Д-р Георги Трифонов: Затлъстяването е най-честата причина за рефлукса

Гастроезофагеалната болест е едно от най-честите заболявания в съвременното общество. Изразява се с “парене” зад гръдната кост, наличие на киселини, връщане на храна от стомаха към хранопровода.

Рефлуксът при пациенти под 20-годишна възраст се установява в 12% от хората, а при над 40-годишни при 20 до 40 на сто. От тях около 7% развиват гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). 

Заболяването може да отключи и атипични симптоми, които много затрудняват диагнозата и са причина пациентите често да обикалят различни специалисти без ефект.

От тази година в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска” - София започва да работи единственият по рода си в страната и региона апарат за манометрия с висока резолюция и импеданс pH-метрия.

Това е върхът в диагностиката на функционалните заболявания на хранопровода и дава възможност за най-прецизно диагностициране на трудните случаи на ГЕРБ и хиатална херния. Без тази методика е невъзможно точното определяне на лечението при тези пациенти. 

За това какво заболяване е ГЕРБ, какво го отключва, има ли лечение за него и за новия апарат за диагностика в Александровска болница разговаряме с гастроентеролога д-р Георги Трифонов.

Той е специалист в областта на вътрешните болести и гастроентерологията. Завършва медицина в Стара Загора през 1993 г., специалност “Вътрешни болести” през 2001 г. и специалност “Гастроентерология” през 2004 г.

Работил е към Центъра за спешна медицинска помощ в Стара Загора, както и в “Пирогов”. В момента е гастроентеролог към Втора хирургия в УМБАЛ “Александровска”. 

- Д-р Трифонов, много хора се оплакват от киселини и често парене в хранопровода, какво представлява  гастроезофагеалният  рефлукс?

- Гастроезофагеалният рефлукс е процес на обратно връщане на стомашно съдържимо към хранопровода, който нормално се повтаря неколкократно за едно денонощие.

Когато това започва да се случва по-често, тогава говорим за болест - гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която е свързана и с появата на симптоми - “парене” зад гръдната кост, наличие на киселини, връщане на храна.

ГЕРБ е едно от най-честите гастроентерологични заболявания с увеличаващо се разпространение, което засяга всички възрасти и е една от най-честите причини за търсене на помощ от гастроентеролог, като може значително да влоши качеството на живот на пациентите. 

- Кога се проявява заболяването?

- Заболяването се проявява тогава, когато естествените механизми на защита на организма срещу рефлукса са нарушени. Такива са долният езофагеален сфинктер - зона на повишено налягане на границата хранопровод-стомах, която се намира в корема, крачетата на диафрагмата, острият ъгъл между хранопровода и стомаха и поддържащите връзки на хранопровода и диафрагмата.

Предразполагащи фактори са увеличаването на вътрекоремното налягане, например при пациенти със затлъстяване и висок индекс на телесна маса, бременност, нарушена перисталтика на хранопровода, увеличено налягане в стомаха с повишена киселинност,  диетата - консумация на газирани напитки, мазнини, наличието на хиатална (диафрагмална) херния - състояние, при което част от стомаха се качва в гръдния кош.

- Какво отключва болестта?

- ГЕРБ може да отключи и атипични симптоми, които много затрудняват диагнозата и са причина пациентите често да обикалят различни специалисти без ефект.

Такива са - болки в гърдите, гадене, повръщане, затруднено гълтане, болки при гълтане, оригване, повишено слюноотделяне, лош дъх, хронична кашлица, чести ларингити, бронхити, пневмонии, кървене.

- До какви усложнения може да доведе, ако не се лекува ГЕРБ? 

- Продължителното действие на стомашното съдържимо върху хранопровода може да доведе до появата на ранички (ерозии) в него. Развива се т.нар. езофагит.

Други усложнения са образуването на стриктури (стеснения), израждане на лигавицата на хранопровода, с развитие на метаплазия - Баретов хранопровод и появата на рак на хранопровода.

