Д-р Ралица Панчева: Учестеното кашляне с напъни помага при аритмия

Злокачествената аритмия идва внезапно и човек пада в безсъзнание

Д-р Ралица Панчева: Учестеното кашляне с напъни помага при аритмия

Човек обикновено не усеща биенето на сърцето си. Но когато в неговото равномерно биене настъпи внезапно някакво нарушение, това буди безпокойство у нас. Аритмията е нарушение на сърдечния ритъм, от което не са застраховани нито здравите и млади спортисти, нито хората на преклонна възраст.

Аритмията невинаги е опасна, но понякога тя е симптом на сериозно заболяване. Затова сме длъжни да се отнасяме към нея с внимание. 

Може ли една аритмия да застраши живота на човека и как да помогнем на сърцето да се върне в нормалния ритъм, ако нямаме възможност веднага да се обърнем към специалист - на тези въпроси отговаря кардиологът от Александровска болница д-р Ралица Панчева.

Д-р Панчева завършва образованието си по медицина 2014 г. с пълно отличие. През 2015 г. започва работа и специализация по кардиология в УМБАЛ “Александровска”. От 2016 г. работи и като асистент към МУ София.

- Д-р Панчева, какво се случва със сърцето ни, когато е в аритмия?

- Аритмията възниква в резултат на нарушение в нормалната последователност на електричните импулси на сърцето, като се представя като твърде бърз, твърде бавен или неправилен сърдечен ритъм. Обикновено нормалният сърдечен ритъм е с честота между 60 и 100 удара в минута.

Когато сърдечната честота нарасне над 100 удара в минута, състоянието се нарича тахикардия. А когато спадне под 60 удара в минута - брадикардия. И в двата случая проблемът е, че се намалява количеството на изтласкана кръв и се нарушава кръвообращението.

Д-р Стефан Найденов: Високото кръвно е рисков фактор за сърдечна аритмия

Опасни, животозастрашаващи са случаите, когато честотата нарасне над 200 удара в минута или спадне под 30-35 удара в минута. В такива случаи сърдечният дебит може да падне под критичното ниво, което да наруши кръвоснабдяването на редица органи, в това число и мозъка и човек да изпадне в безсъзнание. 

Някои от аритмиите са безобидни, макар и свързани с неприятно чувство на “прескачане” и “спиране” на сърцето. Но други са израз на сериозно сърдечно или друго заболяване. По време на аритмията пациентът може да има усещане за сърцебиене, прескачане, учестен пулс - неравномерен или равномерен. При такива симптоми е уместно веднага да потърси лекарска помощ. 

- Ако обаче нямаме възможност веднага да отидем на лекар?

- Съществуват няколко прийома, които могат да доведат до прекъсване на аритмията. Наричат се вагусови прийоми, тъй като те водят до активиране на вагусовия нерв, което забавя провеждането на импулси в сърцето и може да прекъсне такива пристъпи.

При 50 на сто от случаите действат ефективно. Най-често използваният метод е маньовърът на Валсалва - опит за издишване при затворени дихателни пътища - пациентът поема дълбоко въздух и прави опит силно да го издиша като е запушил носа и устата си за 20 секунди. Друг такъв прийом е примерно учестеното кашляне.

Пациентът започва да кашля често и с напън. Освен за прекъсване на аритмията този метод спомага и за поддържане на артериалното налягане, в случай че пациентът усети слабост и замайване. Натискът върху очните ябълки и измиването на лицето с леденостудена вода или слагане на лед върху лицето също биха могли да прекъснат пристъпа.

- Кога говорим за злокачествени аритмии?

- Това са аритмиите, които застрашават живота на човека. Те са най-честата причина за внезапна сърдечна смърт. Злокачествени обикновено са камерните аритмии. Те възникват в мускулатурата на камерите на сърцето и нарушават помпената му функция, като то спира да се съкращава и изтласква кръв. Когато стане това, се нарушава нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

Злокачествената аритмия идва внезапно и пациентът просто пада в безсъзнание. В такъв случай се разчита някой външен човек да му окаже първа помощ. Най-правилното поведение, когато видим такъв човек, било то на улицата или някой наш близък, е да се извика екип на спешна медицинска помощ и ако установим липсваща сърдечна дейност, незабавно да започнем сърдечен масаж.

