Д-р Камен Данов, д.м.: Имаме много пациенти с летни ентеровируси

Д-р Камен Данов, д.м., е специалист по гастроентерология и началник на Отделението по гастроентерология в  УМБАЛСМ “Пирогов”. Работил е в УМБАЛ “Св. Иван Рилски”, Клиника по терапия на вътрешните болести, дългогодишен редовен асистент е по вътрешни болести в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на база Отделение по гастроентерология, УМБАЛ “Александровска”. 

Завършва Медицински университет-София с отличен успех от държавните изпити. Специализира гастроентерология в МУ-София. Завършил е курсове по гастроинтестинална ендоскопия в УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ” и УБ “Лозенец”.

Завършил е курсове и специализации по абдоминална ехография в УМБАЛ “Царица Йоанна- ИСУЛ”, УМБАЛ “Александровска” и “Шън Жън”, Китай. Защитил е дисертационен труд в областта на хемостазата при чернодробна цироза.  Разговаряме с д-р Камен Данов за лечението на стомашно-чревните състояния след терапия при коронавирус, както и за характерните летни зарази. 

- Д-р Данов, какви са най-честите ви пациенти в момента? 

- Не мога да кажа кои са най-честите, тъй като имаме много и разнообразни пациенти. Ето например, с отшумяването на коронавируса дойдоха много пациенти, които са отлагали различни неотложни състояния.

Дойдоха няколко човека, които са с големи ехинококови кисти (това е кучешка тения в черния дроб). Ние ги пунктираме със съответната точна игла под ехографски контрол. Източва се кистата, вкарва се абсолютен алкохол, който убива тенията, аспирира се обратно, промива се и всъщност, това заболяване се излекува напълно. 

Последните дни зачестиха някои заболявания, свързани с обостряния на язви, на гастрити, на различни колити. Увеличиха се случаите на диарии след  антибиотично лечение. Много хора преболедуваха тежко коронавирусната инфекция и поради напълно обоснован страх, не потърсиха помощ по повод други заболявания.

Което наложи впоследствие да  бъдат лекувани с комбинация от антибиотици понякога. Която комбинация от своя страна, предизвиква тежка промяна във функцията на дебелото черво. 

Диарии, които могат да бъдат както ранни, т.е. непосредствено след приема на атибиотика, така и късни - такива, които са 2 или 3 месеца след приема му. Много пациенти не са приемали пробиотици, не са правили профилактика и идват с изключително тежки инфекции, именно след дългосрочна  употреба на антибиотици.

Поради разрастване на микроорганизма, който се намира в малки количества в дебелото черво, се стига до изключително тежко възпаление, т.нар. псевдомембранозен колит. И ние трябваше да лекуваме такива пациенти в кратък срок. Въпреки че, става въпрос за продължителна диария, която много трудно се поддава на лечение. Това са в общи линии акцентите по отношение на състоянията, които зачестиха през последните месеци.

Д-р Камен Данов

- А имахте ли и имате ли пациенти със стомашни кръвоизливи? Особено след коронавирусната инфекция? 

- По този повод искам да кажа, че антикоагулантната терапия, свързана с постковид синдрома (това е много тежко състояние, въпреки че се неглижира), може да предизвика тежки оплаквания дори 6 месеца и повече след преболедуване. Дори да не са видими на лабораторните изследвания, са много характерни. Започнаха да идват и пациенти с кръвоизливи, свързани с терапията, тъй като са получавали по медицински показания средства за разреждане на кръвта.

Няма съмнение, че те са жизненоважни, защото при пациента има риск от тромбози, но пък от друга страна, стомахът страда. Зачестяват случаите с такива пациенти и трябва много внимателно да се направи избор да не се спре едната терапия, но да се приложи другата, която да профилактира този проблем. В такива ситуации, когато трябва да се оформи такава терапия, лекарят върви по много тънък лед заедно с пациента.

- Няма как да не споменем летните чревни инфекции – имате ли много такива болни?

- Знаете ли, интересното е, че точно сега, през лятото се наблюдават доста случаи на респираторни вируси. През зимата нямаше грип и парагрипни вируси, сега през лятото се появяват пациенти с вирусни инфекции. 

