Д-р Пламен Пенев: Биологична терапия повлиява тежките форми на псориазис
В България се прилагат 4 препарата, които се поемат от Здравната каса
Дерматологът д-р Пламен Пенев работи в Медицински център “Дерма Гард” - Стара Загора, и Медицински център 1 - Раднево”. Д-р Пенев диагностицира и лекува съобразно съвременните международни тенденции в дерматологията, венерологията и естетичната медицина. Вече десета година практикува с индивидуален подход и загриженост към всеки пациент.
- Д-р Пенев, в началото накратко да припомним основното за псориазиса. И най-вече, знаят ли се причините за това заболяване?
- Псориазисът е хронично, рецидивиращо, възпалително заболяване на кожата и има много компоненти. Един от основните е генетичният компонент, тъй като при различни фамилии се наблюдава унаследяване на заболяването. Друг основен компонент е автоимунният. И точно към този компонент сега е насочена най-новата терапия, а именно биологичното лечение. Следващ основен компонент в генезиса на псориазиса това са екзогенните фактори. Т.е., заболяването зависи не само от имунитета, не само от унаследяването, но и от факторите на околната среда - хранене, придружаващи тежки заболявания, стрес, травми, някои лекарства. Доказано е, че някои лекарства не само влошават псориазиса, но могат и да го отключат. Такива са нестероидните противовъзпалителни средства, които се използват за болка и температура; определен клас инхибитори, прилагани за сърдечни проблеми и високо кръвно; някои бета-блокери също. И не на последно място системните кортикостероиди за алергични реакции.
- Какво представляват биологичните препарати? Какво е тяхното предимство пред класическите лекарства?
- Основната разлика между класическите лекарства и биологичните препарати е технологията на производство. Лекарствата се произвеждат от химични вещества, синтезират се по химичен път и вследствие на това те влияят на всички органи и системи в човешкия организъм. Черният дроб и бъбреците най-много страдат от токсичните ефекти на лекарствата. Докато биологичните средства се създават чрез биотехнологични процеси не от химични прости вещества, а от животински или човешки протеини. И това съответно е много по-сложен и скъп процес, затова сега навлизайки на пазара, те имат висока цена.
- Обяснете накратко принципа им на действие?
- Тези биологични средства имитират биологично-активни молекули и по този начин влияят на имунната система. С това се обяснява и фактът, че те не оказват такива токсични ефекти като класическите лекарства. Те се намесват само на определени места и рецептори, заместват или имитират някакви молекули и не се разпадат на токсични съставки. При псориазиса е установено, че Т-клетките в кожата са увеличени. По принцип Т-клетките произвеждат медиатори на имунния отговор. Те също са молекули, чрез които се задвижва целият механизъм на имунния отговор. Идеята е, че биологичните средства имитират някои от тези медиатори и прекъсват механизма на имунния отговор. Това означава, че няма възпаление вече и
не се появяват плаки върху кожата
Това е основният принцип на действие на биологичните препарати, който се различава от принципа на действие на класическите средства. Защото те по-скоро действат при методичната активност, вследствие която се появяват и така характерните за псориазиса възпалителни плаки. Да, класическите лекарства забавят процеса на делене, но те са силно токсични. Именно в това е разликата между тях и биологичните препарати.
- Само за псориазис ли се изписват биологичните средства?
- Откриват се все повече заболявания, които могат да се повлияят от биологични средства. В момента за най-известния и популярен в България биологичен препарат “Хумира” има 13 показания: като започнем от ревматоиден артрит, псориатичен артрит, болест на Крон, псориазис, улцерозен колит, напоследък се оказа ефективен и за гноен хидраденит.
- Д-р Пенев, подходящи ли са биологичните препарати за всички страдащи от псориазис?
- Биологичните средства се отпускат на пациенти, които са с тежки форми на псориазис, от средни до тежки. Най-просто казано има няколко критерии, според които се предписват тези препарати. Единият - 10% от кожната повърхност на цялото тяло трябва да е заето от псориатични плаки. Другият критерий - да има непоносимост към стандартната терапия или някаква причина, поради която тя да не може да се прилага поради токсичност. Както споменах по-горе, класическите лекарства дават доста странични ефекти.
- Това, което казвате, означава, че те не се предписват за по-леките форми на псориазис, така ли?