Увеличаването на честотата на аденокарцинома на хранопровода през последните десетилетия до голяма степен се свързва с разпространението на ГЕРБ и съчетанието й с масовото засягане на обществото от затлъстяване. 

Д-р Георги Трифонов

- Какво е езофагит?

- Ерозивният езофагит е най-честото усложнение на ГЕРБ и представлява възпаление на лигавицата на хранопровода. Тежестта му се определя от броя и размера на ерозиите.

В тежките случаи се развива израждане на лигавицата и се появява риск от развитие на рак на хранопровода. Съществува и ГЕРБ без езофагит - неерозивна рефлуксна болест (НЕРБ).

При извършване на гастроскопия - проникване в стомаха с камера през устата, при такива пациенти не се установяват ерозии в хранопровода. Това не означава, че те не страдат от това заболяване и не трябва да бъдат лекувани. 

- Как се диагностицира ГЕРБ?

- В най-честия случай наличието на типичното “парене” зад гръдната кост е достатъчно за поставянето на диагнозата и оплакванията изчезват след приемането на медикаменти от т.нар. група на блокерите на протонната помпа - лекарства, които намаляват солната киселинност.

Във всички останали случаи е необходимо извършването минимум на гастроскопия. Тя позволява установяването на усложненията на ГЕРБ, взимането на биопсия от хранопровода и стомаха за хистологична диагноза, вземане на проба за хеликобактер пилори - бактерия, която причинява ерозии и язви в стомаха със сходни симптоми, откриване на друга патология. 

- Какъв е новият метод за диагностика, който ще въведете през есента в УМБАЛ “Александровска”?

- От тази година в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска” - София започва да работи единственият по рода си в страната и региона апарат за манометрия с висока резолюция и импеданс pH-метрия.

Това е върхът в диагностиката на функционалните заболявания на хранопровода - като ахалазия например и дава възможност за най-прецизно диагностициране на трудните случаи на ГЕРБ и хиатална херния.

Позволява измерването на налягането и киселинността (включително и алкалния рефлукс) навсякъде по хода на хранопровода и стомаха. Без тази методика е невъзможно точното определяне на лечението при тези пациенти. 

По този начин в Клиниката по хирургия се затваря изцяло диагностично-лечебният процес - наличие на най-модерна и прецизна диагностика, съвместно с гастроентерологична консултация и съвременно хирургично лечение. 

Тези 5 храни причиняват киселини или киселинен рефлукс!

- Какво е лечението на ГЕРБ?

- На първо място е диетата и промяната в хранителните навици и начина на живот. Следващата стъпка е медикаментозното лечение - най-често блокери на протонната помпа.

В редки случаи, особено при наличието на усложнения, се препоръчва хирургия - лапароскопска антирефлуксна операция. Хирургията обаче е единственият метод, който възстановява нарушената антирефлуксна бариера. 

При пациентите със свръхзатлъстяване и ГЕРБ най-добър резултат има бариатричната хирургия, тъй като води до значителна редукция на тегло и дава възможност за излекуване на двата проблема - рефлукса и затлъстяването като предразполагащ го фактор.

- Какви диети трябва да спазват пациентите с гастроезофагеален рефлукс?

- Основното е да се хранят по-често и в по-малки количества. Да избягват храненето вечер - минимум два часа преди лягане.

Да спят на по-високо, особено пациентите със симптоми в легнало положение. Да избягват пържените и мазни храни, шоколада, кафето, ментата, цитрусите, алкохола, тютюнопушенето.

Във всички случаи обаче редукцията на теглото е най-важната мярка, с категорично доказана по-голяма ефективност в сравнение със споменатата диета.

Приемането на някои лекарства, като аспирин, калциеви антагонисти, антихолинергетици, бисфосфонати, антибиотици, също могат да влошат оплакванията.    

Румяна СТЕФАНОВА