Д-р Анастасия Миланова: Приемът на някои лекарства изисква допълнителна фотозащита

Д-р Анастасия Миланова е дерматолог с над десетгодишен стаж. Завършва висше медицинско образование във ВМИ-Пловдив през 1997 г. Има придобита клинична специалност по дерматология и венерология през 2004 г. Работи като лекар ординатор в кожно-венерологичен кабинет, II Обединена болница-Пловдив и в IV Общинска поликлиника, като завеждащ кожен кабинет. През 2002 г. се мести да живее в София и работи в “Рош-България”.

Понастоящем има частна практика и работи в София. Развива се в областта на общата дерматология, дерматоскопия, криотерапия, Шуслерова терапия, биоревитализация. Членува в Българското дружество по дерматология и Лятната академия по практична дерматология. Член e на международната академия по козметична дерматология.

Разговаряме с д-р Миланова по актуалните за сезона теми, а именно как най-успешно и качествено да осъществим защита на кожата си от слънчевите лъчи.

- Д-р Миланова, кои от най-често приеманите лекарства влияят на чувствителността на кожата при излагане на слънце?

- Това са антидепресанти, сънотворни средства, антибиотици, антимикотични, антидиабeтични, лекарства против високо кръвно – бета-блокерии, АСЕ-инхибитори, статини, нестероидни противовъзпалителни средства, медикаменти срещу подагра, някои антитуморни препарати, средства намаляващи холестерола, витамините B6 и B12, антиревматични препарати.

- Как може да се реши проблемът: излагане на слънце и лекарства?

- Пациентите, които ги приемат, се нуждаят от допълнителна фотозащита. Молекулите на лекарствата действат като хромофори – натрупват се в кожата и абсорбират слънчевата светлина, като могат да имат токсично въздействие – човек да получи еритемна реакция, обрив. Някои хора развиват фототоксичен дерматит веднага след излагане на слънце (обикновено от UVA лъчи), без никакъв латентен период. Тогава е трудно да се определи откъде точно е проблемът. 

Откриха голяма опасност от слънцезащитните кремове

Лекарства, които могат да доведат до фототоксичен дерматит, са диуретици и антибиотици. Други хора получават обрив 48 часа след излагането на слънце, като основните симптоми са зачервяване и образуване на мехури. В тези случаи лекарството, натрупано в кожата, реагира на определена дължина на вълната от слънчевата светлина (предимно на UVA лъчи, понякога видима светлина) и се превръща във фотоалерген. Така след повторно излагане на слънце в организма се задейства забавен тип алергична реакция. Антидиабетичните средства са такъв тип алергени.

Добре е да използваме слънцезащитни средства поради две основни причини. Те са профилактика на кожен рак (базоцелуларен, спиноцелуларен или меланом), а също и на стареенето на кожата, провокирано от силните слънчеви лъчи. Колагенът и еластинът също действат като хромофори – поемат слънчевата радиация, за да защитят кожата, но биват разрушени. ДНК и РНК на клетките се засягат по подобен начин.

Когато продължителното излагане на слънце е често и интензивно, биха могли да се нарушат защитните механизми на самата клетка и ДНК, така че да се получат отделни мутации, които се предават при клетъчното делене. Ултравиолетовите лъчи биха могли да провокират оксидативен стрес – поява на кислородни радикали в клетъчната цитоплазма и увреждане на самата клетка.

- Кои са най-уязвими към жарките слънчеви лъчи?

- Най-уязвими на слънце са малките деца и хората, които имат различни кожни проблеми. Бебешката кожа съдържа по-малко меланин, който я предпазва от изгаряне. Предотвратяването на слънчево изгаряне в детска възраст е профилактика на кожен рак в зряла възраст. Детската кожа е много по-тънка. Кератинът също абсорбира лъчите, а при малчуганите той е в по-малки количества. Затова при тях използването на слънцезащитни препарати е необходимо при всяко излагане на слънце.

Фотозащитният ефект може да се допълни от някои екстракти – например от зелен чай. За него е доказано, че пази от слънчево изгаряне, а вече на пазара има и български кремове със зелен чай.

Друга рискова група пациенти са тези със полиморфна светлинна ерупция и соларна уртикария.

