Доц. д-р Константин Гроздев: Специална операция лекува затлъстяването и диабета

Българското дружество по бариатрична/метаболитна хирургия обединява усилията си за борба със затлъстяването, което е един от рисковите фактори за тежко протичане на коронавирусна инфекция, с неблагоприятен изход от нея.

Причината е, че затлъстяването е хронично заболяване, което е свързано с развитието на редица социалнозначими усложнения като захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, високи стойности на холестерола и триглицеридите, омазняване на черния дроб, инсулти, инфаркти, безплодие, рак и с по-висока обща смъртност на хората.

За бариатричната/метаболитната хирургия като ново направление в коремната хирургия за лечение на затлъстяването разговаряме с председателя на дружеството - доц. д-р Константин Гроздев. 

Доц. Гроздев е част от екипа на Втора хирургия на УМБАЛ “Александровска” , към която има център за лечение на затлъстяването и бариатрична хирургия. Специализирал е в Европейското училище по лапароскопска хирургия и Клиниката за лечение на затлъстяването в Университетска болница “Saint-Pierre”, Брюксел, Белгия. През 2016 г. защитава дисертационен труд на тема “Съвременни миниинвазивни техники в лапароскопската хирургия - предимства и недостатъци”. Има повече от 1000 лапароскопски операции, част от които са извършени през един разрез. Преподавател е към Катедрата по хирургия на Медицински университет - София, като през 2020 г. е избран за доцент. 

- Доц. Гроздев, през септември м. г. беше създадено Българското дружество по бариатрична/ метаболитна хирургия от водещи специалисти в тази област, сред които сте и вие. Какъв е приносът на тази хирургия в борбата с COVID-19?

- Бариатричната хирургия е един от основните методи за лечение на затлъстяването, а то като хронично заболяване, водещо след себе си до доста придружаващи социалнозначими болести, е рисково при инфекция с коронавирус. Нещо повече, дори - като причина за лош изход от тази инфекция. Проучванията във връзка с коронавиурсната инфекция,  както и опитът на колеги, които се занимават пряко с тези болни, докладват за по-голяма заболеваемост сред пациенти със затлъстяване, по-тежко протичане при тях и с по-голяма смъртност. 

И това е една от причините водещи специалисти от УМБАЛ “Александровска”, “Аджибадем Сити Клиник МБАЛ Токуда” и УМБАЛ “Софиямед” да  се обединим в дружество, чиято основна цел е да се информира обществото за проблемите, които съществуват със затлъстяването и за бариатричната хирургия като цяло. 

- Говорим за челна позиция на България по смъртност в Европа, но неглижираме проблема с наднорменото тегло - 60% от българите са именно в тази графа...

- Не бих казал, че неглижираме конкретно това повече от други държави, тъй като проблемът като цяло е световен и затлъстяването е пандемия от доста години вече.  Въпреки препоръките на Световната здравна организация и политиките, които са предприети - основно за превенция, защото тя е в основата на всичко, честотата на хората с наднормено и свръхтегло се увеличава трикратно. Така че проблемът е много голям и решението му е комплексно. Специално в България това, което може би все още седи като нерешен въпрос за бариатричната хирургия, е, че не се реимбурсира от Здравната каса. 

Но ние като дружество в бъдеще ще работим в колаборация с всички държавни институции и пациентски и съсловни организации, за да се преборим с този проблем. Бариатричната/метаболитната хирургия е доказано най-ефективният метод за лечение на болестното затлъстяване, което не само води до сваляне на килограмите, но и до ремисия на придружаващи заболявания, което всъщност е много ценното и голямата новина в тази хирургия. 

Това с хирургичен метод да бъде постигната ремисия на захарния диабет е революционен момент в медицината изобщо. Сегашното лечение на диабета, което е познато на всички - с медикаменти, инсулинотерапия, не води до пълна ремисия. Освен това тези операции са свързани и с намаляване на риска от развитие на злокачествени заболявания, на безплодие. Като цяло бариатричната хирургия е свързана с увеличаване на продължителността на живота и подобряване драстично на неговото качество. И накрая, като теглим чертата на разходите, които има за това лечение, всъщност бариатричната хирургия спестява доста на здравната система. 

Д-р Райна Стоянова: При затлъстяване винаги тлее възпаление в тялото

- Каква е цената на операцията?

- Цената в България е около 10 000 - 11 000 лв. Наистина сумата е доста голяма и това е една от причините голям контингент от българите с болестно затлъстяване да нямат достъп до тази хирургия, а по този начин нямат достъп и до най-доброто за своето здраве.

- Обикновено наднорменото тегло свързваме с твърде много храна. Само лакомията ли е в основата на затлъстяването?

- Категорично не. Наистина много от пациентите имат грешни хранителни навици - по-скоро така бих го нарекъл, но истината е, че повечето от тези, които всекидневно преглеждам, и то с доста килограми, идват при мен и в хода на консултациите и съответно при прегледите, които се правят с диетолози, с ендокринолози, с психолози, всъщност се оказва, че те изобщо не се хранят така, както се смята в обществото. Дори напротив, много от тях ядат по-малко от слабите хора. 

Така че това за лакомията не е вярно. Просто е проблем на метаболизма. Ако такъв пациент изяде един шоколадов бонбон и друг с нормално тегло хапне същия бонбон, организмът им ще го преработи по различен начин. Но факторите са много и различни - има генетична предиспозиция, предпоставка са и различни фактори  от съвременния живот като стрес например, появата на заведения за бързо хранене, вредните храни. Всичко това е причината в последните 50-60 години да има такъв бум на затлъстяването. 

 

 

- На пазара се предлагат всевъзможни препарати за отслабване. Те не са ли изход от това състояние, за да не се стига до ножа, както се казва?

