Д-р Иван Лазаров: Много гинекологични проблеми възникват заради хормоните

Д-р Иван Лазаров е акушер-гинеколог и ендокринолог. Завършва Медицинския университет в София през 1998 г. Специализира в Академията “Бад Харцбург” в Германия. 

Работил е в университетската специализирана болница по ендокринология “Акад. Иван Пенчев”, в АГ болница “Шейново”, АГ болница “Света София” и от 2016 г. е част от екипа на Университетската болница “Софиямед”. Консултира пациентки и в Медицински център за женско здраве “Гинека”. 

Нарушения в хормоналната регулация може да са причина за репродуктивни проблеми, за неконтролируемо напълняване, за окосмяване при жените и много други проблеми. Разговаряме с д-р Лазаров за възможностите на гинекологичната ендокринология да диагностицира и лекува тези нарушения.

- Д-р Лазаров, какви проблеми лекува гинекологичната ендокринология?

- С течение на времето се доказа, че не всеки проблем, свързан с безплодие, трябва да бъде решаван с инвитро процедури. Твърде често проблемът се крие в нарушение на хормоналната регулация и на мъжа, и на жената. При нас идват наистина много недиагностицирани пациенти с хормонални нарушения.

При тях лечението е невъзможно, без да бъдат оценени хормоналните фактори. Така че можем да помогнем на всички, които имат или репродуктивни неуспехи, или някакви гинекологични проблеми, свързани с хормоните, но досега не са обърнали внимание на хормоналните причини.

- Хора с какви симптоми трябва да ви потърсят?

- Добре е да дойдат за преглед жени с нередовна менструация, прекомерно напълняване, необяснимо покачване на килограмите, засилено окосмяване по тялото. Всичко това са симптоми на нарушена хормонална регулация.     

Ако не се случва спонтанна бременност в продължение на шест месеца, трябва да светне сигналната лампичка и двойката да потърси нашите съвети. Разбира се, проблемът може да е свързан със запушване на маточните тръби при жената или с лоша оплодителна способност на сперматозоидите при мъжа. В тези случаи инвитро процедурата е единствено възможният изход от ситуацията. 

Но при голяма част от пациентите не се налага извършването на такива процедури, а е достатъчно да се регулират хормоните, да се възвърне нормалният хормонален баланс, за да се постигне и бременност.

Кои полови и щитовидни хормони се покриват по НЗОК? 

- В каква възраст се появяват хормонални нарушения?

- Могат да се появят още със започването на менструацията у момичетата. Тогава менструацията е нередовна, момичетата пълнеят необяснимо или получават ексцесивно окосмяване по тялото

Тези оплаквания се срещат и в по-късна възраст, чак до настъпването на  климактериума. През цялото време на репродуктивната функция на жената може да има гинекологично-ендокринни смущения. 

- Чрез какви изследвания установявате тези смущения?

- Изследват се хормони от всички жлези, свързани с половата функция – хипофиза, яйчници, надбъбречни жлези, за да установим на какво ниво е смущението и след това да му повлияем, да го лекуваме и постигнем балансирано ендокринно състояние на пациентката. 

- Как се правят изследванията?

- Взема се венозна кръв в определени дни от цикъла. Между 24 и 48 часа хормоналните изследвания се валидират и разчитат от консултиращия лекар. Гинекологичната ендокринология винаги се съпътства с ултразвуков преглед, за да се сравни с находката от хормоналните изследвания и да се тръгне в най-точната посока за лечение.

Д-р Иван Лазаров

- Идвали ли са при вас много запуснати случаи?

- Тези пациентки са наистина много. Има жени, които незнайно защо смятат, че проблемът им с менструацията – например постоянно кървене един или два месеца – не е сериозен. Затова те достигат до тежка анемия. 

Обилната менструация може да е свързана с нарушение в хормоналния баланс и ако той не бъде възстановен, кръвотечението не спира. Друг пример е с пациентки, които имат дългогодишен стерилитет, направили са безброй неуспешни опити и процедури по аситирана репродукция, като никой не е обърнал внимание на специфичната хормонална констелация, която всъщност не е в ред. Докато тя не бъде оправена, бременност е невъзможна.

- Какви са факторите за възникване на хормонален дисбаланс?

- Процесът е многофакторен. Промяна на географското местоположение например може да предизвика нарушение в цикъла на една жена. Най-често това са трансконтиненталните полети. Но това е най-невинното. Може да има нарушения в щитовидната жлеза, които да доведат до промяна и в половите хормони. Може да има болестни изменения в хипофизната жлеза

Понякога причините са генетични нарушения, например синдром на Търнър. Възможни са метаболитни отклонения. Да вземем анорексията, която е състояние с намален прием на храна и се дължи на чисто психологически причини. Тя довежда до сериозни нарушения в хормоналния баланс. 

- Много момичета правят отчаяни опити да отслабват с диети, най-често неуспешно. При гладуване цикълът им спира. Те трябва ли да се обърнат за помощ при вас?

- Задължително. Ако има спиране на менструацията, трябва непременно да се направи преглед и консултация при гинеколог-ендокринолог и оценка на хормоналния статус.

- Има ли нещо рисково в начина на живот, което да се избягва за профилактика?

- Няма единна посока, в която можем да вървим, за да си спестим толкова различни заболявания, като тумори на хипофизата и тиреоидит на Хашимото. Това са съвсем различни контингенти, които изискват отделни профилактика и лечение. Но има ли някакво отклонение от 28-дневния цикъл и от 5- до 7-дневната менструация, винаги трябва да търсим консултация със специалист. Тъй като ранната диагноза би могла да спести сериозни по-нататъшни неблагополучия.

Митове и истини за „всемогъщите” хормони

- Когато едно момиче е с тиреоидит на Хашимото, трябва ли да започне някаква терапия, за да не настъпи проблем в репродуктивните му способности?

- Ако хашимото е в хипотиреоиден стадий, трябва да бъде добре овладяно със заместваща лекарствена терапия, за да има успех с бъдеща бременност. Иначе бременност или няма да възникне, или ще има проблеми с износването на плода. В този случай е важна ранната диагностика. Когато има адекватна лекарствена терапия, рисковете са сведени до минимум.

Моят съвет е: колкото по-скоро обърнете внимание на менструалните си смущения и потърсите специализиран кабинет по гинекологична ендокринология, толкова по-добре бихте избегнали бъдещи неблагополучия, свързани с репродукцията и гинекологичното си здраве.

- В последните години има бум на автоимунни заболявания. Как може да помогнете на тези пациенти?

- Обикновено автоимунните заболявания не са насочени към един орган. Много често бива атакуван и втори орган – например комбинация от щитовидна жлеза и яйчници, или дори щитовидна жлеза, панкреас и яйчници. Това оформя един общ ендокринен автоимунен проблем, който е сериозно предизвикателство в лечението, налага интердисциплинарен подход на много специалисти. 

При липса на поддръжка и правилно лечение пациентки с автоимунна патология ще имат проблем с репродуктивните способности. Но ако са добре компенсирани, могат да забременеят с подходящи техники и след това да износят бременност под контрола на специалисти.   

- Хормоналните препарати не пречат ли на плода?

- Някои пречат, но има и такива, които могат да се приемат, даже са задължителни при бременност, за да се избегнат ендокринни смущения.   

Мара КАЛЧЕВА