Д-р Камен Данов: Гастритът и язвата се обострят в началото на зимата

В днешния брой на в. “Доктор” ще обсъдим защо някои заболявания на стомашно-чревния тракт се обострят именно на прага на зимата. Мой събеседник по темата е д-р  Камен Данов - специалист по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия, абдоминална ехография. Преподавател в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести в Медицински университет - София.

- Д-р Данов, кои са най-честите ви пациенти през този сезон - краят на есента и началото на зимата?
- В края на есента най-много са пациентите с рефлукс и тези с гастрити и с язвена болест, които се обострят по това време на годината. Малко по-рядко са случаите на хора със синдром на дразнимото черво. Те се проявяват през септември-октомври най-вече. Тогава имаше повече отпуски, понякога по няколко дни, а в такива периоди е характерно преяждането. Затова през тези първи месеци на есента преобладават пациентите със синдром на дразнимото черво. Докато сега е в ход например промяна в начина на хранене. Яде се повече месо, по-тежки храни, а и времето е по-студено, което от своя страна предполага консумиране на повече алкохол. И това е основната причина за повечето случаи на гастрити, рефлуксна болест, язвена болест. 
Искам обаче да отбележа още нещо, характерно именно за този сезон - края на есента и началото на зимата. Доста голям брой хора са решили да спазват коледните пости. По тази причина миналата седмица, когато всъщност започнаха постите, имахме много пациенти, дошли за профилактичен преглед именно с тази цел: да поискат съвет за това по какъв начин да променят храненето си и какъв режим да спазват, на кой тип храна да заложат. Те желаят да обсъдят с лекаря това, което се предвижда в чисто ритуалната част на постите и как да го съвместят. В смисъл какво не е добре да консумират. Както и дали има нещо, което би могло да се промени и изисква специално внимание. Това означава, че се отнасят отговорно към своето здраве, а като цяло ще отбележа, че постът сам по себе си оказва благотворно влияние върху организма. Защото се изключва по-тежката храна за определен период от време, например отказът от месо, особено от препържени и препечени меса, които имат токсичен елемент.

- Значи все повече хора решават да спазват постите?
- Да, а хубавото е, че повечето от тях през последните години търсят професионална помощ като съвет превантивно как да действат и по какъв начин да структурират режима си на хранене.  
- Искам да се концентрираме малко по-подробно на гастрита. В един свой коментар казвате, че някои лекарства могат да предизвикат тежък гастрит. При коя форма на гастрита се случва това и кои са тези лекарства?
- Това, което трябва да отбележим, е, че практически всички лекарства имат странични ефекти. Нестероидните противовъзпалителни средства обаче са медикаменти, които блокират един ензим, който е свързан не само с процеса на възпалението, а и със синтеза на вещества, които пазят стомашната лигавица. Знаете, че много хора употребяват такива лекарства: с хронични заболявания като ревматоиден артрит, различни неврити, плексити, някакви по-кратки настинки, най-обикновени схващания също. Но тези лекарства сами по себе си освен че могат да предизвикат гастрит, те обострят и наличен такъв. 

Да не говорим, че по-старите от тях като аспирина например, директно могат да предизвикат кръвоизлив с много особен вид язви. Те са характерни само за тази група лекарства и дори могат да бъдат животозастрашаващи. Когато едно кървене от гастроинтестиналния тракт не бъде открито, то наистина може да застраши живота на болния. Особено опасно е за възрастните хора, които приемат много лекарства, в т.ч. и за високо кръвно. Наред с това пият и аспирин, но без да приемат препарати, които да протектират стомаха. В такава ситуация могат да се докарат до състояние, което започва с рязко спадане на кръвното и да припаднат, и то без да бъде разпознат кръвоизливът. Затова хората трябва да бъдат много внимателни с използването на тази група лекарства. 

Стероидите също вредят на стомаха, 

но те обикновено се предписват от лекар, който съответно наблюдава пациентите си. Освен това те не би трябвало да се продават без рецепта. 

Но нестероидните противовъзпалителни препарати като диклофенак, парацетамол, известния ацетизал, ибупрофен се продават без рецепта и носят много рискове. На всичкото отгоре са широко употребявани. Да не говорим, че специално парацетамолът, освен всичко друго, предизвиква токсичен хепатит. А той е достъпен в страшно много търговски наименования под формата на препарати за облекчаване симптомите на настинка и грип. Знаете ли колко много пациенти пристигат при нас, когато сутринта станат и видят, че целите са пожълтели? И са направили токсичен хепатит именно заради приема на големи количества парацетамол. А през зимните месеци, когато започнат настинките, в отделенията по гастроентерология се увеличава и броят на хората с токсичен хепатит именно заради употребата на парацетамол. 

