Д-р Пенчо Генов, д.м.: В 90% от случаите бактериите попадат в простатата след секс

Урологът д-р Пенчо Генов, д.м., е специалист в урологичен кабинет на Медицински център “Св. София” в Бургас. През 2017 г. д-р Генов защитава дисертация за преждевременната еякулация. Работи във всички области на урологията и андрологията с приоритети: увеличена простата - диагностика, лазерни и отворени операции; камъни в бъбреците, уретрите и пикочния мехур; остри и хронични възпалителни заболявания на пикочо-отделителната система; превенцията и лечението на мъжкия стерилитет; еректилни дисфункции; преждевременна еякулация - консервативно и оперативно лечение; рак на простатата - диагностика и лечение; проблеми на свръхактивен пикочен мехур и др. Извършва в пълен обем отворени и ендоскопски оперативни интервенции. Поводът за това интервю е молба на млад наш читател, който очаква професионална и в същото време достъпна информация за заболяването хроничен простатит. 

- Д-р Генов, вие като специалист какво конкретно определение ще дадете на простатита?

- Простатитът, остър или хроничен, е възпаление на простатната жлеза, предизвикано от различни видове агенти - бактерии, вируси, гъбички, атипични микроорганизми, като туберкулозния бацил например, и т.н.

Д-р Генов

- Моля ви накратко да обсъдим първо острия простатит. Как се проявява той, какво е нужно да се предприеме?

- Острият простатит възниква при навлизане на бактерии в простатата, които причиняват остро сериозно възпаление на този орган. Най-често бактерии, затова предлагам да говорим за този причинител на простатита, тъй като вирусите, гъбичките и атипичните микроорганизми много по-рядко предизвикват това заболяване. Това, което е много важно да уточним за нашите читатели, е, че пътищата за навлизате на бактерии в простатата са два. Най-често, в над 90% от случаите, това е ретроградният път, т.е. след полови контакти. В случая бактериите навлизат в пикочния канал и уретрата и попадат в простатата, която служи като бариера и пречи на инфекцията да достигне до пикочния мехур и бъбреците. 

Другият път за достигане и разпространение на бактерии, които причиняват възпаление на простатата, е хематогенният, т.е. кръвният ток. Това може да се случи след някакво заболяване - дали ще е вирусно, пневмония или някакво друго, по кръвния ток бактериите могат да стигнат до простатата и да предизвикат много остър простатит. Но, пак подчертавам, изключително рядко тези бактерии стигат до простатата по хематогенен път.

- А как се проявява? Изведнъж ли настъпват симптомите?

- Острият простатит е много сериозно заболяване, което се характеризира с много силна остра болка между тестисите и ануса при мъжете. Тя е толкова силна, че при по-тежко изразените форми дори пречи на болните са сядат. Другите прояви са:  уринирането е често, болезнено, с парене и дразнене, а също и с много чести позиви за ходене по малка нужда. 

Когато и ако страдащите получават еякулация, тя също е съпроводена с много силна болка и дори може да се появи кръв в еякулата и в урината. Диагнозата при острия простатит е много отчетлива и ясна, поставя се лесно. А лечението, разбира се, е антибиотично. Много е важно всички мъже да разберат, че антибиотичните курсове, които се провеждат за лечение на острия простатит, трябва да бъдат достатъчно дълги като продължителност, за да може болестта да бъде излекувана напълно. Това е изключително важно и ви моля да го подчертаете дебело, защото именно не добре излекуваният остър простатит води до хронифициране на процеса и до развитие на това тежко и неприятно състояние - хроничният простатит. 

И още нещо съществено и много важно по отношение на острия простатит. Лечението трябва да започне след предварително даден еякулат за микробиологично изследване и антибиограма. Т.е., да се установи какъв е точният причинител и на какви антибиотици той е чувствителен. А не да се започва самолечение от пациентите или колегите да назначат лечение на сляпо, без да знаят какъв е причинителят и на какви точно антибиотици е чувствителен. Повтарям, това е изключително важно.

