Д-р Румен Богданов завежда единствения в България специализиран кабинет за диагностика, профилактика и лечение на диабетно стъпало. През 1998 г. специализира по проблемите на профилактиката и лечението на усложнено диабетно стъпало в “King’s College Hospital”, Лондон, Обединено кралство. Благодарение на придобитата квалификация в чужбина и 22-годишния си опит в лечението на хора със захарен диабет от цялата страна, д-р Богданов е разработил собствена програма за профилактика, диагностика и лечение на усложнено диабетно стъпало.

Защо диабетното стъпало е опасно усложнение на диабета? Неглижират ли страдащите това състояние и защо? Как се проявява диабетното стъпало и какви първи признаци трябва да изострят вниманието на болния? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Румен Богданов. 

- Д-р Богданов, вие редовно участвате в организираните срещи на Работната група за профилактика и лечение на диабетното стъпало към Европейската диабетна организация. Като специалист с голям опит моля да отговорите каква е настоящата ситуация най-общо казано за хората с усложнения на диабета?

- На последния форум в Щутгард, Германия, бе представена статистика в световен мащаб, която никак не е оптимистична. 60% от хората със захарен диабет имат полиневропатия и не знаят за това. 70% губят повърхностната и дълбоката чувствителност на краката си. 50% от раните при диабетно стъпало се инфектират, което води до болнично лечение. 20% от инфектираните рани завършват с ампутация. 40% от хората с диабетно стъпало, които имат рани, живеят с десет години по-малко от хората, които нямат рани.

- Това означава ли, че хората със захарен диабет не са достатъчно добре информирани за усложненията, които е възможно да възникнат?

- Информационният поток в публичното пространство застъпва основно хранителния режим и начините за овладяване нивото на глюкозата в кръвта. Поради тази причина тежките усложнения, едно от които е диабетното стъпало, остават извън фокуса на хората с диабет. Тази дезинформираност поражда влошаване на състоянието и много грешки в лечението.

- Продължават ли диабетиците да неглижират състоянието си?

- Да. А през последните години тази тенденция става все по-осезаема. Първият сигнал за усложнение на стъпалото при хората с диабет в голяма част от случаите остава незабелязан от тях, а именно сухата кожа по краката. Когато диабетът е с давност повече от пет години, се уврежда функционирането на потните жлези. Вторият признак е намаляване на повърхностната и дълбоката сетивност на краката. Наличието на тези два симптома показва началото на бъдещи тежки усложнения по стъпалата. Обезпокояващи са липсата на здравна култура и недостатъчна информираност сред хората с диабет. Те не успяват да разпознаят тези промени.

- Д-р Богданов, кое е по-важно в случая с диабетното стъпало - лечението или профилактиката и самонаблюдението?

- Разбира се, важни са и лечението, и профилактиката. Защото при добра профилактика и правилно лечение, ампутациите намаляват наполовина. Вече повече от 22 години помагам на хора със захарен диабет и усложнено диабетно стъпало в цялата страна и извън нея. От началото на професионалния ми опит до този момент всеки ден се потвърждава убеждението ми, че обучението на хората със захарен диабет е най-важно. 

Уврежданията са два вида

В 92% от случаите това е невропатно стъпало, което се проявява със следната симптоматика: 

• Нормален вид на стъпалото. Визуализиране на вените върху гърба на стъпалото.

• Суха кожа.

• Гъбични изменения по ноктите.

• Запазени пулсации на палпируемите артерии.

• Намалена повърхностна и дълбока сетивност.

• Тежки калусни (мазол) формации върху точките с най-голям натиск.

• Постоянна болка (особено през нощта).

• Стрелкаща болка (по всяко време).

• Болка, наподобяваща болката при убождане или токов удар.

• Стягане, чувство за подутина.

• Горещи крайници (предимно през нощта).

• Скъсяване на сухожилията.

• Изкривяване на пръстите поради падането на напречния и надлъжния свод на стъпалата.

• Изкривяване на пръстите тип “граблива птица” (при тежки случаи).

Само в 8% от случаите се развива т.нар. невроисхемично стъпало, което се проявява по следния начин: 

• Бледа и суха кожа.

• Напуквания на петите.

• Тежки гъбични изменения на ноктите.

• Силна, нетърпима болка, която не се повлиява от аналгетици.

• Силно стягане и болка в областта на прасците, предизвикани от ходене.

Запомнете причините за състоянието:

• Не добра компенсация на захарния диабет.

• Диабетна периферна полиневропатия от дистален тип вследствие на нарушаване на обвивката на нерва и неправилно предаване на нервния импулс, характеризираща се с изтръпване, мравучкане, постоянна или стрелкаща болка в двете стъпала.

• Силно влошеното кръвоснабдяване вследствие на увреждане на малките кръвоносни съдове в периферията.

• Ортопедични деформитети, падане на напречния и надлъжния свод на стъпалата вследствие на диабетната полиневропатия.

• Тежки микотични изменения по ноктите вследствие на намалената имунна защита в резултат от захарния диабет.

Как да избегнете усложненията? 

• Редовно измервайте нивата на кръвната глюкоза, като следите стойностите им да не надхвърлят 7 mmol/l на гладно и 9 mmol/l 2 часа след хранене.

• Спазвайте здравословен хранителен режим, като ограничавате приема на въглехидрати и мазнини.

• Поддържайте физическата си активност с ходене, гимнастика и спорт.

• Ежедневно измивайте краката си с хладка вода и мек сапун, без да ги киснете и подсушавайте местата между пръстите с мека кърпа.

• Изрязвайте ноктите на краката в права линия и ги изпилявайте с картонена пила. Внимателно обработвайте ъглите на нокътните плочки поради влошеното им кръвоснабдяване.

• Носете чорапи от естествена материя (памук или вълна), които задължително сменяйте всеки ден.

• Ходете с удобни обувки, съобразени с особеностите на стъпалата ви.

• Използвайте специални стелки, които да поддържат свода, омекотяват стъпването и преразпределят натоварването.

• Оглеждайте редовно краката си с помощта на огледало поради тяхната уязвимост спрямо действието както на вътрешни, така и външни фактори. При появата на зачервявания, цепнатини, отоци, мазоли и рани незабавно направете консултация със специалист.

• Ако сте имали рана и тя е била успешно излекувана, не прекратявайте редовните си посещения при специалиста. Характерно за хората с диабетно стъпало е, че са изложени на постоянен риск от образуване на нови рани, независимо от предишни успешни лечения.

• Профилактичните прегледи и редовният самоконтрол гарантирано намаляват риска от усложнения на захарния диабет и диабетното стъпало.

Яна БОЯДЖИЕВА