Д-р Тихомир Горчев: При болестта на Бехтерев се възпалява гръбначният стълб
За пациенти с нелекувано заболяване, прогнозата не е добра, то напредва и усложненията също
Какво заболяване е болестта на Бехтерев? Лечима ли е? С какво и как?
Д-р Тихомир Горчев е специалист по ревматология, началник на отделението по ревматология във ВМА-Плевен. Завършва медицина през 2006 г. в Медицинския университет в Плевен. Преминава специализация в болница “Георги Странски” - Плевен и в “Св. Иван Рилски” - София, в Клиниката по ревматология. През 2010 г. завършва “Здравен мениджмънт” в Медицински университет-София. През 2013 г. придобива специалността “Ревматология”, а през 2014 г. взема сертификат за ставни ехографии. Помолихме д-р Горчев да отговори на въпроса на наш редовен читател.
- Д-р Горчев, какво заболяване е болестта на Бехтерев?
- Названието на болестта анкилозиращ спондилит (АС) произлиза от гръцките думи ankylos - схванат и spondylos - гръбначен стълб. Руският неврофизиолог Владимир Бехтерев описва заболяването през 1893 г., откъдето идва и името - болест на Бехтерев. Анкилозиращият спондилит е относително рядко заболяване, засяга около 1 на всеки 1000 души. Болестта на Бехтерев е 2-3 пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. Анкилозиращият спондилит засяга всички възрастови групи, но най-често първите симптоми започват между 20-30 години от живота на човека. В около 10-20% от случаите болестта засяга младежи под 16-годишна възраст. Болестта е стара колкото човечеството. Това заболяване е открито и в египетски мумии, датирани над 5000 години.
- Как се проявява болестта на Бехтерев?
- Анкилозиращият спондилит е форма на хронично възпаление на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Хроничното възпаление в тези области причинява болка и скованост в и около гръбнака. Засегнатите стави и междуставен връзков апарат стават оточни и болезнени. След време хроничното възпаление на гръбнака - спондилит, може да доведе до пълно сливане на прешлените помежду им - “циментиране” или анкилоза. Ефектът от нея е загуба на подвижността на гръбначния стълб. Гръбнакът става твърд и неподвижен.
- Изяснена ли е причината за възникването на анкилозиращия спондилит?
- Причината за възникването му все още е неизяснена. Засега е известно, че отговорни за развитието на болестта са както наследствени фактори, така и някои фактори от заобикалящата ни среда. Склонността за развитие на
заболяването се унаследява по генетичен път
и почти 90% от пациентите с анкилозиращ спондилит са носители на един ген от комплекса на тъканната съвместимост, наречен HLA-B27. Наличието на този ген не предизвиква болестта, а само увеличава вероятността за развитие на заболяването. Докато под действието на други допълнителни фактори от околната среда се появява болестта с характерните й симптоми.
- Как започва възпалителният процес при болестта?
- Все още не е напълно изяснено как започва възпалителният процес при болестта на Бехтерев. Най-вероятно първоначалното възпаление е резултат от активация на имунната система срещу определена бактериална инфекция. Поради неясни причини веднъж активирана, имунната система се оказва неспособна да се “изключи”, дори когато бактериалната инфекция е вече елиминирана. Инфекция на червата с определени бактерии могат да отключат “неправилна” имунна реакция, която да стартира развитието на заболяването.
- Какви са симптомите?
- Симптомите на анкилозиращия спондилит се предизвикват основно от възпалението на гръбначния стълб. Оплакванията са изразени в различна степен при отделните пациенти. Възпалението на гръбначния стълб предизвиква болка и скованост по хода на целия гръбнак, най-силно изразени в областта на седалището. Тези оплаквания обикновено са силно изразени сутрин или след продължителни периоди на обездвижване. Оплакванията обикновено се облекчават при движение и прилагане на топлина. Болката е тъпа, дълбока и недобре локализирана в долната част на гръбнака. Болката и сковаността в гръбнака се появяват предимно при млади хора, като често погрешно се възприемат за резултат от спортни травми.
Загубилият подвижността си гръбнак
променя структурата си и става чуплив и уязвим на счупване при травма. Хроничният спондилит и анкилозата причиняват изкривяване на горната част на гръбнака напред. Обездвижването на шийната част на гръбнака в такава позиция може да затрудни сериозно обикновените движения на пациента. Например шофирането е силно затруднено поради невъзможност да се завърти главата настрани и да се следи движението. С напредване на болестта се ограничават движенията на гръдния кош, от което започват да страдат белите дробове. Започва да се изгражда нефункционираща и нееластична съединителна тъкан, която е основната причина за оплакванията от кашлица и недостиг на въздух.