- Да, биологичните препарати не са показани за леките форми на болестта, т.е. ако псориатичните плаки обхващат по-малко от 10% от кожната повърхност. При тях се прилага само локална терапия с различни препарати, по-нататък започват да се включват и системни средства. Ние, дерматолозите, сме длъжни да следваме официално написани критерии, т.нар. консенсус за лечение на псориазис. И ако трябва да отпуснем на такъв пациент биологичен препарат по Здравна каса, е нужно стриктно да спазваме тези критерии.
Пациентът може да реши сам да си плаща такова лечение,
стига да може да си го позволи. Както казах, тези препарати са много скъпи все още.
- Да обобщим като цяло какви наблюдения имате от прилагането на тази терапия?
- Това, което аз виждам, е значително повлияване на общото състояние и на качеството на живот. Още след 2-3 седмици от началото на терапията започват да намаляват плаките. Лечението се прилага лесно. Има отделни пациенти, при които повлияването е по-слабо, има такива, на които не им влияят биологичните средства. Не е изяснено точно защо, но това са единици.
Единственият проблем и може би разочарование от тази гледна точка е, че след като се прекъсне лечението, плаките отново се появяват. Т.е., псориазисът не е излекуван, той е потиснат по време на лечението. Което означава, че това лечение трябва да е постоянно.
Тъй като биологичните средства прекъсват механизма на възпаление, действат на имунитета и го потискат, те увеличават риска от различни инфекции. Също така, чисто статистически, т.е. изключително редки са такива случаи, но е повишен рискът от развитие на някои злокачествени заболявания, тъй като имунитетът играе голяма роля в борбата срещу раковите клетки. И другото, което трябва да се знае, е, че не е изключено да се активират някои стари латентни инфекции като например прекарана в миналото туберкулоза. Страничните ефекти не са чести, но който започва такова лечение, трябва да е наясно и дерматологът да му ги обясни. Както при всяко лечение пациентът трябва да е наясно дали ще е удачно такова лечение.
- Диетата има ли значение в лечението на това заболяване?
- По този въпрос мненията са различни, но това, което се споделя в последните клинични проучвания и в литературата, е, че общо взето диетата няма голямо значение за псориазиса. Но от друга страна, псориазисът се разглежда като системно заболяване и е свързан с т.нар. метаболитен синдром, който от своя страна е косвено свързан с типа и начина на живот и хранене. Аз лично не ограничавам моите пациенти в храненето, достатъчно е да се хранят здравословно.
Яна БОЯДЖИЕВА
- Д-р Пенев, в началото накратко да припомним основното за псориазиса. И най-вече, знаят ли се причините за това заболяване?- Псориазисът е хронично, рецидивиращо, възпалително заболяване на кожата и има много компоненти. Един от основните е генетичният компонент, тъй като при различни фамилии се наблюдава унаследяване на заболяването. Друг основен компонент е автоимунният. И точно към този компонент сега е насочена най-новата терапия, а именно биологичното лечение. Следващ основен компонент в генезиса на псориазиса това са екзогенните фактори. Т.е., заболяването зависи не само от имунитета, не само от унаследяването, но и от факторите на околната среда - хранене, придружаващи тежки заболявания, стрес, травми, някои лекарства. Доказано е, че някои лекарства не само влошават псориазиса, но могат и да го отключат. Такива са нестероидните противовъзпалителни средства, които се използват за болка и температура; определен клас инхибитори, прилагани за сърдечни проблеми и високо кръвно; някои бета-блокери също. И не на последно място системните кортикостероиди за алергични реакции.
- Какво представляват биологичните препарати? Какво е тяхното предимство пред класическите лекарства?
- Основната разлика между класическите лекарства и биологичните препарати е технологията на производство. Лекарствата се произвеждат от химични вещества, синтезират се по химичен път и вследствие на това те влияят на всички органи и системи в човешкия организъм. Черният дроб и бъбреците най-много страдат от токсичните ефекти на лекарствата. Докато биологичните средства се създават чрез биотехнологични процеси не от химични прости вещества, а от животински или човешки протеини. И това съответно е много по-сложен и скъп процес, затова сега навлизайки на пазара, те имат висока цена.
- Обяснете накратко принципа им на действие?
