Д-р Боряна Чомпалова: Сънната апнея вреди на сърцето

Значимостта на заболяването сънна апнея и интересът към него се определя от факта, че то е рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. Това заяви в интервю за в. “Доктор” д-р Боряна Чомпалова - началник на Второ кардиологично отделение в Университетска многопрофилна болница “Пловдив”, където отскоро разполагат с апаратура за диагностика на това нарушение и произтичащите индикации за адекватно лечение. На този етап изследването не се поема от Здравната каса. Още по темата вижте в интервюто с д-р Чомпалова.

- Д-р Чомпалова, в началото ви моля да припомните на хората що е то сънна апнея? Какво трябва да знаем за това състояние?

- Сънната апнея е общо понятие за нарушение на съня, но е много важно да се отграничат различните форми. Нашият интерес е насочен към едната форма - обструктивна сънна апнея, която представлява 84% от всички видове, т.е. най-често срещана. Другите две форми са централна, заемаща само 0,4%, и останалите проценти - около 15, са за смесената форма. Искам да отбележа, че механизмът на проява при централната форма на сънна апнея е по-различен. Там се касае за нарушение на функцията в мозъчния ствол и съответно - възникване на паузи в дишането. Но тази форма може да бъде наблюдавана и при надморска височина. 

Що се отнася до обструктивната сънна апнея, която е предмет на нашия диагностичен тест и нашия разговор в случая, мога да кажа следното: това е заболяване, което се изразява с абнормни паузи в дишането. Т.е. най-малко за 10 секунди по време на сън пациентът спира да диша. Такова нарушение се среща и при другите форми - централната и смесената, но разликата е в това, че при обструктивната сънна апнея такива абнормни паузи в дишането могат да възникнат много пъти в денонощието по време на сън. Освен това такава пауза приключва с едно шумно дишане, изхъркване по време на сън.

- Вие сте специалист-кардиолог и казвате, че вашият интерес е насочен към обструктивната сънна апнея. Защо?

- Значимостта на това заболяване и интересът към него се определя от факта, че то е рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. Какъвто е профилът на нашето отделение. И една от причините, поради които би могло да настъпи високо артериално налягане, да настъпят ритъмни нарушения и прояви на сърдечна недостатъчност. Факторите обаче, по които всеки пациент трябва да може сам да се тества и ние, като специалисти, съответно да получим по-пълна информация, когато снемаме анамнезата, са следните: дали той е прекалено сънлив през деня; дали се събужда с някаква сухота в устата, с чувство на задавяне, на задушаване; дали има главоболие; дали през деня трудно се концентрира. Понякога 

възниква смяна на настроението, 

нощни изпотявания, дискомфорт и прочее. Ето това са симптоми, които биха ни насочили към поставяне на диагнозата обструктивна сънна апнея. А самият тест и изследване предполага по-дълъг въпросник, който ние попълваме с пациентите. И съответно им предлагаме изследване за поставяне на диагнозата.

- Какво е предназначението и предимството на този нов диагностичен тест?

- Вижте, усложненията, за които споменах, са едни уж елементарни на пръв поглед прескачания, но може да се касае за тежки ритъмно-проводни нарушения; може да се стигне до инфаркт. При обструктивната сънна апнея преносът на кръвообращението страда от недостатъчен кислород в кръвта. Колкото по-тежка е обструктивната сънна апнея, толкова по-голям е рискът от исхемична болест на сърцето, от инфаркт, от сърдечна недостатъчност, от аритмии, които заплашват живота. Тук е мястото и предимството на диагностичния тест, защото той определя различните степени на болестта. В края на обследването полисомнографският запис показва степента на обструктивната сънна апнея. 

- Става дума за нов диагностичен тест, така ли?

- През предходните 10 години е имало такива тестове, но те са по-несъвършени и биха могли да заблудят лекарите, тъй като при тях се включват и движения на тялото при обръщане по време на сън например и т.н. Самият тест представлява един апарат, който е свързан с пластмасова маска, поставена на лицето на пациента. Има и други дивайси (технически устройства), които впоследствие определят колко е била наситена кръвта с кислород; колко пъти е спрял да диша пациентът; колко пъти е дишал повърхностно (това състояние се нарича хипопнея).  

- По какъв начин този тест ви помага да препоръчате подходящото лечение?

- Когато получим този рапорт и става дума за умерена степен на обструктивна сънна апнея, първоначално препоръчваме за известно време промяна в начина на живот на този пациент. Много от пациентите с обструктивна сънна апнея са пушачи, т.е. 

трябва да спрат цигарите

Много от тях са с наднормено тегло, т.е. трябва да вземат мерки в това отношение. Освен това трябва да се изчисти съмнението дали има някакви обструкции в носните прегради. Което означава, че преди това се преминава на УНГ тест, за да се види дали няма други причини пациентът да не може да диша правилно. Обструктивната сънна апнея се среща по-често при мъже, както и при хора с високо артериално налягане. А също и при такива, които имат повече мастна тъкан около шията и врата. Защото всъщност механизмът, по който се получава тази обструкция на дихателните пътища и сънната апнея, е свързан с отпускане на мускулите в задната част на врата. И всъщност механично по този начин се нарушава просветът на дихателните пътища и се получава същата абнормна пауза, характерна за болестта сънна апнея.

- Има ли значение за проявите на сънна апнея това на коя страна спи човекът?

- Да, проявите възникват по-често, когато човек спи по гръб. Съветът е да спи на едната страна.  

- Какво е лечението на обструктивната сънна апнея?

- Лечението може да бъде осъществено с т.нар. СРАР-апарати (постоянното положително налягане на дихателните пътища); много рядко се използват някакви орални дивайси, изработени от дигитален техник. И, разбира се, хирургично лечение, когато става дума за най-тежките форми на обструктивна сънна апнея или когато пациентите отхвърлят СРАР-лечението. Както и когато са били лекувани със СРАР-апарат, но не са получили желания ефект и помощ. Но да се върнем на СРАС-лечението. Като преди това искам да кажа, че ние с новия тест 

правим също така запис 

и на пациенти, които сме диагностицирали с обструктивна сънна апнея; на следващото денонощие сме ги поставили на СРАР-апарат, след което отново правим рапорт. И виждаме ефекта, т.е. степента на сънната апнея е значително редуцирана. 

Тук е мястото да отбележа, че има много фирми, които предлагат СРАР-апарати. Както споменах, това е апарат, който се свързва с маска, поставена на лицето на пациента. В последно време в нашето отделение работим с много елегантни маски, тъй като предишните апарати бяха по-тромави и с не много приятен стайлинг, така да се каже. Сега използваме много нежни маски на лицето, която маска е свързана с една много малка машинка до леглото на пациента. Като казвам малка, означава 10-20 см, не повече. Именно тази апаратура генерира това необходимо количество налягане, което влиза в дихателните пътища и ги държи отворени. 

- Казахте, че СРАС-терапията е много ефективно лечение, а може ли да спаси живот при тежка степен на заболяването?

- Да, разбира се, може да спаси живот, защо не! Виждала съм случаи на обструктивна сънна апнея с индекс над 30, което говори за тежка форма. Но съм виждала и пациенти със 70-80 индекс, с много силно изразен метаболитен синдром, с редица ритъмни нарушения, с неоптимален профил на сърдечносъдовия статус. Впоследствие такива болни са били хоспитализирани за оценка на техния статус със значителен ефект по отношение на наднорменото тегло; по отношение стойностите на гликемия, както, разбира се, и по отношение стойностите на липидите, които при нас, в нашата медицинска област, са един от основните рискови фактори. 

Яна БОЯДЖИЕВА