- До какви усложнения може да доведе болестта на Бехтерев?
- Затрудненията в дишането са едно от сериозните усложнения на болестта на Бехтерев. Възпалителният процес при болестта на Бехтерев може да засегне: хрущяла около гръдната кост, сухожилията на мускули и около ставните връзки, за които се залавят костите и други вътрешни органи.
- Какво е съвременното лечение на болестта на Бехтерев? В каква степен е възможно чрез терапията да се овладее болестта?
- Сравнително нова група медикаменти в лечението на болестта на Бехтерев са биологичните лекарства. Тези лекарства потискат болестната активност, намалявайки възпалението в ставите и по този начин постепенно забавят и с тенденция да спрат развитието на заболяването. Болестта няма обратен ход, тя се движи само в една посока - напред. Времето не може да бъде върнато назад, каквито промени и усложнения вече са настъпили, те остават, но чрез тази група медикаменти може да се спре болестта или в огромна степен да се забави нейното напредване, което води до намаляване на болката, сковаността, подвижността и най-вече
подобрява качеството на живот на пациентите
с болест на Бехтерев.
- В каква степен Здравната каса покрива лечението на болните с биологични лекарства?
- Здравната каса в България е признала биологичните лекарства като най-доброто лечение за това заболяване и ги заплаща на 100%, но преди това да се случи, на пациентите трябва да бъдат направени подробни изследвания и да се прецени дали са подходящи за подобна терапия. Ако пациентът не се е повлиял от стандартното базисно лечение за това заболяване и отговаря на критериите на НЗОК, лекуващият го ревматолог преценява дали и евентуално с кое биологично лекарство да се започне терапията. Лечението в домашни условия трябва да включва: спане на твърда повърхност, без възглавница; спане с изправени крака; вземане на топъл душ и топли обтривания на тялото и масажи; ежедневно изпълнение на предписаните от физиотерапевта упражнения; отказването от тютюнопушенето е силно препоръчително.
При пациенти с дългогодишна нелекувана болест на Бехтерев прогнозата никак не е розова, заболяването напредва и усложненията му също напредват.
Затова колкото по-рано се потърси лекарска помощ, по-рано се постави диагнозата и се започне правилното лечение, толкова рискът за тежки увреждания намалява.
Едно интервю на Милена ВАСИЛЕВА
Д-р Тихомир Горчев е специалист по ревматология, началник на отделението по ревматология във ВМА-Плевен. Завършва медицина през 2006 г. в Медицинския университет в Плевен. Преминава специализация в болница “Георги Странски” - Плевен и в “Св. Иван Рилски” - София, в Клиниката по ревматология. През 2010 г. завършва “Здравен мениджмънт” в Медицински университет-София. През 2013 г. придобива специалността “Ревматология”, а през 2014 г. взема сертификат за ставни ехографии. Помолихме д-р Горчев да отговори на въпроса на наш редовен читател.
- Д-р Горчев, какво заболяване е болестта на Бехтерев?- Названието на болестта анкилозиращ спондилит (АС) произлиза от гръцките думи ankylos - схванат и spondylos - гръбначен стълб. Руският неврофизиолог Владимир Бехтерев описва заболяването през 1893 г., откъдето идва и името - болест на Бехтерев. Анкилозиращият спондилит е относително рядко заболяване, засяга около 1 на всеки 1000 души. Болестта на Бехтерев е 2-3 пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. Анкилозиращият спондилит засяга всички възрастови групи, но най-често първите симптоми започват между 20-30 години от живота на човека. В около 10-20% от случаите болестта засяга младежи под 16-годишна възраст. Болестта е стара колкото човечеството. Това заболяване е открито и в египетски мумии, датирани над 5000 години.
- Как се проявява болестта на Бехтерев?
- Анкилозиращият спондилит е форма на хронично възпаление на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Хроничното възпаление в тези области причинява болка и скованост в и около гръбнака. Засегнатите стави и междуставен връзков апарат стават оточни и болезнени. След време хроничното възпаление на гръбнака - спондилит, може да доведе до пълно сливане на прешлените помежду им - “циментиране” или анкилоза. Ефектът от нея е загуба на подвижността на гръбначния стълб. Гръбнакът става твърд и неподвижен.
- Изяснена ли е причината за възникването на анкилозиращия спондилит?
