Д-р Диана Цолова: Стрес провокира най-честото главоболие - тензионното

Д-р Диана Цолова има 35 години стаж като невролог. Започва кариерата си в неврологичното отделение на общинската болница в Панагюрище. По-късно работи в неврологичното отделение към Центъра за бърза медицинска помощ. След конкурс започва работа в Клиниката по неврология в Университетска болница “Царица Йоанна - ИСУЛ”. 

Д-р Цолова има специален интерес към главоболието и е съосновател на Центъра по главоболие в София. 

Специално за читателите на в. “Доктор” неврологът д-р Цолова обясни видовете главоболие, техните симптоми и лечение. 

- Д-р Цолова, какво провокира интереса ви към главоболието като неврологичен проблем?

- Гледам на главоболието и от позицията на лекар, и на пациент. Страдам от мигрена, баба ми също имаше, надявам се в следващите поколения никой да не ме е наследил, защото често главоболието има генетична етиология.

- Какви видове главоболие съществуват?

- Главоболието е или симптоматично, или първично. То може да е симптом на някакво неврологично, психиатрично или соматично заболяване. Пример за соматично заболяване, при което получаваме главоболие като симптом, е грип или друга вирусна инфекция. Зад главоболието може да се крие аневризма или мозъчен тумор. Затова при новопоявило се главоболие човек трябва да се обърне задължително към невролог.   

При стресово главоболие не прекалявайте с обезболяващите

- Кои са първичните главоболия?

- Първичните главоболия са типично неврологични заболявания, на ниво нервна клетка. Но невроизобразяващите методики – ядрено-магнитен резонанс със съдова програма или скенер с контраст, при които може да се огледат съдовете, както и при електроенцефалография (онагледява биоелектричната активност на мозъка) и доплеровата сонография – показват, че морфологията и съдовете на мозъка са абсолютно в норма. Това означава, че главоболието или е само функционално, или е функционално с генетична предиспозиция. 

Първични са мигрената, тензионното главоболие и кластерното главоболие. За някои форми на мигрена е доказано предаването на заболяването по генетичен път. За тензионното главоболие също се предполага някаква генетична предиспозиция, тъй като 50% от жените с мигрена обикновено след 40-годишна възраст развиват втори тип първично главоболие, каквото е тензионното. 

Генетиката напредва и вероятно ще се докаже, че и кластерното главоболие се предава генетично. В момента имам двама пациенти, еднояйчни близнаци, с кластерно главоболие, като баба им е имала мигрена. Имам също пациент с кластерно главоболие, чиято дъщеря също е с кластер. 

- Какво усещат пациентите при тези три вида първично главоболие?

- Най-често срещаното главоболие е тензионното, което се провокира от стреса. Хората изведнъж получават стягане на мускулите на лицето и главата, шийната област и горната част на раменния пояс. Това главоболие не е толкова силно по интензитет. Трае от половин час до 7 дни. 84% от населението на земята са имали поне един пристъп на тензионно главоболие, но не всички развиват хроничното заболяване.

В някои страни 40% от хората с епизодичен пристъп стигат до хроничната фаза. Това означава всеки ден да имат пристъпи, което сваля значително качеството на живота – пречи им да работят, да бъдат добри съпрузи и родители. За съжаление, този тип главоболие се среща дори при деца. 

Много е важно главоболието да се лекува в ранната му фаза, а не в хроничната. Голяма част от пациентите идват в хроничния стадий. Пациенти често ми казват: „Идвам при вас, защото главоболието ми стана по-тежко. Допреди няколко години си беше нормално главоболие“. Само че нормално главоболие няма.

- Какво значи хроничен стадий?

- Ако в три последователни месеца имате над 15 дни с главоболие, вие влизате в хроничния стадий. Тогава лечението трае от една до две години. Обръщам внимание, че всяко главоболие трябва да бъде лекувано, защото не се знае какво се крие зад него. Може да е първично, но и симптоматично – да има друга причина в мозъка. 

Д-р Диана Цолова

- Да продължим с особеностите на мигрената и на кластерното главоболие.