Полиморфната светлинна ерупция най-често се появява при жени между 10 и 30 години. Заболяването в нашата страна е по-рядко срещано в сравнение със скандинавските страни. По местата, изложени на слънце, се появяват сърбящи петна и папули, които стават хронични, с тенденция към постепенно влошаване. Състоянието се задълбочава през лятото и подобрява през зимата.

Счита се, че се дължи на алергична реакция към светлината. На практика всички фотосензитивни заболявания с неизвестни причини и без специфичните симптоми на другите фотосензитивни болести се считат за полиморфна светлинна ерупция.

При пациентите със соларна уртикария алергенът се образува в самата кожа, няколко минути след излагане на светлина (най-често от видимия спектър, но при някои и от UVA и UVB лъчи) и те получават силно сърбящ уртикариален обрив, който в повечето случаи изчезва след няколко часа.

Д-р Анастасия Миланова

- Друг проблем, който мъчи доста българи, е атопичният дерматит. Какво предизвиква появата на това заболяване?

- Атопичният дерматит, от една страна, се дължи на дефект, свързан с недоброто слепване на кератин в кожата и нарушаване на кожно-бариерната й функция. Ключов фактор е мутация на ген, който отговаря за образуването на цимента (филагрин), слепващ тухлите (кератиновите нишки), отговорни за непропускливата кожна бариера. От друга страна, има аномалия в съдовия отговор на кожата и намалено съдържание на липиди (масти) в роговия слой на епидермиса. Това е ново разбиране за упоритото заболяване, което мъчи доста хора, често в ранна детска възраст.

- Кои външни фактори влошават кожно-бариерната функция на кожата?

- Бариерната функция на кожата се влошава от агресивното й измиване, затова за пациентите е важно да използват глицеринови сапуни, душ масла и душ кремове, а не душгел. На пациентите обаче може да се помогне по много други начини. Сухият въздух през зимата влошава заболяването, а лятната влага значително подобрява състоянието.

Атопичният дерматит прилича на екзема по обривите. Наблюдава се по-често в развитите страни, където често се ползват агресивни измивни средства, като обикновено първо се проявява при бебета от 2 месеца до 3-4-годишни деца. Някои от пациентите успяват да го преодолеят с годините.

Направете си домашен слънцезащитен крем

Причината е, че мастните жлези претърпяват развитие с възрастта. По време на детството са в почти пълно затишие, а в пубертета се активират. При жените те са в топформа между 20 и 30 г. - тогава и кожата е най-свежа, а мъжете - между 30 и 40 г. След това постепенно активността им намалява.

Атопичният дерматит отшумява в някои случаи, защото се подобрява липидният слой. Други обаче не успяват да го преодолеят.

- Кои изследвания прилагате при атопичен дерматит?

- Диагнозата се поставя с клиничен преглед. Лабораторно изследване установява както ниската хидратация, така и ниската себумна секреция. Аз прилагам и друго изследване – за нивата на минералите в кожата, като за целта използвам английска лаборатория. Пациентите с атопичен дерматит показват много ниски нива на калий и натрий. Това говори за понижена функция на надбъбречната и щитовидната жлеза. Когато засилим стимулите към щитовидната жлеза и надбъбрека, се подобрява и хидратацията на кожата.

- Каква е причината заедно с атопичния дерматит да се появяват и други заболявания, като алергичен ринит и сенна хрема?

- Атопичният дерматит често се комбинира с алергичен ринит и сенна хрема, защото трансепидермалната бариера не работи както трябва, а това засяга и лигавицата. Така дете с кожното заболяване може да получи и алергии към храна или други алергени.

- Има ли ефективно лечение за атопичния дерматит?

- Традиционното лечение включва обикновено антихистаминови средства за успокояване на сърбежа. При тежките форми се използват кортикостероиди външно и вътрешно. Много често дерматолозите разчитат на допълнителни омазняващи кремове с омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалително действие.

Подходящи са и кремове с витамин Е, които повишават хидратацията и образуват липиден филм върху кожата. По-възрастните пациенти с атопичен дерматит се повлияват много добре и от антидепресанти. Те действат добре върху кожната симптоматика, повишават стресовата толерантност. Наблюдавала съм няколко пациенти, при които антидепресантите действат прекрасно върху кожното заболяване.

Милена ВАСИЛЕВА