Доц. д-р Гриша Матеев: Гъбичките по ноктите нe са естетичен, а здравен проблем

Лятото е все по-близо до нас, а с него - сандалите и отворените летни обувки. Докато зимата краката ни са затворени в ботуши и не мислим много, много за техния външен вид, лятото това става задължително. Красивите нокти на краката и нежната кожа на ходилата не се постигат отведнъж, а се поддържат редовно. Започнете отсега, като огледате добре ноктите си. Виждате ли деформации или изменения на цвета по тях? Ако забелязвате зачервяване по кожата, придружено с нацепване и силен сърбеж, а нокътната ви плочка е изменила цвета си към тъмен неестествен оттенък или жълто, и е станала ронлива, това значи че страдате от онихомикоза или иначе казано, гъбички по ноктите. 

Как да се избавим от тях и още по-важно - как да не ги -събудим”, разговаряме с дерматолога от Александровска болница доц. д-р Гриша Матеев. Той завършва медицина през 1980 г. в Медицинска академия - София. От 1980 до 1983 г. работи като военен лекар по разпределение във Враца, Ботевград и Кюстендил. От 1983 г. след конкурс е назначен като научен сътрудник в Научния институт по дерматология и венерология към Медицинска академия. През 2000 г. успешно защитава докторат на тема -Етиологични, епидемиологични и имунологични проучвания при кожно-лигавична кандидоза”. От 2009 г. е доцент в Клиниката по кожни болести към Александровска болница и ръководител на направление в същата клиника. Специализирал е в Белгия, Германия и Гърция. От 2014 г. доц. Матеев изпълнява длъжността председател на Българското дерматологично дружество.

- Гъбичките само козметичен проблем ли са, доц. Матеев?

- Гъбичките по ноктите, наречени онихомикози, са не само естетичен, а и здравен проблем. Фактът, че това е клинична диагноза, която се изучава във всички учебници и с нея не се занимава естетичната медицина, а сериозната дерматология, е доказателство за това. Развитието на онихомикозата е бавно. Обикновено човек неглижира първите прояви на заболяването. 

- Какви са първите симптоми на онихомикоза?

- Основното е, че нокътят става по-дебел,  става непрозрачен, понякога белезникав и под нокътя се натрупва рогова материя. Заболяването започва обикновено от свободния, външния ръб на нокътя, по рядко от проксималния му - вътрешен ръб. Но ние не обръщаме внимание на първите белези и едва когато напредне и вече стане наистина естетично неприятно за гледане това състояние, тогава се сещаме и се обръщаме към лекари. 

Доц. д-р Гриша Матеев

- Кои са причините за поява на гъбички по ноктите?

- За да се развие онихомикоза, трябва да има влага. Преди години беше установено, че гъбичките, които причиняват тези заболявания, т. нар. дерматофити, нормално живеят по кожата на човешкото тяло. Те са част от нормалната флора. За да проникнат в нокътя обаче, има два важни компонента. Първо, трябва да е нарушена целостта на нокътя, и второ, кракът да е влажен. Целостта на нокътя може да бъде разрушена по два начина. Първият - чрез носене на тесни обувки, а при жените на обувки на висок ток, които плъзгат крака напред и набиват нокътя в обувката, това е хроничната травма. 

Другата е острата травма. Пациентът казва: “Падна ми тухла, камък, шкаф на крака”. Тогава се нарушава спойката между отделните ламели на нокътя и в тази травматична лезия, в този участък могат да проникнат гъбите. 

Естественият нокът е много твърд  и за да проникват през него гъбичките, които да растат нормално, те се нуждаят от влага. Влагата размеква ноктите и съответно дава и вода на гъбата за нейното развитие. За това всички процедури, свързани с мокрене на краката - плуване, сауна, джакузи, вана, както и обилното изпотяване на краката, способстват за развитието на онихомикози.  

- Казвате, че тези гъбички си живеят нормално в човешкото тяло. Все пак кои са най-честите „вредители”, ако можем така да ги наречем?