- Причината за възникването му все още е неизяснена. Засега е известно, че отговорни за развитието на болестта са както наследствени фактори, така и някои фактори от заобикалящата ни среда. Склонността за развитие на
заболяването се унаследява по генетичен път
и почти 90% от пациентите с анкилозиращ спондилит са носители на един ген от комплекса на тъканната съвместимост, наречен HLA-B27. Наличието на този ген не предизвиква болестта, а само увеличава вероятността за развитие на заболяването. Докато под действието на други допълнителни фактори от околната среда се появява болестта с характерните й симптоми.
- Как започва възпалителният процес при болестта?
- Все още не е напълно изяснено как започва възпалителният процес при болестта на Бехтерев. Най-вероятно първоначалното възпаление е резултат от активация на имунната система срещу определена бактериална инфекция. Поради неясни причини веднъж активирана, имунната система се оказва неспособна да се “изключи”, дори когато бактериалната инфекция е вече елиминирана. Инфекция на червата с определени бактерии могат да отключат “неправилна” имунна реакция, която да стартира развитието на заболяването.
- Какви са симптомите?
- Симптомите на анкилозиращия спондилит се предизвикват основно от възпалението на гръбначния стълб. Оплакванията са изразени в различна степен при отделните пациенти. Възпалението на гръбначния стълб предизвиква болка и скованост по хода на целия гръбнак, най-силно изразени в областта на седалището. Тези оплаквания обикновено са силно изразени сутрин или след продължителни периоди на обездвижване. Оплакванията обикновено се облекчават при движение и прилагане на топлина. Болката е тъпа, дълбока и недобре локализирана в долната част на гръбнака. Болката и сковаността в гръбнака се появяват предимно при млади хора, като често погрешно се възприемат за резултат от спортни травми.
Загубилият подвижността си гръбнак
променя структурата си и става чуплив и уязвим на счупване при травма. Хроничният спондилит и анкилозата причиняват изкривяване на горната част на гръбнака напред. Обездвижването на шийната част на гръбнака в такава позиция може да затрудни сериозно обикновените движения на пациента. Например шофирането е силно затруднено поради невъзможност да се завърти главата настрани и да се следи движението. С напредване на болестта се ограничават движенията на гръдния кош, от което започват да страдат белите дробове. Започва да се изгражда нефункционираща и нееластична съединителна тъкан, която е основната причина за оплакванията от кашлица и недостиг на въздух.
- До какви усложнения може да доведе болестта на Бехтерев?
- Затрудненията в дишането са едно от сериозните усложнения на болестта на Бехтерев. Възпалителният процес при болестта на Бехтерев може да засегне: хрущяла около гръдната кост, сухожилията на мускули и около ставните връзки, за които се залавят костите и други вътрешни органи.
- Какво е съвременното лечение на болестта на Бехтерев? В каква степен е възможно чрез терапията да се овладее болестта?
- Сравнително нова група медикаменти в лечението на болестта на Бехтерев са биологичните лекарства. Тези лекарства потискат болестната активност, намалявайки възпалението в ставите и по този начин постепенно забавят и с тенденция да спрат развитието на заболяването. Болестта няма обратен ход, тя се движи само в една посока - напред. Времето не може да бъде върнато назад, каквито промени и усложнения вече са настъпили, те остават, но чрез тази група медикаменти може да се спре болестта или в огромна степен да се забави нейното напредване, което води до намаляване на болката, сковаността, подвижността и най-вече
подобрява качеството на живот на пациентите
с болест на Бехтерев.
- В каква степен Здравната каса покрива лечението на болните с биологични лекарства?
- Здравната каса в България е признала биологичните лекарства като най-доброто лечение за това заболяване и ги заплаща на 100%, но преди това да се случи, на пациентите трябва да бъдат направени подробни изследвания и да се прецени дали са подходящи за подобна терапия. Ако пациентът не се е повлиял от стандартното базисно лечение за това заболяване и отговаря на критериите на НЗОК, лекуващият го ревматолог преценява дали и евентуално с кое биологично лекарство да се започне терапията. Лечението в домашни условия трябва да включва: спане на твърда повърхност, без възглавница; спане с изправени крака; вземане на топъл душ и топли обтривания на тялото и масажи; ежедневно изпълнение на предписаните от физиотерапевта упражнения; отказването от тютюнопушенето е силно препоръчително.
При пациенти с дългогодишна нелекувана болест на Бехтерев прогнозата никак не е розова, заболяването напредва и усложненията му също напредват.
Затова колкото по-рано се потърси лекарска помощ, по-рано се постави диагнозата и се започне правилното лечение, толкова рискът за тежки увреждания намалява.
Едно интервю на Милена ВАСИЛЕВА
;void(0);){kind=link}
Коментари