Д-р Ралица Панчева

Идеята на сърдечния масаж е да се поддържа кръвообращението до пристигане на медицинския екип. Ранното започване на сърдечен масаж утроява шанса за оцеляване. Рискът да навредим на човека със сърдечен масаж е много по-нисък в сравнение с шанса да му спасим живота.

За съжаление хората в България нямат нужната подготовка за оказване на първа помощ, затова ще разкажа по-подробно за техниката на сърдечен масаж. Правят се компресии върху долната половина на гръдната кост с честота 100-120 в минута.

Ръцете се поставят една върху друга. Тялото на пострадалия трябва задължително да бъде върху твърда подложка (най-добре на земята). По този начин се имитира помпената функция на сърцето. То се притиска между гръбначния стълб и гръдната кост.

По този начин с компресията се изтласква кръвта от сърцето, а при отпускането се напълва отново. Останалият кислород в кръвта така успява да достигне до мозъчните клетки. По правило трябва да се прави и обдишване, но когато оказващият първа помощ е сам, сърдечният масаж е приоритетен.

Ако са двама, то трябва да се прави и обдишване, като на всеки 30 сърдечни компресии се правят 2 обдишвания (отново с обща честота на компресиите 100-120 в минута). Компресиите трябва да бъдат с амплитуда 5 см (т.е. да бъдат с 5 см дълбочина). Трябва да се даде шанс на гръдния кош да се възстанови максимално след всяка една компресия, за да може сърцето отново да се напълни с кръв.

- Какво са предсърдното мъждене и предсърдното трептене?

- Предсърдното мъждене е една от най-честите аритмии. Смята се, че всеки четвърти човек на средна възраст в Европа и САЩ има предсърдно мъждене. Като честотата й възлиза на 3% при лица над 20 години и този процент нараства с напредване на възрастта, като за лица над 65-годишна възраст тя е 10%.

Предсърдното мъждене е надкамерна аритмия, т. е. тя възниква в предсърдието, където се образуват множество огнища, които нарушават нормалния сърдечен ритъм и водят до учестено и хаотично активиране на предсърдията и камерите на сърцето.

Не посягайте веднага към лекарствата при аритмия

При предсърдното мъждене отпада съкращението на предсърдията, което в съчетание с увеличената сърдечна честота води до намалено камерно пълнене и оттам и намален минутен обем на сърцето. Проблемът при тази аритмия е, че настъпва задръжка на кръв в предсърдията и съществува риск от формиране на тромби в предсърдието. И тези тромби съответно да преминат в кръвообращението, като най-често отиват в мозъка и да доведат до инсулт.

Но могат да отидат до всеки един орган и да нарушат неговото кръвоснабдяване. Затова при пациентите с предсърдно мъждене е изключително важно да се провежда антикоагулантна терапия. 20-30% от пациентите с исхемичен мозъчен инсулт имат диагностицирано преди, по време или след инцидента предсърдно мъждене. За съжаление аритмиите могат да протичат и безсимптомно и първата изява да бъде инсулт.

Затова се препоръчва скрининг на лица над 65-години с изследване на пулса или ЕКГ запис. Скрининг се прави и при пациенти с преживени исхемични атаки или инсулт, но чрез ЕКГ, последван от продължително ЕКГ мониториране за 72 часа.

- Кои са рисковите фактори за аритмия?

- На първо място бих посочила възрастта, но аритмия може да възникне и при млади хора. Понякога аритмията възниква при структурно здрави сърца, без ясна причина - в такива случаи говорим за “идиопатична аритмия“.

Други причини за аритмия при млади хора са вродени сърдечни аномалии, аномалии в коронарните артерии, вродени заболявания на сърдечната структура и функция на сърцето, т.нар. кардиомиопатии.

Но причините за аритмия могат да бъдат и външни фактори като например стресът, преумората, тютюнопушенето, алкохолът, затлъстяване, заседнал начин на живот, някои медикаменти, интоксикации.

До аритмия могат да доведат и някои заболявания като захарния диабет, артериалната хипертония, клапните сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето, сърдечната недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност, различни ендокринни заболявания, нарушения във водноелектролитния баланс. Злокачествените камерни аритмии възникват най-често при пациенти с исхемична болест на сърцето или в хода на остър миокарден инфаркт. 

Румяна СТЕФАНОВА

Коментари