- Онихомикозите се причиняват от три големи групи гъбни организми. На първо място са дерматофитите, те причиняват над 90% от онихомикозите. На второ място са дрождите от род Candida. Те засягат предимно ноктите на ръцете и обикновено се срещат при хора, които постоянно мокрят ръцете си - бармани, медицински сестри и медицински персонал, който често се мие, миячки, перачки, ако все още има такива професии, както и работещите в сладкарската индустрия. На трето място са плесените, които причиняват най-малка част от онихомикозите, но за съжаление те са най-трудно податливи на лечение. Срещат се обикновено при имунокомпроментирани пациенти. 

- Как се лекуват онихомикозите?

- Онихомикозите са трудни за лечение, защото почти не съществуват лекарствени препарати, които да преминат през цялата нокътна плочка и да стигнат до вътрешната й повърхност, където живее дерматофитът. В момента има някои препарати, които са изпитани и за тях е доказано, че имат известна способност да проникнат през нокътната плочка, но съвсем не всички, които се рекламират за локална терапия на онихомикозата, действително лекуват. Сериозното лечение на гъбичките на ноктите е пероралното - приемането на противогъбични медикаменти през устата, както, разбира се, и локалното. Това обаче изисква продължително лечение, което трае месеци и трябва задължително да се извършва под наблюдението на дерматолог. 

- Възможно ли е освен от гъбички да се получат подобни нарушения на нокътя и от други заболявания?

- Преди много години в България се проведе българската част от един световен проект на фондацията “Янсен”. Този проект включваше преглед на всички пациенти, дошли в дерматологичен кабинет, включително и за онихомикози. 

Оказа се, че огромен процент от хората носят онихомикоза по краката си - начална или вече хронична, без да знаят. Те просто изпускат началните симптоми. Да, наистина има кожни заболявания, които в голяма степен могат да приличат на онихомикозите. На първо място тук е псориазисът на ноктите. Има и други такива заболявания - при някои екземи, при травматични състояния на ноктите, при някои бактериални инфекции на ноктите и при някои рядко срещани кожни заболявания. 

Има кожни стигми, има нокътни промени при вътрешни заболявания. При заболявания както на ендокринните жлези, така на белия дроб и на други вътрешни органи. Така че дали е онихомикоза или не, клинично трябва да се постави от дерматолог. Същото нещо обаче е нужно да бъде доказано и лабораторно. За целта се прави микроскопско изследване за търсене на гъбни нишки - наричаме ги хифи, или пък се прави посявка върху хранителна среда, за да се докаже съответната гъба. 

- През лятото всички ходим и на басейн или на други обществени плажове, как може да се предпазим от гъбички?

- Да, има начин, ако след всяко такова ходене, бързо подсушаваме ноктите и ги намазваме с някакъв антимикотичен препарат, преди тази инфекция да е проникнала навътре. Пък ако щете това може да бъде и обикновена йодна тинктура или други йодни съединения. Има и търговски лакове, има антимикотични кремове, които могат да се използват профилактично за тази цел. И все пак, трябва да знаем, че ако човек стои в басейна ежедневно по час, два - има професионални плувци, които изкарват по няколко часа, няма начин той да няма гъбички на ноктите. Както и всички футболисти. Професионалните футболисти имат гъбички на ноктите именно поради постоянната травма на нокътя от обувката - шутовете, които бият, с всеки шут се травмира нокътят и се получават тези гъбички. 

- Заразни ли са онихомикозите?Можем ли при ръкостискане или друг допир с човек с гъбички да се разболеем и ние?

- На практика, не. Всеки си има неговите си. При ръкуване, пипане, ползване на общи бани, е много, много малко вероятно да се прехвърли онихомикоза от един човек на друг. Тези дерматофити ние си ги носим по кожата на петите ни, те живеят там от детската ни възраст и когато им създадем условия, те инвазират нокътя. 

Румяна СТЕФАНОВА