в ранния следоперативен период, за да се възвърне то към най-добрата си функция. Кинезитерапията започва още от първия ден след операцията, а понякога и същия ден. Около 80 на сто от пациентите се възстановяват напълно до шест седмици след операцията и ще продължат да се подобряват постепенно през следващите три до шест месеца. Времето за възстановяване зависи от състоянието на нервната система на пациента, на неговата упоритост, от това доколко е била износена ставата преди операцията и, разбира се, от качеството на провежданата рехабилитация”.

---

Възможни усложнения:

► Загуба на кръв, изискваща кръвопреливане – във всеки случай на протезиране има загуба на кръв, която често изисква допълнително кръвопреливане, но ако се вземат предпазни мерки, тази загуба ще се сведе до минимум по време на операцията. 

► Инфекции – по време на операция се вземат всички необходими предпазни мерки за намаляване риска от инфекция, като задължително се прилагат интравенозно антибиотици както по време на самата операция, така и след нея.

► Дълбока венозна тромбоза – лекарството, което разрежда кръвта, значително намалява този риск и е задължително при всички пациенти.

► Белодробен емболизъм – изключително рядко усложнение, което обаче може да бъде опасно за живота. Симптомите включват болка в гърдите и задух. 

► Нервна травма – всеки оперативен разрез може да доведе до увреждане на сетивните нерви в областта на разреза. Но е изключителна рядкост по-сериозно увреждане на нервите, което да доведе до загуба на мускулна функция.

---

Успешната смяна на тазобедрена става облекчава болката 

Доц. Кастелов обяснява, че най-често хирургично лечение се налага поради развитие на тежка артроза, като изтъква, че тоталната подмяна на тазобедрена става е много често срещана и сравнително безопасна процедура. Намаляване и впоследствие изчезване на болката в тазобедрената става; възстановяване на нейната подвижност; подобряване качеството на живот. 

„Това са основните ползи от успешната смяна на тазобедрената става”, посочва специалистът. И допълва, че операцията за смяна на тазобедрената става може да се извърши по различни пътища: чрез „конвенционални” оперативни техники или минимално инвазивна хирургия. „Важно е да се знае - изтъква той, - че не всички пациенти са подходящи за миниинвазивна хирургия. Вашият ортопед ще реши дали при вас тя е осъществима. Но ви уверявам, че тазобедрената артропластика ще ви помогне да се насладите на активен и свободен от болка живот. Вашата протеза ще ви помогне да практикувате отново много от дейностите, от които сте се отказали заради болката и ще ви даде по-голяма свобода и самочувствие. Подмяната на тазобедрената става цели замяна на повредени кости и хрущяли с керамични, метални и пластмасови компоненти. Стъблото обикновено е изработено от сплав – стомана или титан, който гарантира максимална биологична съвместимост. Закрепва се към костта директно или с помощта на костен цимент. Главата на бедрената кост е изработена от керамика или метал. Чашката на протезата, която се закрепя към таза, е направена от сплав или титан, с пореста повърхност, което гарантира добра костна интеграция. В нея се поставя подложка от полиетилен, метал или керамика, което осигурява много дълъг живот на ставата. Чашката може да е изработена и от специален полимер и тогава се закрепва към таза с костен цимент”. 

Доц. Кастелов пояснява как може да се предотврати рискът от инфекция. „Всеки източник на инфекцията е несъвместим с поставянето на изкуствена става - казва той. – Инфекция в друга част на тялото може да предизвика началото на инфекция на протезата. Затова е абсолютно необходимо да се отстрани всеки признак на инфекция преди операцията. За целта проверете състоянието на вашите зъби, както и вероятността от наличие на други инфекции в устата. Проверете вашите крака. Проверете дали има гъбична инфекция, враснали нокти, пъпки или незараснали рани. В последните дни преди операцията вземайте душ сутрин и вечер. Използвайте антисептичен сапун за намаляване на микробите върху вашата кожа. Когато тръгнете към болницата, не забравяйте да вземете със себе си пълен списък на ежедневните си дози лекарства, включително и часовете за приемане. А също и всички документи за приемане в болница, включително копия от епикризи, както и всичко необходимо, поискано от вашия лекуващ лекар. Операцията продължава около един-два часа, като преди това се извършва специална предоперативна подготовка. 

Следвайте инструкциите на вашия хирург-ортопед стриктно, за да се сведат до минимум всички потенциални усложнения. Това ще се отрази положително върху качеството ви на живот и продължителността на живота на импланта. В редки случаи след операцията може да се окаже, че има минимална разлика в дължината на двата крака. Обикновено това се дължи на скованост на съседните стави или предоперативна разлика. Но тя ще изчезне след няколко дни. В крайна сметка може да се наложи корекция, чрез поставяне на подложка на петата на единия крак.”

Доц. Кастелов обясни, че и след операция на тазобедрената става са малко ограниченията, които е нужно да се спазват, като е изключително важно пациентите да се движат и упражняват тазобедрената става в ранния следоперативен период. Целта е да се възвърне най-добрата функция, ако е възможно. И при тази операция рехабилитацията започва от първия следоперативен ден. Около 80 на сто от пациентите се възстановяват напълно до шест седмици след операцията, но ще продължат да се подобряват постепенно през следващите три до шест месеца. Възстановяването зависи от състоянието на нервната система на пациента, неговата упоритост, степента на износване на ставата преди операцията, както и от качеството на провежданата рехабилитация. Специалистът изтъкна, че тазобедрените ендопротези имат неограничен живот. Статистически може да се очаква 15-20-30 и повече години безпроблемно функциониране на изкуствената тазобедрена става. По-ранно разхлабване настъпва в случай на прекалено затлъстяване, интензивна физическа дейност или в някои случаи по неясни причини. Всичко това изисква преждевременна подмяна на ставата. 

Яна Бояджиева