- Д-р Данов, споменахте също така, че през последните години разбирането за диетичен режим при гастрит се промени. Какво се има предвид?
- Преди години етиологията на гастрита не беше ясна. Свързвахме го с неправилното хранене и лекарствата, за които говорим. Впоследствие стана ясно, че един от основните причинители на гастрита и язвената болест е хеликобактер пилори. Но навремето тази взаимовръзка не беше изяснена, затова се приемаше, че основно значение, основна роля в лечението на гастрита играе краткосрочната диета. Сега обаче има страшно мощни медикаменти, които много бързо повлияват и лекуват гастрита. Знаете, че хеликобактер пилори задължително се лекува с антибиотици. Ето по тази причина се промени разбирането за диетичен режим. Премина се на добавяща, но и дългосрочна диета. Т.е. много е важно човек да си създаде навици и да се научи дългосрочно да се храни правилно. А не в рамките например на една-две седмици или месец да яде само печени ябълки и печена тиква - тези продукти фигурираха в старите рецептурници и бяха много популярни. 



Точно обратното: в острата фаза храната не е от такова значение, тъй като винаги се дават големи количества т.нар. инхибитори на протонната помпа. Това е групата лекарства, които се използват. С една дума, дори и да има грешки в диетата, те не оказват чак такова влияние на терапията. След това обаче в дългосрочен план е важно страдащият от гастрит или язва да се научи да се храни правилно. А това означава да не употребява дразнещи продукти. Тук може да се направи още една взаимовръзка: причините и етиологията на повечето злокачествени заболявания и на полипите в стомашно- чревния тракт показват, че има връзка между болестта и консумирането на голямо количество месо - особено препечено, препържено. Образуват се т.нар. циклични амини. Ако трябва да обобщя, ще кажа, че въобще 

начинът на хранене е профилактика 

за всички тези заболявания. А идеята е - правилно хранене в дългосрочен план, а не някакъв строг рецептурник по време на болничния престой.

- Всичко това подобри ли качеството на лечението?
- При всички положения сега терапията на тези заболявания е много по-добра. Едно време язвата на стомаха се оперираше, сега се лекува с антибиотици и не се стига до операции. Но дългосрочно нещата се влошават. Имам предвид, че хората се хранят с по-некачествени продукти, все по-често се яде на крак, в състояние на стрес. От неправилно подбраната храна идват проблемите и с наднорменото тегло, и с гастрита, и със синдрома на дразнимото черво. Хората недоумяват защо не се получават нещата, какво не са направили както трябва. Но за сметка на това се увеличава броят на тези, които са информирани. Те търсят правилните продукти, знаят какво точно да купуват. Разбират, че трябва да се четат етикетите, въпреки че не са удовлетворени от голяма част от продуктите.

- Преди няколко месеца говорихме с вас за улцерозния колит и болестта на Крон, но не сме обсъждали панкреатита и въобще болестите на панкреаса. Причини, симптоми, клинична картина?
- Най-общо причините за панкреатита са две. Едната е наличието на камъни в жлъчката. Тези два органа са свързани с общ канал и когато камъните са по-малки и  запушат жлъчката, могат да предизвикат панкреатит - и остър, и хроничен. 

Другата причина е употребата на алкохол, особено когато е комбиниран с преяждане. Това е изключително силен провокатор. И повечето случаи на панкреатит, най-вече след празниците, са свързани именно с тези грешки - с употреба на големи количества алкохол и ядене на много и обилни количества храна. Коледните и новогодишните празници са точно такива периоди, както и редицата именни дни през януари. В един момент се оказва, че около 10 януари отделението по гастроентерология е пълно точно с такива пациенти - преяли, препили. Още един проблем, който не мога да не спомена. Много е лошо ако тези, които са постили, на 24-25 декември се нахвърлят на храната. Няма нищо лошо човек да пробва едно или друго, или трето ястие, но в малки, в разумни количества. Без да преяжда, без да се претоварва с алкохол, защото комбинацията е особено опасна.

- Какво още си заслужава да научим за този капризен орган панкреаса?
- Трябва да знаете, че като се е засегнал панкреасът един път, той се превръща в място на най-малка резистентност. Това означава, че човек много по-лесно получава рецидивиращи панкреатити. Тук е мястото да изтъкна, че панкреатитът, особено острият, може да бъде животозастрашаващ. Т.е. започва с изключително драматична клинична картина -  с болки, с падане на кръвното налягане, може да бъде с повръщане, може да бъде направо самосмилане на жлезата. Да не говорим, че дори има случаи на отключване на диабет след панкреатит. 
Панкреасът е изключително фин орган, който обаче много често боледува и човек трябва да прави всичко възможно да не се докара с личните си действия до такова състояние. 
При камъни в жлъчния мехур нещата са по-ясни, там може да оперираме, тогава всичко е въпрос на лечение и поддръжка колкото е възможно. Но когато си докараш панкреатит с препиване и преяждане, няма никакво оправдание.  
 
