Д-р Анна Богданова: Препоръчвам на всяка бременна да направи фетална морфология

Д-р Анна Богданова е акушер-гинеколог. В периода 2014 - 2016 г. е научен сътрудник и специализант по фетална медицина в Кралския колеж в Лондон, като отговаря за клиниката за диагностика и проследяване на бременности с интраутеринна фетална ретардация.

Какви изследвания мога да си направя при бременност?

От 2016 г. е част от екипа на отделението по акушерство и гинекология на “Аджибадем Сити клиник Болница Токуда”. 

Разговаряме с д-р Богданова за възможностите и ролята на феталната морфология в профилактиката и грижата за бременните.

- Д-р Богданова, какво представлява феталната морфология и кога се провежда това изследване?

- Феталната морфология е специализирано ехографско неинвазивно изследване, чиято основна задача е да установи дали има структурни дефекти на плода.

Оценяват се също растежът на плода, позицията на плацентата, количеството на околоплодната течност, дължината на маточната шийка (като скрининг за риск от раждане преди термина) и, разбира се, се оценяват маркери за хромозомни заболявания както в първия триместър на бременността, така и във втория триместър.

Освен това се прави и доплерово изследване, което оценява кръвотока от майката към бебето и кръвотока на самото бебе - в мозъка, в пъпните съдове.    

- Необходимо ли е всяка бременна да мине на такова изследване?

- Препоръчително е. За съжаление, в България това не е златен стандарт, както е в развитите европейски страни и САЩ, тъй като у нас не се поема от Здравната каса. Аз съм английски възпитаник. Обучавах се 2,5 г. на фетална медицина при проф. Кипрос Николаидес в “Кингс колидж хоспитал” в Лондон. В Англия тези прегледи са задължителни. 

През бременността се правят три основни прегледа от специалист по фетална медицина. През първия триместър е комбинираният скрининг за хромозомни заболявания - между 11-та и 13-та седмица. Феталната морфология се прави между 20-та и 24-та седмица, а доплеровото изследване се прави в по-късен етап от бременността - от 30-та до 34-та седмица. 

Много жени искат да си направят тези изследвания, но невинаги имат такава възможност, защото не във всички градове на България има специалисти по фетална морфология.

- Кои специалисти може да правят качествено изследване за фетална морфология и малко ли са те?

- Трябва да се прави от колеги като мен, които са специализирали фетална медицина в чужбина. Ние работим в колаборация с генетици, кардиолози, ендокринолози и детски хирурзи. Когато открием проблем у плода, насочваме пациентката за консултация със съответния специалист.

Има състояния, при които работим в междудисциплинарен екип, за да дадем най-добрите напътствия, съвети и препоръки за бременната и за бъдещото бебе. 

- Случва ли се “да се открие” аномалия на плода и после при консултация с друг специалист да се окаже, че е фалшива тревога?

- Разбира се, че има такива ситуации и това е по-добрият вариант. 

Д-р Анна Богданова

- Да, но бъдещите родители изживяват тежък период на притеснение. 

- Затова се стремим да бъдем максимално прецизни и обстойни в информацията за прегледа, който провеждаме. Говоря като представител на нашето съсловие лекари, които се занимаваме с майчино-фетална медицина. 

- Колко сте всъщност и достатъчно ли сте за България?

- Не сме достатъчно, а и повечето от нас са съсредоточени в София. Колеги работят в Бургас, Пловдив и в други големи градове, но те не са достатъчно. Няма как чисто физически да обхванем всички пациентки. Но е важно тези консултации да бъдат давани от хора, които имат познанието и образованието да го правят. 

Обучаваните при проф. Николаидес в Лондон сме сертифицирани, имаме диплома по фетална медицина. За две години и половина сме извършвали ежедневно много прегледи, както и сме присъствали на консултации със самия проф. Николаидес в “Кингс колидж хоспитал“.