- Тези биологични средства имитират биологично-активни молекули и по този начин влияят на имунната система. С това се обяснява и фактът, че те не оказват такива токсични ефекти като класическите лекарства. Те се намесват само на определени места и рецептори, заместват или имитират някакви молекули и не се разпадат на токсични съставки. При псориазиса е установено, че Т-клетките в кожата са увеличени. По принцип Т-клетките произвеждат медиатори на имунния отговор. Те също са молекули, чрез които се задвижва целият механизъм на имунния отговор. Идеята е, че биологичните средства имитират някои от тези медиатори и прекъсват механизма на имунния отговор. Това означава, че няма възпаление вече и
не се появяват плаки върху кожата
Това е основният принцип на действие на биологичните препарати, който се различава от принципа на действие на класическите средства. Защото те по-скоро действат при методичната активност, вследствие която се появяват и така характерните за псориазиса възпалителни плаки. Да, класическите лекарства забавят процеса на делене, но те са силно токсични. Именно в това е разликата между тях и биологичните препарати.
- Само за псориазис ли се изписват биологичните средства?
- Откриват се все повече заболявания, които могат да се повлияят от биологични средства. В момента за най-известния и популярен в България биологичен препарат “Хумира” има 13 показания: като започнем от ревматоиден артрит, псориатичен артрит, болест на Крон, псориазис, улцерозен колит, напоследък се оказа ефективен и за гноен хидраденит.
- Д-р Пенев, подходящи ли са биологичните препарати за всички страдащи от псориазис?
- Биологичните средства се отпускат на пациенти, които са с тежки форми на псориазис, от средни до тежки. Най-просто казано има няколко критерии, според които се предписват тези препарати. Единият - 10% от кожната повърхност на цялото тяло трябва да е заето от псориатични плаки. Другият критерий - да има непоносимост към стандартната терапия или някаква причина, поради която тя да не може да се прилага поради токсичност. Както споменах по-горе, класическите лекарства дават доста странични ефекти.
- Това, което казвате, означава, че те не се предписват за по-леките форми на псориазис, така ли?
- Да, биологичните препарати не са показани за леките форми на болестта, т.е. ако псориатичните плаки обхващат по-малко от 10% от кожната повърхност. При тях се прилага само локална терапия с различни препарати, по-нататък започват да се включват и системни средства. Ние, дерматолозите, сме длъжни да следваме официално написани критерии, т.нар. консенсус за лечение на псориазис. И ако трябва да отпуснем на такъв пациент биологичен препарат по Здравна каса, е нужно стриктно да спазваме тези критерии.
Пациентът може да реши сам да си плаща такова лечение,
стига да може да си го позволи. Както казах, тези препарати са много скъпи все още.
- Да обобщим като цяло какви наблюдения имате от прилагането на тази терапия?
- Това, което аз виждам, е значително повлияване на общото състояние и на качеството на живот. Още след 2-3 седмици от началото на терапията започват да намаляват плаките. Лечението се прилага лесно. Има отделни пациенти, при които повлияването е по-слабо, има такива, на които не им влияят биологичните средства. Не е изяснено точно защо, но това са единици.
Единственият проблем и може би разочарование от тази гледна точка е, че след като се прекъсне лечението, плаките отново се появяват. Т.е., псориазисът не е излекуван, той е потиснат по време на лечението. Което означава, че това лечение трябва да е постоянно.
Тъй като биологичните средства прекъсват механизма на възпаление, действат на имунитета и го потискат, те увеличават риска от различни инфекции. Също така, чисто статистически, т.е. изключително редки са такива случаи, но е повишен рискът от развитие на някои злокачествени заболявания, тъй като имунитетът играе голяма роля в борбата срещу раковите клетки. И другото, което трябва да се знае, е, че не е изключено да се активират някои стари латентни инфекции като например прекарана в миналото туберкулоза. Страничните ефекти не са чести, но който започва такова лечение, трябва да е наясно и дерматологът да му ги обясни. Както при всяко лечение пациентът трябва да е наясно дали ще е удачно такова лечение.
- Диетата има ли значение в лечението на това заболяване?
- По този въпрос мненията са различни, но това, което се споделя в последните клинични проучвания и в литературата, е, че общо взето диетата няма голямо значение за псориазиса. Но от друга страна, псориазисът се разглежда като системно заболяване и е свързан с т.нар. метаболитен синдром, който от своя страна е косвено свързан с типа и начина на живот и хранене. Аз лично не ограничавам моите пациенти в храненето, достатъчно е да се хранят здравословно.
Яна БОЯДЖИЕВА
;void(0);){kind=link}
Коментари