- Д-р Данов, темата асцит - пак накратко. Само да отбележим при какви състояния възниква, каква е терапията. Опасно ли е?
- По принцип асцитът е тежко заболяване на гастроинтестиналния тракт. Най-често е свързано с чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност. Лечението е постоянно и поддържащо. Постоянно се гълтат хапчета най-вече и се спазва специална диета, най-важното безсолна, като болният не трябва да приема повече от 5 грама сол на ден. Което означава никакви колбаси, сирена и т.н., защото съдържат много повече сол от 5 пет грама. Но с добра терапия и със спазване на препоръките един човек с цироза може да изкара повече от 5-10 години, което е добра продължителност на живота. Знаете, че обикновено при тежки заболявания мерим 5-годишна преживяемост. Затова пак ще кажа, при цирозата прогнозата може да бъде изключително добра, ако се спазва всичко необходимо - и при терапията, и при диетичния режим, най-важното да се яде безсолна храна. И високобелтъчна храна като извара например, обезсолено сирене и т.н. 
Докато т.нар. малигнен асцит е израз на злокачествено заболяване. Там прогнозата никак не е добра, обикновено става въпрос за злокачествено заболяване, което е напреднало и където лечението е много трудно. Става дума основно за злокачествено заболяване на органи като панкреаса, като черния дроб, а също и яйчниците и матката, т.е. гинекологичен рак на тези органи. Всичко това може да бъде причина за асцита. При неопластични заболявания лечението е оперативно. Много е важно да се проследи за какво точно става дума. При всички положения асцитът е повод за хоспитализация и диагностично установяване, ако не се знае причината. 

- Оправдан ли е продължителният, да не кажа дългогодишен прием на сода бикарбонат, както и на ферментни препарати?
- В никакъв случай не е оправдано. Ние го казваме, в листовките в лекарските кабинети го пише: не пийте сода за хляб, а се прегледайте при лекар и пийте лекарствата, които ви се дадат.

Защото пиенето на сода не е добър вариант, 

не решава проблема. Има хубави препарати и ще ви излезе по-евтино дори от содата.

- Ясно е, че съвременните методи на диагностика и лечение повишават качеството на терапията на болестите, за които говорихме, но искам да питам дали намалява тяхната честота? 
- Честотата на практика не се променя, дори се увеличава по отношение на някои заболявания. За съжаление, увеличават се за неопластичните заболявания, т.е. злокачествените. Но съвременните методи дават възможност за ранно откриване, а то е и възможност за практическо излекуване, без тежки осакатяващи манипулации. Все повече и повече стават методите, чрез които гастроентерологът диагностицира и лекува: чрез гастроскопия, чрез колоноскопия премахва тумори, лезии. Състояния, заради които преди години задължително се оперираше. Сега се премахват, без пациентът да бъде срязан, без видимо нещо да му се е случило. Именно чрез тази техника гастроентерологията все повече прилича на хирургична специалност, обаче часовникарска, по часовникарски начин, ако мога така да се изразя. Методите на лечение се развиха невероятно бързо и това много помага. Особено на пациентите, които са склонни да правят профилактика и рано установяват проблемите, които имат. 

- Какви съвети бихте дали на хората с лек стомашен дискомфорт? 
- За да няма дискомфорт, е хубаво всяко нещо, което правят, да бъде умерено - пиене, ядене. Имат ли такъв дискомфорт, да преразгледат начина, по който се хранят, да избират по-леки храни. Нека приложат това в краткосрочен план и ако в рамките на един-два дни няма резултат, да се консултират със специалист или с личния си лекар. Така ще се предотврати евентуално по-сериозен проблем. Такова поведение, общо взето, би помогнало на всеки човек да си спести по-неприятните изживявания с отлагане и после установяване на повече усложнения.

Кое е по-опасно - преяждането или гладуването?
“Много особен въпрос - естествено и двете са опасни. Само че последиците от гладуването се появяват по-дългосрочно, т.е. много дълго време трябва да гладувате, за да се отрази на организма. Но пък страда целият организъм. 
Докато преяждането е еднократен акт, от който можете да се докарате до интензивното отделение. В този смисъл преяждането е по-опасно, докато в дългосрочен план гладуването е не по-малкото зло”, обобщи гастроентерологът.

Яна БОЯДЖИЕВА