Д-р Борислав Чонгов: При сколиозата има изменения на гръбначния стълб и прешлена

Борислав Чонгов завършва кинезитерапия в НСА “Васил Левски”. Специализирал е в областта на гръбначните деформации, спортната, ортопедичната физиотерапия и сколиозата. През 2021 г. защитава докторска дисертация на тема “Метода на Schroth при идиопатична сколиоза”.

Д-р Чонгов е международен преподавател в BSPTS “Концепцията на Rigo”, метод, надграждащ принципите на Schroth за лечение на гръбначни изкривявания. Утвърден преподавател за България е на Thera-band Academy от 2011 г. Сертифициран е по методите SEAS и ISST за лечение на гръбначни изкривявания. Изнася научни доклади на световните конгреси за неоперативното лечение на сколиозата SOSORT: 2017-Лион, Франция, и 2019-Сан Франциско, САЩ.

Работи като кинезитерапевт в УСБАЛ по ортопедия “Проф. Бойчо Бойчев” в кв. “Горна баня” и Спортната федерация на глухите в България.

Участва като физиотерапевт на Олимпийски игри за глухи DEAFLIMPICS: 2009-Тайпе, Тайван; 2013-София, България и 2017-Самсун, Турция, както и на Европейските олимпийски игри в Киев, Беларус през 2019 г. Няколко години работи за физиотерапевтичното възстановяване на сестри Стоеви до спечелването на Европейската титла на двойка жени по бадминтон през 2018 г. Хуелва, Испания.

От 2019 г. е главен секретар на Асоциацията на физиотерапевтите в България (АФБ).

Преподавател е към ЮЗУ “Неофит Рилски”, 2018-2019 г. От 2022 г. е асистент в Катедра “Теория и методика на кинезитерапията” НСА “Васил Левски”, където е хоноруван преподавател от 2011 г.

- Д-р Чонгов, каква е разликата между сколиоза и лоша стойка на тялото?

- Лошата стойка може да се получи от неправилен стоеж на децата в училище, а при възрастните – по време на работа или вследствие на лоши навици, като как стоим пред компютъра, храним се, дали ползваме чанта с две презрамки или само с една, дали носим повече тежко от едната страна, отколкото от другата. Това всичко води до лоша стойка, която е много по-лесно поправима. 

При сколиозата става въпрос за структурни изменения на гръбначния стълб и самия прешлен. Оказва се, че прешленът вече не е с правилна форма – от едната страна може да е по-висок в сравнение с другата. Това води до асиметрия в гръбнака, което е по-тежко изкривяване, фиксирано с времето, и се нарича сколиоза. Трябва да се прави разлика между сколиозата и лоша стойка на тялото.

Д-р Борислав Чонгов

- Само в детска възраст ли се развива сколиозата?

- Принципно сколиозата се получава най-вече в детска възраст. Пълното наименование на най-честата форма, която се открива в 80% от случаите, е идиопатична адолесцентна сколиоза. Идиопатична, защото за нея няма обективна причина, която да е доказана. Получава се спонтанно при някое дете, независимо дали стои изправено или не. Адолесцентна, защото се получава във възрастта на пубертета. Тоест, тогава се случва нещо и прешленът започва да расте неправилно. 

При 20% от случаите сколиозата може да е причина от по-тежки заболявания като детска церебрална парализа, мускулна дистрофия и др.

След 20-годишна възраст много по-рядко се получава сколиоза. Затова фокусът ни са децата. Ако не овладеем сколиозата в тази възраст, тя си остава за цял живот, тъй като, когато костите спрат да растат, по-трудно можем да им повлияем.

При възрастни хора, след 60-годишна възраст, причината за сколиозата може да е остеопорозата. Тя разрехавява костите и при определени натоварвания може да се получат фрактури, а впоследствие и сколиоза. Но това е от редките случаи, защото сколиозата е вторична.

- Как се отразява цялостно на организма сколиозата, освен това изкривяване, което виждаме външно, и то сякаш притеснява най-много родителите?

- Наистина, за самия човек най-тежко е това, което се вижда външно и не бива да го подценяваме, защото психиката на човека също е важна. Така че трябва да се работи върху външния вид 

И пациентите винаги, запитвани за това как биха подредили симптомите си, на първо място слагат симетрията, външния вид на тялото, на второ място – болката и т.н. При много тежки сколиози, когато не се обърне внимание, могат да се засегнат белите дробове и те да не функционират достатъчно добре, защото се измества гръдната клетка. 

Може да се получат в тях зони, които не се вентилират достатъчно добре. Там по-лесно се задържат вируси, микроби и по-често се страда от белодробни инфекции. Също така и сърцето е един от органите, който може да не се чувства комфортно. Но това са по-тежките форми на сколиоза – над 50 градуса, като правилното лечение при тях е оперативното. При тях не можем да помогнем с неоперативните методики.

- Какви съвременни методики прилагате при физиотерапевтичното лечение на сколиозата, извън тези тежки форми на болестта?

