При изменение формата и цвета на бенките идете на дерматолог

Д-р Весел Кантарджиев е трето поколение лекар. И двамата му дядовци - по майчина и по бащина линия, са били професори. Неговият баща проф. Тодор Кантарджиев е директор на Националния център по заразни и паразитни болести.  От 2004 г. до 2006 г. д-р Весел Кантарджиев работи като доброволец в Клиниката по дерматология на ВМА. След това 4 години специализира в нея, продължава да работи тук като ординатор, от 2014 г. става началник на отделение, а от юни 2015 г. вече е началник на клиниката. След две от поредните кампании за безплатни профилактични прегледи д-р Кантарджиев сподели наблюденията си пред в. “Доктор”.
 
- Д-р Кантарджиев, с какво може да се похвали вашата клиника?
- В момента Клиниката по дерматология на ВМА е може би най-модерната в България с леглова база. Оборудвана е с най-съвременната медицинска апаратура. Прилагат се всички иновативни методи за диагностика и лечение на кожните заболявания. При нас се решават сложни диагностични и терапевтични случаи от цялата страна. 

Имаме най-модерния сектор по хистопатология, който се ръководи от проф. Обрешкова - тя е в Топ 5 на специалистите в тази област в Европа. Благодарение на това сме сключили договори с 12 болници от страната, чиито хистологични проби се обработват в нашата лаборатория лично от проф. Обрешкова. Така поставяме диагнозата на базата на клинични лабораторни изследвания върху хистопатологични изменения на кожата. Това е златният стандарт и в медицината изобщо, и в дерматологията. 

- Каква апаратура разполагате и за какво се използва?
- От другите клиники ни отличава и модерното оборудване. Разполагаме с професионални машини по фототерапия последно поколение. Фототерапията е първа линия лечение на 70-80% от кожните заболявания. 

Имаме модерен лазерен сектор, 

чиято апаратура използваме за лечение на съдови лезии. Това са хемангиомите - доброкачествени съдови разраствания, които се появяват в повечето случаи по рождение или веднага след раждането. Хемангиомите са сериозен проблем за тези деца и за семействата им. Има неколкостотин пациенти с хемангиоми - от бебета до деца на 2-3 години, които се третират с много голям успех чрез лазерни процедури. 
Хирургичният ни сектор също е един от най-модерните в България. Клиниката има договор с НЗОК и обслужваме както военния контингент на болницата, така и здравноосигурени хора. 

- Каква е най-тежката кожна патология, която лекувате?
- Сред най-тежките са автоимунните кожни заболявания - лупус еритематозус и булозните дерматози. Лекуваме и тежките случаи на псориазис, защото клиниката ни е един от малкото центрове за лечение на псориазис. Имаме и лекарска комисия към Здравната каса, която одобрява лечението с биологични продукти - най-новата и модерна терапия на псориазис. 

- Наскоро вашата клиника направи безплатни профилактични прегледи за откриване на рак на кожата. Какви са резултатите?
- Имаше доста голям интерес към тази кампания на болницата. На първата обявена дата прегледахме около 110 пациенти. 30 от тях имат злокачествени заболявания на кожата и ще бъдат приети за терапия. Наблюдаваме леко снижаване на възрастта, на която се изявяват тези заболявания. Болшинството злокачествени кожни заболявания нямат специфична симптоматика. Те може да изглеждат по много различен начин - от незарастваща рана до 10-15 см туморни образувания

За нещастие не болят

А когато няма болка, човек е склонен да неглижира проблема. Затова по-късно се откриват злокачествените кожни заболявания у нас, отколкото в Европа. Ранното им откриване е от решаващо значение за успеха на лечението, особено на малигнения меланом. Той е най-агресивният рак, познат на медицината. В повечето случаи се открива твърде късно. 

- Какви кожни образувания може да ни сигнализират за малигнен меланом?
- Най-често се появява от вече съществуваща бенка, която търпи промяна на формата и размера си. Понякога може да кърви, да образува коричка. Но не трябва да се чака до развитието на тези морфологични промени. Обикновено навременното откриване на малигнения меланом става случайно при профилактичен преглед. Тогава още няма никаква видима изява. 