- Второто по честота главоболие е мигрената. От нея страдат около 110 000 души на 1 милион население. Това означава, че при 6 милиона население в България 660 000 страдат от мигрена

Когато е в епизодичния стадий, болката при мигрена продължава от 4 до 72 часа, при това е изключително интензивна. Ако тензионното главоболие е със сила на болката между 3 и 5 по скалата от 1 до 10, болката при мигрена е от 7 до 9. Тя е предимно едностранна, но може да бъде и двустранна. Не е със стягащ, а с пулсиращ характер, често е локализирана зад едното или двете очи, а също и в тила.

Съпроводена е с гадене, повръщане и други вегетативни симптоми, като често ходене по малка или голяма нужда. Основният проблем е, че мигрената изважда пациентите от работното им място. Те се дразнят от светлина и шум, понякога и от миризми. Тези пациенти искат да са на тихо и тъмно място, никой да не ги безпокои. 

Кластърното главоболие е най-силното. По аналоговата скала за болка силата й е 10. И кластърното главоболие е два типа – епизодично и хронично. Трае средно от 2 до 6 седмици. При повечето пациенти – един до два пъти годишно. При всеки епизод за 24 часа пациентите може да имат от 1 до 8 пристъпа, траещи от 15 минути до 3 часа, с изключително интензивна болка, придружена с вегетативни симптоми. Това главоболие винаги е едностранно, зад едното око и в тила

 Окото е зачервено и сълзи, докато трае пристъпът. Ноздрата от страната на главоболието може да е запушена или от нея постоянно да изтича течност. Пристъпите са и нощни, и дневни. Обикновено са нощни, и то по едно и също време. 

Например, както си спите през нощта, в 1 ч. ви събужда изключително интензивна болка, която ви кара да се движите. За разлика от мигренозно болните, пациентите с кластерно главоболие не могат да стоят на едно място от интензивната болка. 

- Има ли лечение за кластерното главоболие?

- Ако за мигрената имаме донякъде решение за болката, при кластерното главоболие болката почти не се влияе от медикаменти. Единствено 15 минути дишане на кислород  (от 8 до 15 литра на минута) дава ефект при 95% от пациентите. 

Стефани Уивър: Победете главоболието с правилната диета

- На моя позната с кластерно главоболие преди близо 30 години й извадиха всички зъби. 

- Защото тогава не се познаваше заболяването и можеше лесно да се обърка с невралгия. Понякога болката се разпространява и до челюстите. Такива паценти посещават стоматолози, а всъщност проблемът е на нервната клетка, а не в зъбите. Затова по цял свят тази болка се лекува от специалисти в центрове по главоболие. Има и цели институти, които работят по проблемите на главоболието. В България за съжаление, има само един Център по главоболие, може би защото от него не се умира. Дори няма клинична пътека за лечение на първични главоболия.

- Вие сте съосновател на единствения Център по главоболие в страната.

- Да, намира се в София и съществува от осем години и половина, с малък екип от невролог, психиатър, рентгенолог и кинезитерапевт. Собственикът също страда от главоболие. С него основахме Центъра може би защото и двамата сме потърпевши от главоболието. Лечението е продължително, защото един човек може да страда едновременно от първично и от симптоматично главоболие. Пациент може да има и три типа главоболие – мигрена, тензионно и медикаментозно главоболие (когато злоупотребява с медикаменти за болка).

- Какво значи да се злоупотребява с болкоуспокояващи?

- Хората не искат да пият много лекарства, но са принудени заради болката. В един момент при мен пристигат пациенти с 360 – 400 таблетки на месец. Средно пациентите приемат от 90 до 150 таблетки при развито медикаментозно главоболие. Лечението тогава е от 1 до 2 години. Първо лекуваме едното главоболие, изчистваме го, след това лекуваме второто, третото. Една хронична мигрена се вкарва в норма между 6 и 12 месеца. 

Това означава да имате на тримесечие не повече от шест пристъпа по един ден и да знаете как да лекувате болката, за да не ви държи по цял ден. Дефинитивно излекуване на главоболието няма на този етап. 

Мара КАЛЧЕВА