Д-р Ярослав Ярош: Не лекувайте сами болките в гърба

С възрастта при повечето хора възникват проблеми с гръбначния стълб. Защо се появяват болките в гърба и как да се справите с този проблем? Това са въпросите, на които потърсихме отговор от невролога от Националния военномедицински клиничен център на Министерството на отбраната на Украйна Ярослав Александрович Ярош.

- Д-р Ярош, лекарите, които са преминали стаж в чужбина, твърдят, че такава диагноза като остеохондроза в света не съществува. Само у нас, по традиция, запазена от времето на социализма, повечето от проблемите, свързани с гърба, наричаме остеохондроза, при положение че има различни заболявания на гръбначния стълб и всяко от тях изисква специално лечение.
- Права сте. Ако сравним снимките, получени чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), дори и не запознат с медицината човек ще види, че уврежданията на прешлените се различават едно от друго.

Но по старомодния начин всичко се свежда до една и съща диагноза.

Образно казано, остеохондрозата е нещо като голяма черна кутия, в която се “хвърлят” различни проблеми с гърба.

- През последните години тези, които правят ЯМР, все по-често поставят диагнозата спондилолистеза и протрузия на междупрешленните дискове. Какви са тези заболявания?
- Спондилолистезата е заболяване на гръбначния стълб, при което един от прешлените се измества напред или назад спрямо другите прешлени. Понякога в такива случаи е достатъчно провеждането на обезболяваща терапия. Ако спондилолистезата е ярко изразена, трябва да се приложи хирургично лечение. С тази патология най-често се занимават травматолозите. Невролозите основно се занимават с дисковата херния и притискането на нервните коренчета на гръбначния мозък.

- Да предположим, че при даден човек се е появила болка в областта на шията. Какви може да бъдат причините за такава болка?
- Най-вероятно това е цервикалгия, което се превежда като болка в областта на шията. Обикновено такива пациенти не страдат само от болка във врата, но и в главата, оплакват се от изтръпване на пръстите на ръцете. Въпреки това не трябва да забравяме, че ако лявата ни ръка е изтръпнала, може да имаме проблеми и със сърцето. При по-нататъшните изследвания на пациента се уточнява дали става дума за шийно-гръден радикулит или болката е свързана с образуването на междупрешленна херния, или става въпрос за травма, или за възрастови дегенеративни промени в шийните прешлени.

- На някои пациенти, които се оплакват от болки в сърцето, кардиолозите препоръчват да се консултират с невролог, смятайки, че причината за тези болки са проблеми с гръбначния стълб.
- Всичко зависи от естеството на болката: ако тя е остра, пробождаща, изгаряща гърдите, пациентът трябва да се обърне към кардиолог, дори да извика “Бърза помощ”. При неврологични проблеми болката е тъпа, опасваща и повърхностна, която е причинена или от междуребрена невралгия, или от някои други проблеми на гръбначния стълб.

- Болката в кръста може да бъде свързана както с проблеми в лумбо-сакралната област на гръбначния стълб, така и при бъбречни заболявания. Как могат да бъдат диференцирани?
- При болките в гърба пациентът обикновено показва точно къде го боли и като правило болката се излъчва към левия или десния крак. Симптомът на пробождане по Пастернацки, който се отчита при диагностицирането на бъбречно заболяване, е отрицателен. Тонусът на паравертебралните мускули е повишен. Ако човек има проблеми с гърба, мускулният тонус обикновено е повишен само от едната страна. И повярвайте ми, не е възможно самостоятелно да се напрегнат мускулите само от едната страна. Мускулно-тоничният синдром е защитна реакция на организма при болка, типична при заболявания на гръбначния стълб. Всичко това изяснява неврологът при прегледа на пациента.

- Какви изследвания трябва да си направи човек при болки в гърба, преди да се обърне към невролог?
- Както пациентът не трябва сам да си предписва лечение, точно по същия начин не си струва самостоятелно да си назначава и изследвания. Първо, трябва да се консултира със специалист, който ще реши кои точно изследвания действително са необходими за конкретния пациент и кои - само напразно похарчени пари.

Сега е сякаш някаква мания всеки и за всичко да си прави ЯМР 

Медицинските центрове, където има оборудване за ЯМР в страната, вече са много и във всеки от тях с удоволствие ще ви направят това не особено евтино изследване. При нас се лекуваше пациентка от Франция. Когато се върнала вкъщи, снимката на гърба й, направена по време на ЯМР в Украйна, местните невролози изучавали с голям интерес. Във Франция, за да си направиш ЯМР, трябва да чакаш дълго време реда си, а тази процедура дори и по западните стандарти е скъпа - около 600 евро. Затова там ЯМР се предписва на пациенти само когато се поставя въпрос за операция.

След преглед на пациента неврологът може да го изпрати на рентген или дори на ядрено-магнитен резонанс, но може и първо да му предпише лечение и по ефективността му да се прецени характерът на заболяването.

- Какво лечение се предлага на пациенти с болки в гърба?
- Обикновено такива пациенти получават нестероидни противовъзпалителни лекарства. При силна болка се препоръчва инжектиране на тези лекарства, дори и наркотични болкоуспокояващи. Когато болката не е толкова изразена, може да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки. На такива пациенти се препоръчва режим на почивка, предписва им се терапия с витамини, физиотерапия.

Алтернатива на физиотерапията може да бъде акупунктурата. Много ефективни при болки в гърба са водните процедури - хидрокинезитерапията, която се провежда в басейн с топла вода. Практикува се подводно разтягане на гръбначния стълб с товар, прикрепен към колан върху тялото на пациента. Разтягането на шийните прешлени се извършва без допълнително натоварване: върху врата на пациента се поставя специално устройство, което прилича на плавник - човек виси във водата, а шията му се изпъва под тежестта на тялото му. За справяне с болката помагат също и физиотерапията, хиропрактиката и масажът.

Всички тези процедури облекчават мускулно-тоничното напрежение, възпалението и болката в гърба. Чрез този интегриран подход постигаме доста добри резултати в лечението на заболяванията на гръбначния стълб.

Милена ВАСИЛЕВА

---

По какво се различава протрузията от дисковата херния?

За протрузия говорим тогава, когато фиброзният пръстен е само леко изпъкнал, а при хернията в този пръстен има образувана “дупка” и през нея изпъква пулпозното ядро. Това представлява хернията. А когато тя оказва натиск върху нервните коренчета, се появява болка. Но понякога хернията просто провисва надолу, без да притиска нищо и съответно не предизвиква болка.