- Какво е лечението на злокачествените кожни заболявания?
- Първа линия на лечение е обширна ексцизия - хирургично изрязване на бенката до 1,5 см здрава кожа. После се следва терапевтичен алгоритъм. Задължително се прави изследване на цялото тяло с ядреномагнитен резонанс или ПЕТскен. Така се извършва стадиране на раковото заболяване. Разполагаме и с най-модерните терапевтични възможности, които се използват в Европа и в САЩ. Те за съжаление са скъпи - от порядъка на неколкостотин хиляди лева. Това са лекарства с моноклонални антитела, които въздействат точно на тумора и на разсейките му. Добре е, че всеки здравноосигурен пациент, който отговаря на критериите за това лечение, може да го получи по Здравна каса.
 


- Какви злокачествени заболявания може да лекувате особено успешно?
- В нашата клиника имаме голям опит и прилагаме ефективна терапия на кожните лимфоми. Те са заболявания на лимфната тъкан, съдове и на лимфните възли, чиято първа изява в част от случаите е кожна. Тя обаче твърде много прилича на банални заболявания като дерматит, псориазис или парапсориазис. Проблемът е, че 

тези пациенти се лекуват неадекватно, 

докато им се постави правилната диагноза. А тя може да се постави в най-добрия случай пет години след първата изява на заболяването. Ако се диагностицират по-рано, тези лимфоми подлежат изцяло на лечение чрез професионални машини за фототерапия, които убиват раковите клетки в кожата. По този начин те не стигат до кръвта. Разбира се, лечението и проследяването на пациента протича в тясна колаборация между дерматолог и хематолог.

Когато обаче лимфомите не се открият навреме, се стига и до химиотерапия. 

- С каква периодичност хората трябва да си правят профилактични прегледи на кожата, за да се хващат навреме тежките заболявания?
- На всеки шест месеца е добре да се правят профилактични прегледи на кожата. Важно е хората да обръщат внимание на бенките си и ако забележат промяна в техния размер и оцветяване, веднага да потърсят помощ от специалист-дерматолог.
 
- Необходимо ли е лечение при дерматолог на един банален проблем на кожата на тийнейджъри и млади хора - акнето?
- При всички случаи е необходима консултация с дерматолог. Тъй като този на пръв поглед неизбежен проблем за младите хора може да окаже отражение върху тяхното самочувствие и социален живот. Лечение се препоръчва дори и на най-леките случаи на акне под контрола на дерматолог. Акнето най-често е хормонално обусловена мастна секреция, съчетана с леко запушване на порите и свръхразмножаване на един вид бактерии. Акнето градира така: черни точки, бели точки, гнойни пъпки, кисти.

- Как се справяте с този проблем?
- Златният стандарт за лечението на леки случаи на акне е терапия с локални антибиотици, с локални средства, които излющват горния слой на кожата и медикаменти, които потискат мастната секреция. Препоръчва се използването на медицинска козметика. За по-тежките случаи се прилага системен антибиотик поне за 2-3 месеца. В началото се взима в по-голяма доза, която унищожава бактериалната флора, а след това се продължава с по-ниски дози антибиотик, който потиска мастната секреция. А за най-тежките случаи - с акне по слабините и когато то оставя белези по лицето, се третират с лекарства, които са производни на витамин А. Лазерът има своето приложение. Различната дължина на вълната на лазера има различен ефект върху кожата. При терапията на акне може да се правят лазерни процедури през определени периоди от време, имат противовъзпалителен ефект на кожата. Лазерната терапия се съчетава с локална или със системна терапия на акне. 

Когато тежките форми на акне вече са излекувани, лазерът може да помогне за отстраняване белезите по лицето. Нашата клиника разполага с такива машини и пациентите са много доволни. 

Мара КАЛЧЕВА