Д-р Красимир Недялков: Ракът на гърдата, дебелото черво и яйчника са свързани с генетична мутация

Д-р Красимир Недялков е специалист по акушерство и гинекология, началник на отделение в Първа гинекология на Първа специализирана акушер-гинекологична болница за активно лечение „Света София” в столицата.  През 2007 г. д-р Недялков придобива специалност „Онкогинекология“.

През 1994 г. има специализация по онкогинекология в Maunt Sinai Medical Center, New York, а през 1995 г. по урогинекология в Upsala Uneversity, Sweden. Д-р Красимир Недялков е член е на Българската асоциация по онкогинекология и на Европейската асоциация по гинекологична онкология.

С д-р Красимир Недялков ще обсъдим характерното за т.нар. овариален карцином (рак на яйчника). Темата е в отговор на читателски интерес. Освен това всяка година в България се диагностицират около 775 жени с рак на яйчника, като около 421 от тях губят живота си. 

- Д-р Недялков, доколкото съм запозната, този вид рак е един от най-коварните, а сякаш се говори по-рядко за него. Освен това се оказва, че ежегодно в нашата страна се диагностицират около 775 жени с това заболяване. Кое е характерното за овариалния карцином?

- В началото ще допълня статистиката, която посочвате с това, че ракът на яйчника е на трето място по смъртност от злокачествени заболявания при жените. Първото и второто място си поделят ракът на маточната шийка и на матката. 

Овариалният карцином е на трето място, но пък е с много голям леталитет и протича коварно. Началото му е почти безсимптомно, а когато вече се усетят оплакванията, болестта се е развила до трети стадий. Именно тогава се открива и диагностицира. 

Много са редки случаите да се открие в първи и втори стадий, и то при случаен преглед по други поводи. В смисъл, откриваме някаква киста, за която впоследствие се оказва, че всъщност е раково образувание. Това е особено неприятно при този вид рак.  

Д-р Красимир Недялков

- И все пак няма ли някакви първоначални признаци, които да подскажат на жената, че има проблем?

- Позволете първо да посоча, че от доста време медицината и специално онкологичната общност, се опитват да открият, да организират скрининг. Знаете, скринингът е масово изследване на хора, при които се установяват заболявания, които още не са се проявили, т.е., те са в начален период. 

Както например се провежда скрининг за рак на шийката на матката и за рак на гърдата. Казвам всичко това, за да изтъкна следното: оказва се, че няма как да се случи скрининг на рак на яйчника, тъй като липсват специфични маркери, които да бъдат точно определени и да се изследват. Има някакъв скрининг, т.е., насоченост при профилактичните прегледи. Това включва ултразвуково изследване с доплер на т.нар. суспектни кисти, ако, разбира се, жената има такива. Освен това се изследва един маркер - СА-125. Това е всичко, което може да се направи.

Добре е да се изследва още един маркер – НЕ-4. Това са маркерите, които са горе-долу специфични за заболяването.

- Д-р Недялков, в крайна сметка кои са първите симптоми, които, както казахте, се проявяват вече в трети стадий?

- Най-често започва с някакви болки и дискомфорт в малкия таз. И когато пациентката попадне при лекар, обикновено се установява някаква киста или туморна формация. А по-късните симптоми, когато вече започне да се подува коремът и да се пълни с течност, вече са сигурен знак за рак на яйчника. Но твърде късен. 

Позволете да изтъкна още нещо съществено: оказа се, че повечето жени, които развиват рак на яйчника и завършват зле, са носители на една мутация в гена BRCA (BRCA и 1 BRCA 2).

Самото съкращение означава гърда, дебело черво, яйчник. Т.е. тези три вида рак са свързани. И жените, които са носители на мутация в тези два гена – BRCA 1и BRCA 2, са изложени на много по-голям риск да развият рак и той да протече неблагоприятно. 

Затова жените трябва да се изследват генетично, за да се установи носителство на тази мутация. Това най-често се случва при жени, които го носят като наследство, т.е., майка, баба, които са имали злокачествено заболяване на гърдата, на дебелото черво или на яйчниците. 

Тези жени трябва да си направят изследването и ако установят, че са носители на мутация на този ген, подлежат на по-чести прегледи. Профилактични прегледи един път годишно с ултразвук и изследване на посочените по-горе туморни маркери. Освен това на жени с такъв повишен риск от рак може да се препоръча да им се отстранят яйчниците, когато приключи тяхната репродуктивна дейност. 

НЗОК покрива ли терапия при рак на яйчниците?

- В какво се изразява терапията на овариалния карцином?

- Терапията на рака на яйчниците се изразява в оперативно лечение и химиотерапия. 

- Доколко ефективна е тази терапия?

- В началните стадии – първи и втори, преживяемостта е много висока – 80-90%. А в трети стадий, за съжаление, 5-годишната преживяемост е 40-50%, т.е., много ниска.

- От всичко, което казахте, излиза, че не може да се говори за ефективна профилактика, освен да се отиде навреме при специалист...

- Така е, важно е да се отиде навреме при специалист, но все пак при наличието на някакви симптоми. Не е нужно да се ходи непрекъснато, защото това води до излишни операции. Говорим не само за яйчника, а за всички видове профилактични прегледи в тази област: за маточната шийка, за матката...

Извършват се огромен брой ненужни операции. Особено сега, с прилагането на тези лапароскопски операции. При всяка кистичка, даже и функционална, веднага се предлага на жените да бъдат оперирани, което не е правилно. Това е търговски компонент.  Жените трябва да внимават при какъв лекар отиват и когато получат предложение за операция, е необходимо да вземат поне още едно мнение, преди да се съгласят на такова нещо. 

В заключение ще кажа следното: на практика бременността е профилактиката на рака на яйчника. Колкото по-малко овариални цикли преживее жената, толкова по-ниска е вероятността да развие овариален карцином. Т.е., ако тя забременее няколко пъти, това намалява доста броя на овариалните цикли. Оказва се, че и специално по отношение рака на яйчника противозачатъчните таблетки, които потискат овулацията, също имат превантивен ефект.  

Яна БОЯДЖИЕВА