- Физиотерапевтичното лечение се разви много в последните двадесетина години благодарение на създаването през 2004 г. на SOSORT – международно дружество за неоперативно лечение на сколиоза. Това отключи интереса на повече изследователи за провеждането на проучвания и доказване на положителния ефект от приложените специфични физиотерапевтични упражнения.

Вследствие на това се създадоха 7 системи от упражнения. Сред тях е концепцията на Риго. Тя разширява, обогатява и доразвива методиката на Шрот. Италианците имат тяхна система SEAS (научен подход за упражнения при сколиоза), която ние използваме също успешно в България. 

Сколиозата не „обича” физическата преумора

Следващата година колеги от Полша ще обучават кинезитерапевти в България по системата FITS (функционална индивидуална терапия на сколиоза). В Полша се използва още една система – Dobomed. Англичаните прилагат Side Shift. Целта на тези системи е да се обучи пациентът в правилна корекция, задължително и в 3-те равнини. След това да задържи тази корекция стабилно, както и да я интегрира навсякъде в живота си. Целта е да спрем прогресирането й, свързано с порочния кръг. 

Тоест, ако открием дете със сколиоза 15 градуса, да направим всичко възможно да я намалим или поне да я задържим на това ниво. В случаите, когато сколиозата е между 20 и 45 градуса, се преминава към поставянето на коригиращ корсет, но детето продължава да изпълнява и упражненията.

- Защо е важно терапията да бъде индивидуално подбрана за всеки пациент, след като сколиозата, както обяснихте, е с определени градуси?

- Големината на изкривяването го измерваме по метода на Cobb, който ни показва ъгловото отклонение на прешлените в градуси. Има и други класификации, като например сколиотичното изкривяване може да бъде с една или две кривини. Съответно, трябва да се изготви и индивидуална програма от упражнения. Ако детето има една кривина, се правят упражнения само за нея, но ако има две, тогава се коригират и двете, и то в трите равнини.

Така движенията, които трябва да се съгласуват, стават прекалено много както и векторите, които детето трябва да успее да пресъздаде, за да направи корекцията си. Освен това сколиозата може да бъде в гръдния дял, гръдно-поясния или само в поясния. Рядко има и такива, които са в шийния дял. Вариациите са наистина много, което налага да се подходи индивидуално към корекцията на детето. 

От друга страна, самите деца и възрастните пациенти със сколиоза, на които помагаме да си подобрят външния вид, са различни. Затова за нас е важно да не боравим само с една методика, а да познаваме няколко. Например следващата година ще се обуча на четвърта методика, която ще ми даде възможност да предлагам различен подход в зависимост от това кое пасва най-добре на конкретния пациент.

- Кои от тези методики комбинирате най-ефективно в практиката си?

- Много добри резултати получаваме с концепцията на Риго. Като цяло тя е със задълбочени познания по отношение природата на сколиозата и силите, които създават изменението на гръбначния стълб. С методиката се стремим да постигнем пълна корекция във всички кривини и равнини, по едно и също време едновременно. Прилагаме също и италианския метод SEAS 

При него децата постепенно заучават корекциите си. Започва се само с една корекция в една равнина и кривина. Когато научат тази корекция, след един месец усложняваме и прогресираме в изпълнението. Така плавно се върви напред. Комбинацията между тези две методики, в съчетание на познанията ни от изправителната гимнастика, за нас е изключително успешна.

- Какво е важно да знаят родителите за сколиозата на детето си?

- Много често родителите се чувстват виновни, че не са открили по-рано сколиозата при детето им, че не са му правили забележка да стои изправено... Но всъщност не може да обвиняваме детето, нито тежките чанти, нито лошата стойка, че са причина за сколиозата – това не е доказано.

Висок клас физиотерапия ще лекува сколиоза и дископатия у нас

Причината може да е и съвсем различна, свързана с генетични и хормонални фактори. Тя се появява обикновено след 10-годишна възраст. Тогава вече не наблюдаваме децата си толкова стриктно – къпят се и се обличат сами. Поради тази причина много често се изпуска да се забележи сколиозата, а тя е рядко срещана. 

Истинската сколиоза е само 3% и много често се бърка с лошата стойка. Структурната сколиоза, ако се третира по фитнесите, обикновено се влошава по-бързо. Така че все още не се прави разлика между сколиотичната стойка и истинската, същинска сколиоза, която е много рядко срещана.

Родителите също нямат опита да изследват децата си. Затова и едно от най-добрите решения е да се прави скрининг по училищата в тази опасна възраст, за да може по-рано да се открият децата с такива проблеми. Колкото по-рано се открие сколиозата, толкова на по-малък градус може да се стабилизира това изкривяване. 

Имаме сколиоза при деца например, които са в много добра стойка – изправени, тренират художествена гимнастика, плуване... Тоест, правят всички полезни неща, но въпреки това и при тях може да се получи сколиоза. Много често идват при нас новооткрити сколиози 50-60 градуса, където вече остава само един избор и той е хирургично лечение.

Милена ВАСИЛЕВА