- Т.е., дори и да се почувства добре болният, този дълъг антибиотичен курс трябва да се изкара докрай - така ли?

- Разбира се, трябва да се изкара докрай, а след приключването на лечението с антибиотици е задължително да се пусне нова проба за изследване - да се вземе нов еякулат за миокробиологично изследване, за да се види дали абсолютно всички бактерии от простатата са изчистени. Това също е изключително важно, защото на този етап остатъчните бактерии може да не причиняват проблеми, но могат да създадат усложнения като хронифициране на процеса. 

Между другото, аз говоря за еякулат, но много по-точното изследване е на простатния секрет, а той се взема след масаж на простатата. За млади мъже тази процедура е по-неприложима, защото е неприятна и болезнена. Това е секрет, който, както казах, вземаме след предварителен масаж на простатата. 

- Какво можете да кажете за хроничния простатит?

- Можем да представим хроничния простатит по следния начин: определено сред урологичните заболявания той е най-гадното, бих казал, колкото и жаргонно да звучи, тежко и неприятно заболяване при младите мъже. Изключително упорито заболяване и аз ще се опитам да отбележа и да акцентирам на няколко изключително важни неща, свързани с хроничния простатит. Както казах, говорим за изключително упорито заболяване. Т.е., пациент, диагностициран с хроничен простатит, трябва да се подготви психически, че му предстои изключително дълго, трудно и протичащо в тесен контакт с лекуващия лекар лечение. Много е важно точно това да се обясни на всички пациенти, за да са наясно с тази диагноза. Защото много често на тях не им е обяснено как ще протече лечението, колко време ще отнеме. И те остават с грешно впечатление, а техните очаквания не се покриват с действителната ситуация. А, повярвайте, това може да доведе до изключително силна тревожност, депресивни състояния и много тежки последствия върху психиката на тези мъже. 

Аз съм имал пациенти, които дори са стигали до психични отклонения вследствие именно на хроничен простатит, който не е бил доизлекуван. Някои дори стигат до психиатри, антипсихотични лекарства, антидепресанти и т.н. Затова пак дебело ще подчертая: пациентът трябва да бъде подготвен, че това е много упорито заболяване, което ще се лекува продължително време. Другият тревожен момент се изразява в следното: колегите трябва да провеждат лечението според определен алгоритъм, който ще обсъдим по-нататък. Както споменах по-горе, хроничният простатит е следствие на не добре излекуван остър простатит. Съществуват, най-образно казано, две форми на хроничния простатит: хроничен бактериален простатит, причиняван, както стана ясно, от наличието на бактерии в простатата. И, забележете, хроничен безбактериален простатит

Искам да изтъкна, че тези пациенти трябва да бъдат изследвани за актуалното състояние на простатита, преди пристъпване към лечение. Т.е., да се установи има ли в момента бактерии в простатата, които трябва да бъдат лекувани антибиотично, или не. Защото типовете лечение при тези два вида хроничен простатит са коренно различни. И, естествено, предпоставка за лошия резултат от лечението е, ако лекуваме безбактериален простатит с антибиотици. Т.е., когато нямаме реална инфекция в простатата, причинена от бактерии.

- А каква е причината за този безбактериален простатит, след като няма бактерии в простатата?

- Ще стане ясно, но първо да обясня в какво се изразява лечението на хроничния бактериален простатит. То протича по същия алгоритъм, както и при острия простатит - отново пускаме изследване на еякулат или на простатен секрет. Виждаме какви са бактериите и започваме антибиотично лечение. Веднага бързам да кажа, че при хроничния простатит курсът на антибиотичното лечение е още по-дълъг, отколкото при острия. То е средно 28 дни. Причината за това е нещо, което пропуснах в началото да отбележа: простатата е малък, забутан навътре в малкия таз орган, който не е толкова добре кръвоснабден. Т.е., лекарството не прониква толкова лесно в самата простата и затова отнема толкова много време за изчистване на бактериите от нея. 