Наред с това, по повод въпроса ви, да, имаме и много пациенти с коксаски и ентеровируси, които поразяват стомашно-чревния тракт. Те са класическите за този сезон, но понякога се комбинират и с респираторните, т.е., това предизвиква едновременно и катар на горните дихателни пътища, и повръщане, гадене, диария. Тези състояния не трябва да се подценяват.

Доц. д-р Атанас Мангъров: В морето се заразяваме с ентеровируси

В този смисъл много е важно пациентите да внимават да не се обезводнят. Това е основният проблем – тежката дехидратация. Има пациенти, които лягат, не искат да пият вода, защото им се гади, а по този начин започват да се интоксикират още повече.  

- Споменахте, че в екипа ви има и млади лекари. Как ги мотивирахте да останат в отделението по гастроентерология и да работят в родината си?

- Когато започвах своята практика, лично на мен много ми е тежало от невъзможността младият човек да има достъп до всички манипулации и свободата да се развива

С цел да се уча от най-добрите, аз лично съм ходил и в други лечебни заведения, освен в това, в което съм работил. Имах желание да видя, евентуално „да пипна”, за да науча и да знам повече, когато в моите ръце попадне пациент, за който трябва да се грижа. 

И винаги съм мислел, че това е основният проблем в обучението на младите специалисти: да имат свободата да решават, естествено под контрол; но и да имат възможност за изразяване на свободна воля във вземането на решения, да участват в обсъждането на конкретен медицински случай. 

Затова реших да превърна това мое разбиране в реалност, когато дойде моят ред да ръководя такива колеги-специализанти. Надявах се точно такъв подход да ги заплени. И всъщност, се оказах прав. Казах им, че искам да обсъждаме всеки случай заедно. Че искам те лично да „пипнат” пациента, те да си го прегледат, да направят инструменталните изследвания. Ако се наложи, да е пред моите очи. Ако се наложи, аз ще се включа, но след това заедно да вземем решението. 

Имаше колеги, които идваха като доброволци или на стаж, преди да си подготвят документи за заминаване за чужбина. Но в един момент се отказаха от този вариант и помолиха, пожелаха да останат като специализанти при нас. Всъщност, вече имаме няколко поколения млади колеги, които идваха и питаха има ли места за специализация.

Те самите казваха: ние знаем, че при вас се работи много, обаче се дава възможност да се развиваш. Дава ни се възможност да участваме в лечебния процес и да се научим, затова искаме точно тук да специализираме. Искаме точно вие да ни обучавате. И всъщност, постепенно се оформи екипът ни, в който има и ветерани, и по-опитни, и съвсем млади хора. А някои от първите ни млади колеги вече са доста опитни и може да се разчита на тях.   

-  На фона на този страхотен екип предполагам, че разполагате и с модерна апаратура?

- Така е. Разполагаме и с ехографски, и с ендоскопски апарат от най-висок клас. Ехографският апарат е с много висока разделителна способност, той може да извършва и контрастно усилена ехография. Тя ни дава възможност да виждаме всичко онова, което не можем да направим с обичайната ехография, а понякога дори и със скенер. Например, лезии в черния дроб, които се виждат само при контрастно усилената ехография. Този апарат има насочващо устройство, благодарение на което могат да се правят манипулации, включително и в режим на контрастна ехография. 

Давам пример: пациентът има например метастази в черния дроб, чиито граници не се виждат в нормален режим на ехографски преглед. Ние извършваме аблация на такива метастази. Това става като се въведе абсолютен алкохол или игла, която създава висока температура на определен участък под формата на кръг или на сфера. Едновременно с това, извършваме контрастно усилената ехография, благодарение на което виждаме зоната, която трябва да бъде третирана. Въвеждаме вътре електродът и извършваме самата манипулация. 

Този апарат има и други опции, например измерване на еластичността на черния дроб. Това ни показва дали има някакъв процес, който е предизвикал възпаление и фиброза, и е променил еластичността на органа. И съответно да ни наведе на мисълта за необходимостта от биопсия, която се взема също от определена зона под ехографски контрол. 

Яна Бояджиева