- Има различна степен на затлъстяване и различни начини на лечение. За да стане ясно, нека вземем някое друго хронично заболяване - например рака. При злокачествените заболявания има различни видове лечение и то се прилага в зависимост от стадия му. Да кажем, че при затлъстяването в някакъв начален стадий, когато не е толкова високостепенно, може би ще помогнат консервативни методи на лечение, каквито са медикаментите, физическата активност, психотерапията. Но когато те не помагат, идва хирургията. 

Тук искам да кажа, че с всички тези препарати, които се рекламират и са достъпни навсякъде, не трябва хората да си мислят, че могат да се самолекуват с тях. Затлъстяването е изключително сериозен проблем и трябва да се търси помощ от специалисти, които разбират. Нужни са мултидисциплинарни екипи, които комплексно  да погледнат на човека и индивидуализирано да подходят към лечението му. Да се съобразят с вкусовите му предпочитания, начина му на живот, с неговите хранителни навици - ако е възможно да бъдат променени, за да може лечението да бъде пълноценно и правилно. 

Няма универсална диета и лекарство, което да лекува всички хора. Така че нещата са комплексни. Но, категорично, каквито и консервативни методи да се прилагат, единствено бариатричната хирургия е методът, който дава дългогодишен контрол на заболяването. Диетите, спортът редуцират теглото за известен период от време, но след време предразположените към болестно затлъстяване хора отново качват килограмите. При бариатричната хирургия това също е възможно, но в много по-малка степен. 

И още нещо, казвате: “да не стигнат до ножа”. Уверявам ви, че в съвременната хирургия нож почти не се използва. Тези операции се извършват безкръвно, лапароскопски. И това е съществена част на тази хирургия, че вече се прави безкръвно, което драстично намалява рисковете от нея и пациентите се възстановяват много по-бързо. 

- Индексът на телесната маса ли е критерият дали трябва да се приложи бариатрична/метаболитна хирургия? 

- Индексът на телесна маса е основен критерий, който влиза в индикациите за тези операции. Той се изчислява, като се раздели теглото в килограми, на ръста в метри на квадрат. Индикациите за бариатрична хирургия са при над 35 кг на кв. метър, с наличие на някое придружаващо заболяване и над 40 кг на кв. метър, без задължително да има придружаващо заболяване. Но в последните години тенденцията е, че индексът на телесна маса не отразява точно степента на болестта затлъстяване, защото съгласете се, че при това съотношение може да има човек, който е например над 100 кг, но той да е целият в мускули. Тогава няма затлъстяване. 

Така че много по-точен метод е измерването на количеството мастна тъкан и разпределението й в организма. Специално в Александровска болница има такива изследвания, които определят количеството на мазнините в организма. 

Ферментирал зелен чай помага да се справите със затлъстяването

- Какво представлява бариатричната/метаболитната хирургия? 

- Бариатрачната/метаболитна хирургия е равна на лапароскопската хирургия. Няма друга алтернатива. Преди години, разбира се, че това са били “отворени” операции - с големи разрези, но в днешно време е грешка на изкуството, ако такава операция бива направена с отваряне на корема. Затова трябва специалистите, които извършват тези операции, да са добре подготвени в този вид хирургия. И тук бързам да кажа, че това не са козметични операции, това не е липосукция - изсмукване на мастна тъкан. Тук говорим за пренареждане на гастроинтестиналния тракт. 

Когато човек се храни, храната преминава от устата в хранопровода, след което в стомаха, дванадесетопръстника, червата. При тези операции се изменя пътят на храната, прави се пренареждане, защото се оказва, че гастроинтестиналният тракт е основен орган, който отделя различни ензими и хормони в организма и регулира доста метаболитни процеси в организма. Когато пренаредим гастроинтестиналния тракт, се променят тези регулаторни механизми и всъщност това лекува метаболизма. Затова се нарича и метаболитна хирургия. 

- Как определяте дали една операция е успешна или не?

- За успешна се приема операция, при която са постигнати целите й, а това е 50% редукция на наднорменото тегло. Ако в рамките на две години има над 50% редукция на наднорменото тегло, операцията е успешна. Също така нейният успех се определя и по хода на придружаващите заболявания. 

Ако нямаме редукция повече от 50%  на наднорменото тегло, операцията може да се каже, че не е успешна и има някаква причина за това. Но например един пациент може да не свали тези килограми, обаче да има ремисия на тежкия си диабет и след две години да спре всички видове лекарства, операцията отново може да се каже, че е успешна. Т. е. има нюанси, които специалистите трябва да определят пак строго индивидуално. Но общо взето, това е ремисия на придружаващи заболявания и повече от 50% редукция на теглото. 

- Възпитаник сте на западноевропейската школа по лапароскопска хирургия и лечение на затлъстяването. Може ли българската лапароскопска хирургия да мери ръст със западната?

- О, разбира се. Това също е една от причините, поради която се обединихме под общата идея да създадем това дружество, защото за мен е непонятно как се разпространява навсякъде, че тези операции се извършват в съседни на нас държави, без изобщо да се знае, че това се случва и в България. 

Смея да кажа, че ние сме на доста високо ниво както в хирургията изобщо, така и в лапароскопската конкретно. Аз специално съм бил в Европейското училище по лапароскопска хирургия и там съм специализирал и мога да сравнявам, така че го казвам от първа ръка - ние сме на доста високо ниво. В последната година, може би и заради пандемията, имам няколко пациенти с извършени в чужбина операции, които идват при нас с усложнения от тези операции и ние трябва да се справяме с тези проблеми.  Да, в чужбина също има центрове, но не навсякъде съществува капацитет да извършват такива операции. 

Румяна СТЕФАНОВА