Това е доста интензивен курс. Виждали сме всякакви случаи, което ни дава опита и познанието, необходимо за самостоятелна практика.  Някои от колегите, които работят в София, са специализирали три години фетална медицина, след което са взели сертификати и за вътреутробна хирургия.

- Как да се ориентират пациентките при кого да отидат?

- Нека се насочат към колеги, за които се знае, че са сертифицирани. Има специализирани клиники за тези прегледи и достатъчно публична информация в това отношение.

- Обяснете по-подробно какви проблеми може да се открият чрез феталната морфология?

- Първият важен ехографски преглед е комбинираният скрининг за хромозомни заболявания (11 - 13 седмица). Целта е да изключим най-честите хромозомни заболявания - синдром на Даун, на Патау и на Едуардс.

При това изследване може да се открият и тежки структурни дефекти на плода - сърдечен дефект, диафрагмална херния, изменения на крайниците, на мозъчните структури, на лицевата част на черепа. Този преглед е комбиниран, защото освен ехографско изследване, включва и вземане на кръв за изследване на плацентарни хормони и пептиди.

То дава информация дали има риск за развитие на прееклампсия - сериозно усложнение на бременността, което обикновено настъпва след 20-та гестационна седмица, свързва се с хипертония и загуба на белтък, а в резултат засяга и майката, и бебето. 

От друга страна, това изследване дава информация за риска от изоставане в растежа на бебето, от гестационен диабет, от преждевременно раждане. Този преглед дава прогноза за бременността: дали е нискорискова или високорискова. 

Следващите специализирани прегледи са феталната морфология (20 - 24 седмица) и доплеровото изследване (30 - 34 седмица), които допълват информацията от първия преглед. 

При планиране на бременност посетете стоматолог и ендокринолог

- При положение че българките раждат на все по-късна възраст, дали това увеличава риска от малформации на плода и други проблеми?

- Чисто теоретично и статистически - да. Колкото повече остаряваме, толкова се увеличават рисковете за всяко от усложненията през бременността. Но не може да се каже, че само над определена възраст бременните трябва да минават задължително на такива прегледи.

Всяка бременна жена би трябвало да бъде прегледана, защото не само възрастта е определяща за рисковете. Например, млада жена със съпътстващи заболявания също може да има висок риск от усложнения през бременността, а пък 35-годишна бременна да няма такива рискове. 

- Вашето съсловие прави ли нещо НЗОК да заплаща феталната морфология?

- Ние много се надяваме Здравната каса да започне да заплаща тези прегледи за всички бременни и работим това да стане. Ето защо ние, завършилите фетална морфология при проф. Николаидес, организираме конференции всяка година, на които излагаме факти и статистика на базата на резултатите от нашата работа.

Надяваме се тези данни да стигнат до институциите, за да може да ни чуят. Същевременно, се стремим да повишим интереса към тази специалност. 

Акушерството и гинекологията е като море - има много неща, с които да се занимаваш. Феталната медицина е едно от тях. Ние сме отворени да споделяме опита си с колегите, които се интересуват от фетална медицина. Така ще имаме повече възможности да помагаме. 

- Има ли начин да се преподава фетална морфология и в България, в някой от медицинските университети?

- За съжаление, специализацията по акушерство и гинекология е така устроена у нас, че няма подспециалности, няма профилиране в акушерство, в гинекология, в ин витро, в пренатална диагностика или в майчино-фетална медицина.

Всичко е оставено на инициативата на отделния лекар как да се развива като специалист и да се обучава допълнително. На нашата конференция миналата година водихме задълбочен разговор дали може да се промени структурата на обучението. Но като всяко нещо в България, това изисква намесата на много институции и обикновено се забавя във времето. 

- Вие лично на какво се надявате?

- Да бъдем чути от институциите и прегледите по фетална морфология да се извършват по-прецизно, в профилирани центрове, с отговорност и грижа за бременните и за бъдещите поколения. Надявам се да се говори повече за майчино-фетална медицина и пренатална диагностика, за необходимостта това да бъде част от профилактиката и грижата за всяка бременна жена. 

Мара КАЛЧЕВА