Д-р Васил Василев: Най-съвременното лечение на рака на простатата е роботизираната операция

- Д-р Василев, Клиниката по урология в Александровска болница е оборудвана с най-съвременната техника за диагностика и лечение на урологичните заболявания. С кои нови методи разполагате за по-ранно и по-точно диагностициране на рака на простатата?

- Първо, искам да подчертая, че ракът на простатата е едно от най-честите злокачествени заболявания при мъжа и единственият начин да бъде открито е чрез специално урологично изследване - т.нар. биопсия на простатата. Всъщност това е метод, при който чрез специална биопсична игла се вземат парченца от простатата, за да могат да бъдат изследвани под микроскоп и в тях да се търсят ракови клетки. 

Най-често изследването се извършва през ануса, като се използва ехограф, който да насочи иглата и да се вземат проби от най-съмнителните участъци. Могат да се вземат различен брой проби - 10, 12, 14, понякога дори и повече - определя се индивидуално при всеки пациент. Това зависи от редица фактори, като например обема на простатата, стойностите на ПСА и др. Много често пациентите ни питат дали тя не може да бъде заменена от ЯМР или ехография например или изобщо да не се прави и направо да преминем към лечение. 

В действителност с ехографията, скенера или магнитния резонанс виждаме съмнителния участък, но само с това не можем да бъдем сигурни, че става въпрос именно за рак, а не за възпаление или някакъв друг проблем на простатата. Затова единственият метод, който категорично може да постави или отхвърли диагнозата рак на простатата е биопсията.

И едва след като имаме категорично доказана болест и ясна информация за вида на рака при конкретния пациент, можем да назначим най-подходящия от различните методи на лечение, с които разполага съвременната медицина. Затова и диагностиката в нашата специалност се развива бързо и навлизат все по-нови и съвременни методи, като например фюжън биопсията при рак на простатата. Това е нова, модерна и сигурна система за диагностика на простатния карцином.

- Каква е разликата между фюжън и класическата биопсия?

- Класическата биопсия на простатата се извършва само под ехографски контрол. Използваме образа от ехографа, за да се прицелим към съмнителните участъци от простатата и да вземем проби от тях. За съжаление, възможностите на ехографията са ограничени и често е невъзможно ракът на простата да се “види” с нея. ЯМР многократно превъзхожда ехографията и с него най-точно се откриват и най-малките подозрителни за рак промени в простатата. Но с него не можем да наблюдаваме простатата, докато правим биопсия. И тук е най-голямото предимство на фюжън биопсията - тя обединява положителните качества на двата метода.

 Посредством специален софтуер се сливат образите от ехографа и предварително направения ЯМР, което ни позволява, от една страна, да видим подозрителните зони (с магнитния резонанс) и второ - да се прицелим в тях в реално време (с ехографа). Оттук произлиза и името на метода - Fusion, което от английски е сливане, т.е. сливане на двата метода. Така се свежда до минимум рискът от пропускане на малко туморно огнище, което намалява опасността от фалшиво негативни резултати.

- Това е все пак инвазивна процедура, в кои случаи е най-добре да се прилага?

- Добре е да се приложи най-вече при пациенти с проведена вече отрицателна за простатен карцином биопсия, но с покачващи се стойности на туморния маркер. Т.е. отдаваме предимство на този метод при “по-предизвикателните” случаи, когато имаме съмнение, че предишната биопсия е фалшиво отрицателна. Това към момента е една от най-честите индикации за прилагане на метода.

В случаите, когато имаме големи простати, също е добре да се приложи, защото там точките за вземане на биопсия са много повече - пропорционални са на обема й.

- Възможно ли е пациентът да страда едновременно както от доброкачествена хиперплазия, така и от рак на простатата?

- Това са две отделни болести на простатата, които може да протичат едновременно, като доброкачествената простатна хиперплазия не е толкова болест, а по-скоро - състояние. Повечето мъже над 60-годишна възраст вече имат хиперплазия. Затова и на всички мъже над тази възраст препоръчваме да си изследват ПСА туморен маркер всяка година 

Ракът на простатата в началото няма никакви симптоми, по които да се усъмним. В 95% от случаите правим биопсия при покачване на този маркер. Т.е. това е основното съмнение, че при този мъж може да има рак на простатата. Не защото уринира трудно и често, а защото ПСА е повишен. Колкото по-рано, в по-начален стадий хванем рака, съответно възможностите за излекуване са много по-големи, отколкото, ако е в напреднал стадий.

- Ако резултатът от биопсията е положителен, с какви съвременни методи за лечение разполагате?

- Няма един-единствен метод за лечение. Лечението на рака на простатата се определя от стадия на развитието му. Той е напълно лечим в началните стадии - т.е. мъжът вече да няма рак и това да стане колкото се може по-лесно и сигурно. Затова  винаги напомняме на мъжете да си правят всяка година профилактични изследвания.

Защото вече в по-напредналите стадии реално нямаме възможност да го излекуваме напълно, но можем с помощта на лъчетерапия или хормонотерапия да забавим или да спрем процеса.
Най-съвременното лечение за радикално излекуване на рака на простатата е роботизираната радикална простатоктемия.

Махането на простатата заедно с тумора се извършва или лапароскопски - през няколко отвора в тялото, или с още по-модерен метод с робот. В този случай не хирургът държи инструментите с ръце, а специална машина. Ние я командваме от разстояние. Лапароскопският и роботизиран метод в момента са стандарт в хирургичното лечение на рака на простатата. Дават ни по-добър образ по време на операцията и е по-малко травматичен за пациента, тъй като лечението се прави без разрези.

- Как трябва да се грижи за здравето си мъжът след операцията, за да предотврати рецидив?

- За да се предотврати рецидив, при всеки пациент след операцията се следят стойностите на ПСА на различни периоди - три, шест месеца, една година. Тъй като след операцията, когато сме отстранили простатата, повишаването на маркера е ранна индикация за наличие на разсейки или метастази, които са били малки по време на интервенцията. Тоест касае се за рецидив. ПСА след операцията трябва да стане нула. Тези болни задължително се диспансеризират и състоянието им се следи от специалистите в онкодиспансерите. Разбира се, може да се направят повторно и магнитен резонанс, и други изследвания, за да се види дали не се касае за рецидив.

- Винаги ли лечението на рака на простатата трябва да е оперативно? Това е един от най-честите въпроси, които ни задават нашите читатели...

- Категорично - не. Ракът на простата не означава винаги оперативно лечение. Първо, трябва да кажа, че операцията цели радикалното лечение. Но има пациенти, които вече са минали този етап - имат разсейки или туморът е много голям, излязъл е извън простатата и е обхванал съседни органи. В този случай няма как да изрежем всичко, засегнато от рака.

В такива ситуации прилагаме т.нар. палиативна терапия. Целта й не е да излекува пациента, а да забави развитието на болестта, т.е. да удължи живота на пациента. Това се постига с хормоно- и лъчетерапия. Също така е важно да кажем, че ракът на простатата има много бавно развитие - отнема години до достигането на терминален стадий.

А пациент, който е допълнително увреден, с тежки съпътстващи заболявания, преживял е инфаркт или инсулт, най-вероятно няма да му предложим хирургично лечение, тъй като рискът от самата операция ще е по-голям от ползите от нея. Целта е да му удължим живота, а не на всяка цена да го оперираме. И хормонотерапията в случая наистина е много сериозно оръжие, тъй като забавя развитието на рака. Пациентите живеят години наред, като не умират от рака, а например от инсулт, инфаркт или друго придружаващо заболяване. Тоест в избора на лечение възрастта също е важна. 

Милена ВАСИЛЕВА