И пак, както при острия простатит, хроничният бактериален простатит също трябва да се верифицира, т.е. лекарите да се уверят, че след антибиотичното лечение тези бактерии са изчистени и в простатата всичко вече е чисто. 

Сега на въпроса ви за безбактериалния хроничен простатит. Той е по-неприятен и упорит от бактериалния. Защото оплакванията на пациентите са изключително неопределени: имат болка, имат обостряне на болката, парене, често уриниране. След това получават някакви леки периоди на ремисия. След това оплакванията отново се появяват, дори има пациенти, които усещат постоянна болка в малкия таз, 

в областта на простатата. А всъщност нямат наличие на бактерии. Това се получава при недобре излекувана инфекция или когато положението е било много тежко. Тогава остават раздразнени, най-общо казано, нервните окончания на простатата. А именно те са отговорни за болката, за паренето и за всички останали оплаквания. Всъщност няма реална инфекция, а болният все още има оплаквания. Именно това е изключително трудното за лечение. Защото, пак ще се повторя, е едно упорито заболяване, за което пациентите трябва да имат търпение. В случая ние, специалистите, изписваме лекарства за успокояване на тези нервни окончания на простатата и постепенно тези периоди на обостряне стават все по-слаби и по-слаби. Продължителността на болката намалява, т.нар. светли периоди зачестяват, когато пациентите нямат никакви оплаквания. В крайна сметка, при упорито и правилно лечение, хроничният простатит може да бъде излекуван. 

- Може ли пациентът да опита и друго, допълнително лечение, знаем, че много хора залитат по народната медицина?

- Въпреки че не съм фен на фитотерапията за повечето заболявания, определено при хроничния простатит фитопрепаратите имат място. За тях е доказано, че помагат при това заболяване, че влизат в съображение с него. И не само фитопрепаратите, а и редица други помощни лечения влизат в комплексната терапия на хроничния простатит, освен медикаментозното лечение. Това е важно и трябва да се знае от страдащите. Например, при хроничен простатит може да се приложи ултразвукова терапия, физикална рехабилитация, т.е., физиотерапия, физиотерапевтични процедури, които да облекчат тези раздразнени нервни окончания. И редица други общи мероприятия и процедури от други специалности.

Какви могат да бъдат усложненията?

Хроничният простатит е заболяване, което основно засяга млади мъже в полово активна възраст. По тази причина могат да възникнат редица усложнения. Като започнем от нарушение в спермограмата и стигнем до импотентност. Т.е., да се стигне до запушване на еякулаторните канали. Това заболяване може да доведе до проблеми в оплодителната способност на тези мъже, т.е., промяна в качеството на семенната течност. Така че нелекуваният правилно или недоизлекуван хроничен простатит може да засегне тези важни за младите мъже функции. Но това не е всичко. 

При хроничния простатит цялата простатна тъкан и цялата простата като структура се променя. Тя става по-твърда, дори при по-сериозни състояния става възлеста. А тази твърда простата може да доведе до по-сериозно притискане, въпреки че не е увеличен обемът й. Със своята възлеста структура може да се стигне до притискане на пикочния канал и това да доведе до нарушения като парене, дразнене, често уриниране, слаба струя, невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур и т.н.  “Виждате, че един хроничен простатит може да доведе до много сериозни смущения и това се случва доста често. А, за съжаление, засяга млади мъже, които са принудени да се сблъскват със затруднения в уринирането, с чести нощни уринирания, със слаба струя, с непълно изпразване на пикочния мехур и т.н. Но искам да подчертая нещо съществено в това отношение: всички тези нарушения, които изброих, са трудно повлияеми от консервативно лечение именно заради нарушената структура на простатната жлеза. Т.е., лекарствата, които изписваме за подобряване на струята, не са толкова ефективни при мъже с хроничен простатит, както например при възрастните мъже с доброкачествена простатна хиперплазия”, допълни експертът. 

Яна БОЯДЖИЕВА