Доц. д-р Тодор Шамов: Крионевролизата лекува невропатна болка

Повече от 1,5 милиарда от населението в света над 40-годишна възраст страда от хронична болка, като много от тези хора приемат обезболяващи препарати ежедневно. Млади хора, особено физически активни, и спортисти също често са засегнати от този проблем.

За щастие, през последните години в медицинската практика навлизат все по-иновационни технологии. Един от тези високотехнологични методи е крионевролизата, който набира все по-голяма популярност и е широко прилаган в САЩ и в специализирани европейски центрове в Дания, Норвегия, Швейцария, Германия, Белгия и др. От началото на 2024 година крионевролиза вече се практикува и в Клиниката по неврохирургия на УМБАЛ “Св. Анна” - София. 

За същността, предназначението и предимствата на крионевролизата разговаряме с доц. д-р Тодор Шамов, д.м. - началник на Клиниката по неврохирургия в УМБАЛ “Св. Анна”.

- Доц. Шамов, какво е хроничната болка?

- Хронична е тази болка, която продължава повече от 3 месеца. Тя трябва да бъде лекувана, тъй като може да настъпи повишена чувствителност на нервната система към прага на болката, т. нар. централна сенситизация. Да се  стигне до това, нервната система да се пренастрои, пациентът да страда от болка, да се появи депресия и проблемът да се задълбочи.

- Много хора, опитвайки да заглушат тази болка, едва ли не ежедневно пият обезболяващи. Колко време могат да овладяват болката по този начин?

- Конвенционалните обезболяващи са средство за лечение на първа линия. Терапията на болката започва именно с конвенционални обезболяващи препарати, но за период 2-3 седмици. Следват физиотерапия, рехабилитация и т.н. Ако болката продължава да персистира от 1 месец до 3 месеца, тогава говорим за подостра болка. И хроничната болка, която, както казах, продължава повече от 3 месеца.

- В кои органи и системи най-често се стига до хронична болка, с какви оплаквания основно се обръщат към вас?

- Най-често срещана е хроничната болка в гръбнака, следвана от видовете главоболие. И не на последно място са болките в ставите: раменна става, колянна става…

Доц. д-р Тодор Шамов

- Доц. Шамов, какви са новите високотехнологични методики, които навлизат във вашата практика? И по-конкретно крионевролиза, която отскоро прилагате във вашата клиника?

- Крионевролизата е метод, при който най-често под ултразвуков контрол се достига до сетивни периферни нерви, които провеждат т.нар. болкова аферентация. До тях се въвежда сонда, чрез която може да се замрази нервът при температура от минус 50 до минус 70 градуса.

Вследствие на това настъпва т.нар. аксонотмеза, при която аксоните в нерва се прекъсват. Но съединително-тъканната структура на нерва остава съхранена, така че след време нервът може да регенерира. Регенерацията на самия нерв е съпроводена с редица благотворни ефекти, които да повишат трофиката на тъканите, да доведат до повишено кръвоснабдяване, понякога и до крайно изчезване на болката. 

Кога болката в корема иска спешно посещение при лекар

- Колко време продължава интервенцията? Необходим ли е болничен престой? 

- Самата интервенция се провежда в условията на операционната зала. Процедурата е изключително щадяща, извършва се под локална анестезия. Необходима е стерилност и високоспециализирана апаратура. Продължава около половин час до час и половина. Болничният престой е от порядъка на 2 дни. В някои държави тази процедура се провежда и амбулаторно.

Самата методика по принцип е въведена преди повече от 2 години. Тя широко се прилага в САЩ и в редица специализирани европейски центрове в доста европейски държави. И поради това, че набира все по-широка популярност, вече е въведена и при нас. Крионевролизата се прилага и след ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, както и при болки в коремната стена след херниопластика.

- Доц. Шамов, има ли критерии за провеждане на интервенцията? И при пациенти с какви оплаквания се препоръчва?

- Както стана ясно, този метод повлиява нервната болка, невропатната болка, но е необходима индивидуална оценка на пациента, за да се прецени дали е подходящ той за една или друга интервенция. Крионевролизата се препоръчва при някои форми на хронично главоболие; при хронични болки в рамото, където е невъзможна хирургична интервенция; при интеркостална невралгия; при болки в кръста; при някои видове невралгии на периферните нерви.

Каквито например са невралгии след ендопротезиране на тазобедрена става, след ендопротезиране на колянна става. Също така методът може да се приложи при болки в коремната стена, по-точно – хронични болки след херниопластика на коремната стена. Т.е., когато след операция на ингвинална харния пациентите страдат от болки в долната част на коремната стена.   

- Какви са предимствата на крионевролизата пред другите лечебни методи?

- Предимствата пред другите лечебни методи се изразяват в следното: при замразяването, както вече споменах, се съхранява съединително-тъканната структура на нерва и има възможност за пълна нервна регенерация до няколко месеца. За разлика от другите методи, които се изразяват във въздействие с химически методи, или радиочестотна денервация.

При тях настъпва нарушаване на съединително-тъканната структура на нерва - от изгаряне или от   химическа деструкция на тъканите. Ако трябва да сравняваме, крионевролизата е съпроводена с много по-малко странични ефекти. А иначе, ако се стигне до пълното разрушаване на нерва, това може да доведе до т.нар. деаферентационни болки, които могат да се окажат сериозен проблем за пациента.     

Хроничната болка в гърба е следствие от неправилно лечение

- Как се оценява ефектът от провеждането на крионевролизата?

- Ефектът като продължителност е от 6 месеца до 2 години при добре извършена процедура. Разбира се, ефектът се изразява и в значително подобряване качеството на живот на пациенти с хронична болка. Била тя предизвикана от заболяване на периферната нервна система, след травма, след операция и т.н.

Крионевролизата е високоефективен метод за лечение на невропатни болки от периферно-нервен произход, при който се въздейства при чисто сетивни нерви. Самата интервенция върху нерва създава условия за последваща регенерация на нерва, което е и основното предимство на метода.

- Можем ли спокойно да кажем на хората, че вече има място, където да се възползват от тази иновативна методика?

- Да, могат да се обърнат за консултация и съответно прилагане на интервенцията към Клиниката по неврохирургия към УМБАЛ „Св. Анна“, тъй като сме се постарали този вид интервенция да бъде достъпна за пациента. Защото в много частни центрове се извършва на много висока цена.

Яна БОЯДЖИЕВА