Д-р Мария Иванова - Стоянова: Алергията не е причина да се откажем от ваксинация за COVID

Д-р Мария Иванова е алерголог към Токсоалергичното отделение в Клиниката “Спешна токсикология” на Военномедицинска академия - София. Има завършени специалности по вътрешни болести и клинична алергология, като втората я придобива в УМБАЛ “Александровска” . Член е на Българското дружество по клинична алергология. Специалистът обясни какви са постваксиналните реакции след коронавирусна ваксина и как да се профилактират. 

- Д-р Иванова, какво е особеното при ваксините против коронавируса и защо част от хората се страхуват от тях? 

- Все по-често в лекарските кабинети идват пациенти с въпроса опасно ли е да се ваксинират, когато са алергични или имат близки роднини с доказани алергии. Проучванията доказват, че съществуващата алергия не е причина да се откажем от ваксинация, просто трябва да се подготвим по-сериозно за предстоящото събитие. Голяма част от хората не знаят и не разбират какво представляват ваксините, а неизвестното е сериозна причина за страх. 

Друга категория хора, изпитващи страх, са пациентите със сериозни придружаващи заболявания, в това число алергични и онези, преживели тежки медикаментозни реакции. Те имат основание да се притесняват.

- Какво съветвате хората с алергични заболявания?

- Алергичните реакции към ваксините са редки – честотата на анафилаксията е около 1 на 1 милион приложени дози. Фаталните инциденти са изключително редки, но отнесени към конкретния пациент са значими! 

Като начало, хората с алергични заболявания трябва да ограничат контакта с потенциалния алерген, към който са чувствителни, около датата на поставяне на ваксината. Не се препоръчват значими физически усилия преди и след ваксинацията. В този период е добре да се избягват т.нар. алергенни храни – ядки, риба, морски дарове, не се препоръчва и алкохол. При определена категория пациенти могат да се назначат антихистамини – както преди, така и след ваксинацията.

-А  какво да правят хората с хронични заболявания? 

- Пациентите с хронични заболявания трябва да се консултират с проследяващия ги лекар, за да се уверят, че заболяването им е компенсирано. Лабораторни показатели ориентират подходящ ли е пациентът за ваксинация точно в този момент. Груба грешка е да се постави ваксина на пациент с активно възпалително заболяване!

По своята същност ваксината е биологичен продукт, който предизвиква имунно възпаление с цел създаването на имунитет. Затова, преди да подтикнем имунната си система да работи активно, би следвало да се убедим, че в момента на ваксинацията няма друг сериозен дразнител, който да я вкарва в състояние на хиперактивност. 

Възрастните обикновено имат болки в ставите от артроза и това не е противопоказание за поставяне на ваксина. Съвсем друго е ревматологично възпалително заболяване, като ревматоиден артрит. Такива пациенти са на специфични лекарства, които трябва да се спрат преди ваксинацията. Същото се отнася и за някои пациенти с онкологични заболявания. 

Д-р Мария Иванова - Стоянова

- Кои постваксинални реакции са нормални и кои не? 

- Ваксините за COVID -19 са безопасни и докладваните тежки и остри алергични реакции са изключително редки и при трите регистрирани ваксини в България. Една от най-тежките нежелани реакции при алергични пациенти, драматична както за болния, така и за лекаря, е анафилаксията. Симптомите могат да вклюват уртикариални обриви, генерализиран сърбеж или сърбеж на мястото на инжектиране, еритем, хрипове, кашлица, ангиоедем, замаяност и повръщане, срив на хемодинамиката, като тези реакции могат да бъдат и фатални. Този тип реакция е изключително рядка, но възможна. 

Затова горещо препоръчвам на пациентите да изберат големите ваксинационни центрове, където има екипи от добре обучени и готови да реагират колеги. Анафилактичната реакция започва 15-30 минути след среща с алергена. В повечето препоръки се изисква наблюдение на пациента до половин час след апликацията, но трябва да се имат предвид и симптомите, провокирани от късната или двувълновата анафилаксия. Опитните лекари в практиката си са се срещали и с реакции след няколко часа, а нерядко и след денонощие, когато пациентът е сам в дома си. 

След 24-я час е възможно да се наблюдава развитието на уртикария, ангиоедем, както и на силна локална реакция, понякога с оток на цялата ръка.  Проявата на тези реакции е не само неприятна, но и стресираща за пациентите 

В много случаи тези симптоми биха могли да ги демотивират например, да поставят втора доза от ваксината за COVID -19. Назначеният антихистамин би могъл да предотврати или намали интензитета на този тип реакции. 

- Какви са постваксиналните реакции?

- Постваксиналната реакция е нормална реакция на организма при въвеждане на чужд антиген и отразява взаимодействието му с имунната система на реципиента. Постваксиналните реакции са предвидими и очаквани в постваксиналния период, и са описани в листовката на продукта. Локални реакции са на мястото на убождане: оток, болезненост, уплътнение, хиперемия. При диаметър на инфилтрата над 8 см реакцията се определя като силно изразена, от 5 до 8 см е  средна, а от 2 до 5 см е  слаба локална реакция.  

Системните реакции, засягащи целия организъм, се определят като тежки – при изразени признаци на интоксикация, втрисане и температура на тялото над 400C. Средно тежки са реакциите с умерена интоксикация и температура 38-39,90C, а при леките системни реакции температурата е 37,5-37,90C. При системните постваксинални реакции могат да се наблюдават: обрив, акроцианоза, астеноадинамия, виене на свят, мигрена, повишена температура, треска, неврологична патология, нарушение на съня и апетита. 

Пълните хора да не отлагат ваксинацията срещу COVID

За разлика от очакваните постваксинални реакции, постваксиналните усложнения са патология, която не е характерна за стандартния постваксинационен период. Постваксиналните усложнения от общ характер са относително предвидими и са описани в листовките на препаратите от производителите.

Алергичните реакции след ваксинация обаче, си остават непредвидими постваксинални усложнения! Добре е да се прави разлика между постваксинална реакция и постваксинално усложнение, защото сериозните постваксинални усложнения са абсолютно показание за хоспитализация!

- Може ли пациентът или близките му сами да преценят какви са сериозните постваксинални усложнения, за да постъпят в болница?

- Към спешно отделение се обръща всеки пациент, който прецени, че не се чувства добре. Но самият пациент трудно ще разбере кое е усложнение и кое нормална реакция след ваксина. Например, нормална реакция е оток в горната част на ръката, но когато отече целият крайник, вече е усложнение.

По същия начин температура до 380C е реакция, но е нормално човек да се обезпокои, когато вдигне 39 - 400C. Втрисане, припадък, загуба на съзнание, ниско кръвно, силно главоболие, отоци, болка зад гръдната кост, в коремната област, задух са повод пациентите да търсят медицинска помощ. От спешното пациентът се насочва към нашия кабинет, където преценяваме кой трябва да се хоспитализира и кой не. 

- Кога е най-подходящият момент за ваксинация?

Най-подходящият момент за ваксинация е лятото, извън взрива на епидемията. В момента вирусните заболявания са редки, а и коронавирусът не е толкова разпространен. Самата ваксина създава леко възпаление. Няма как иначе да се създаде имунитет. Но, ако човек се ваксинира на фона на инфекция, ще има усложнения.

Мара КАЛЧЕВА