Д-р Гергана Николова: Вирус причинява 5% от онкозаболяванията

На 4 март отбелязахме Международния ден за повишаване на осведомеността за HPV - човешкия папилома вирус. В България ракът на маточната шийка, предизвикан от HPV, е второто най-често злокачествено заболяване при жените на възраст от 15 до 59 г.

Всеки ден от него в страната ни умира една жена. Новооткритите случаи на рак на маточната шийка от 1981 до 2013 г. са се увеличили трикратно. 

Заразяването с HPV става предимно при сексуален контакт. Най-добрата превенция срещу рак на маточната шийка е ваксинацията, преди началото на половия живот и редовните профилактични прегледи след започване на сексуални контакти. В България се осигурява безплатна имунизация срещу рак на маточната шийка за момичетата на 12 и 13 г. За това какво причинява човешкият папилома вирус разказва от практиката си общопрактикуващият лекар д-р Гергана Николова.  

- Д-р Николова, какви заболявания предизвиква човешкият папиломен вирус?

- Няма да забравя първите си работни дни като млад лекар. Извикаха ме на домашно посещение при 25-годишна жена, в изключително тежко състояние, умираща от рак на маточната шийка. Това е един от най-тягостните и тъжните ми спомени. 

Ракът на маточната шийка (РМШ) е свързан с инфекция от човешки папиломен вирус (HPV) и засяга обикновено млади жени между 20 и 40 г. В България само новите случаи на този рак през 2016 г. са 1254. Но най-тъжното е, че у нас всеки ден една българка умира от рак на маточната шийка, а три нови случаи се диагностицират.

Проблемът е, че инфекцията с HPV протича безсимптомно, а когато вече има симптоми, е настъпило раковото заболяване. От 200 познати HPV, канцерогенни са 55 генотипа. По онкогенност човешкият папиломен вирус е на второ място след Хеликобактер пилори. Трети по онкогенност са вирусите на хепатит В и хепатит С, но хората се страхуват много повече от носителството на хепатит В и С, отколкото на HPV, който създава по-големи проблеми. Той причинява 5% от всички ракови заболявания и 10% от карциномите при жените. 

Освен рака на маточната шийка жените може да развият карцином на вулвата и на влагалището. При мъжете вирусът предизвиква рак на пениса и на ануса, а при двата пола - рак на ларинкса. Някои типове HPV предизвикват кондиломи по кожата и лигавиците - брадавици, плоскоклетъчни папиломи, кокоши тръни. Клиничната картина е различна, когато вирусът се развие в устната кухина, гърдата, белия дроб, хранопровода, пикочния мехур, простатата. HPV има отношение и към рака на белия дроб при непушачи, и към онкологични заболявания на главата и шията. 

Д-р Гергана Николова

- Какви са начините на заразяване?

- Това е полово предавана инфекция. Заразяването става при всякакъв сексуален контакт - вагинален, орален, анален и дори мануално-генитален. Тъй като вирусът е устойчив на условията на околната среда, инфекция може да настъпи и при контакт кожа с кожа. 

Използването на презерватив намалява значително шанса за заразяване, но не предпазва напълно.

Възможно е обаче да се получи инфекция и при някои медицински манипулации - например вирусът да се вдиша при изгаряне на кондиломи и да достигне ларинкса. Тогава потърпевши са медиците.

Третият начин е трансплацентарна емисия - от бременната вирусът се предава на плода.  

- Каква е профилактиката и превенцията на заболяванията, причинени от HPV?

- По-лесно е да профилактираш дадено заболяване, да не го допуснеш, вместо да лекуваш един вече развил се тумор. Най-висок процент е инфекцията с HPV при сексуално активните жени и мъже до 25 години. Но можем да спрем циркулацията на вируса с ваксина преди старта на сексуалния живот. Тази първична профилактика е най-ефективна. 

Ваксинацията се прави при деца между 12 и 13 г., преди да са започнали полов живот. Макар че при някои етноси на тази възраст вече са родили. След ваксинирането децата са защитени завинаги. В България по Националната програма за профилактика и превенция за рака на маточната шийка се ваксинират безплатно само момичетата. Понеже и мъжете са засегнати от онкологични заболявания, предизвикани от HРV, в някои държави се ваксинират и момчетата. 

В 37 държави в света се прави ваксинопрофилактика и превенция на рака, предизвикан от HPV. Ваксинират се подрастващите между 11 и 15 години. За съжаление, у нас ваксиналното покритие е само 4%, докато в Шотландия е 90%, в Англия е 88%, в Португалия е 85%, в Холандия е 55%. В тези страни вече в цяло поколение не циркулират опасните папиломни вируси.

Вторичната профилактика се състои в периодични изследвания - цитонамазка, колпоскопия и тестове за HPV. За да се установят навреме преканцерози на маточната шийка, жените трябва да си правят цитонамазка всяка година. Много информативен метод е колпоскопията

Колкото по-рано се установи някаква лезия, толкова по-добре за пациента. Жените между 30 и 40 години трябва да знаят, че Българският лекарски съюз се пребори консултацията с гинеколог, тестът за HPV и цитонамазката да се включат в профилактичните прегледи. Това им се полага по Здравна каса. Тези прегледи ще спестят много страдания на жените. 

- Какви са ваксините за HPV и безопасни ли са?

- В момента родителите може да избират между две ваксини - едната е двувалентна (срещу два типа HPV), а другата е четиривалентна (срещу четири типа HPV). От януари 2020 г. в практиката ни ще влезе и 9-валентна ваксина срещу девет от възможните опасни HPV, които биха могли да доведат до туморни заболявания. 

Всяка от тези ваксини е безопасна, от нея не може да настъпи заразяване, тъй като не се вкарват вируси, а вирусоподобни частици, без ДНК. Едни от първите ваксинирани 2084 жени в света, са проследявани в продължение на 14 години. Ефективността и безопасността на ваксината при всички тях е 100%. Датско проучване показва, че случаите на рак на маточната шийка са намалели с 98%, а само 2% от жените имат леки отклонения в цитонамазката. Така че ваксинирането изгражда траен ефективен имунитет.

- Какво е лечението, когато с тест се открие HPV?

- Не всички вируси предизвикват рак, но има няколко високорискови генотипове, които се срещат в българската популация - HPV 16 и 18. Когато се установят, започваме лечение, дори човекът да няма симптоми, защото той е вирусоносител - би могъл да зарази сексуалните си партньори и да се разболее от рак. Колегите акушер-гинеколози имат специална програма за локално лечение на HPV и имунопрофилактика, за да може да се изчисти организмът от вируса. След това може да се постави ваксина на три приема. Първият и вторият са през месец, а третият - след 6 месеца. Ваксината обаче се заплаща от пациента. Безплатна е само при момичета на 12 и 13 г. При тях са достатъчни само два приема.  

Мара КАЛЧЕВА