Проф. д-р Иван Стайков: Нощното спиране на дишането унищожава мозъка

Всеки пети европеец страда от някакво разстройство на съня, като най-често срещаните са хроничното безсъние и обструктивната сънна апнея. 
“Апнеята е проблем, свързан с дишането на пациента, който се проявява по време на сън и води до дневна сънливост. При наличие на този проблем се увеличава рискът от поява на артериална хипертония или диабет. Многократно нараства и опасността от катастрофа заради заспиване на шофьор, страдащ от апнея. Моят съвет към хората, които имат този проблем, е да вземат мерки навреме, защото сънната апнея може да доведе до много по-сериозни рискове за здравето на човек. Дори едно обикновено хъркане впоследствие много често се развива в сънна апнея”, каза началникът на Клиниката по неврология при “Токуда Болница София” проф. д-р Иван Стайков.

- Проф. Стайков, как разбираме дали наистина спим добре?
- Това е много субективно. Ако на следващия ден не сме отпочинали, концентрирани, не се чувстваме добре, това означава, че не сме спали добре. Сънят е изключително важен, тъй като 1/4, дори 1/3 от нашия живот минава в сън. Има хора, които се наспиват бързо и спят по няколко часа. Има други, които спят по много часове.

Наскоро излезе проучване, в което се казва, че не е много добре човек да спи под 6 часа, но не е хубаво и спането над 9 часа - там някъде е диапазонът. И все пак е различно. Новородените спят по 16 часа и това е нормално. Възрастните над 80-90 г. имат нужда от по-малко сън.

И при животните е така. Питонът спи средно 18 часа, а жирафът средно 2 часа. Животните, които гледаме като домашни любимци, спят около 12 часа. Така че добрият сън всъщност се оценява на другия ден - дали сме концентрирани, отпочинали, добре изглеждащи.

- Сънна апнея - състояние или болест е?
- Сънната апнея е все по-сериозен проблем в съвременното ни общество. Няма възраст, която да е пощадена, но най-често покосените са от по-силния пол - мъжете. Малко хора знаят за това заболяване, до какво води то и още повече как се лекува. Данните са спорни, но 4,5 до 8% от хората страдат от сънна апнея.

- Как протича и доколко е опасна за живота ни? 
- Протича с три кардинални симптома. Първият е шумно хъркане, дневна сънливост и прояви на паузи с различна продължителност. Най-често хората, които страдат от тази болест нямат никакъв спомен за нещата през нощта. Обръща се внимание едва когато настъпят усложнения, най-често това са сърдечносъдовите. Самата сънна апнея води до повишено кръвно, до диабет тип 2 и още куп други рискове.

- С какво е характерна болестта?
- Апнеята се характеризира с повтарящи се и продължаващи повече от 10 секунди прекъсвания или намалявания на дихателния поток по време на сън. При клинично значимите форми на сънна апнея обикновено се установяват повече от 20 апнeи за един час. Имаме пациенти, които

спират да дишат 60-70-80 пъти на час

Тези дихателни паузи всъщност са съпроводени със снижаване на кислорода в кръвта. Това може да бъде опасно състояние, тъй като по време на тези паузи не достига кислород до жизненоважни органи, включително и до мозъка.

Прекъсванията на дихателния поток могат да имат различна продължителност. Имаме пациенти, при които спирането на дишането е над минута - минута и половина. Когато обаче хъркането е съпроводено със спиране на дишането, тогава вече вероятно се касае за обструктивна сънна апнея.

- Влошава ли се с времето?
- Пациентите не се влошават толкова по отношение на сънната апнея, колкото по отношение на другите заболявания. Започва с високо кръвно налягане, което не може да се свали. Оттам рискът от инсулт се увеличава, от инфаркт също. Рискът за съдови заболявания се увеличава. И се получава омагьосан кръг, защото човекът не може и да разбере откъде идва проблемът. Още повече че част от тези пациенти употребяват и алкохол. Той е убиец от гледна точка на това, че когато пиеш вечер алкохол, действа релаксиращо върху цялата физика, включително и върху мекото небце, и практически още повече се засилват сънната апнея и хъркането. Човек, когато пие алкохол, хърка повече именно поради тази причина.

- Обяснете ни какво точно се случва през нощта на болен от сънна апнея? 
- Знаете, че сънят има няколко фази. Когато човек спи, минава през тези фази, а те се повтарят многократно. Задълбочавайки съня, следва отпускане на мускулите и в по-дълбоките фази става дълбоко отпускане на всички мускули и респективно на тези, които изграждат дихателните пътища. Частично или пълно се затварят горните дихателни пътища. Болният или спира да диша, което се изразява в силно хъркане, когато той за миг престава, а понякога това спиране трае дори до 120 секунди. Въздушният поток се намалява до 50%, което също води до нарушения. Кислородът, естествено, спада в кръвта, а от това страдат мозък, сърце, бял дроб и бъбреци.

- Може ли човек категорично да  се излекува?
- Първо, трябва да се докаже, че проблемът съществува. Лечението е чрез позитивно въздушно налягане по време на сън. Компенсирането е почти 100%, това всъщност са очилата, които човек трябва да си слага нощно време, както през деня са му нужни за четене. Лечението е напълно адекватно.

Болният се оборудва с апарат

който стои на нощното шкафче и се слага маска с различни разновидности, въздухът упражнява налягане върху дихателните пътища и ги държи трайно отворени по време на сън.
Дихателните проблеми се преустановяват и болните имат пълноценен сън, нямат хъркане, нямат захар. Възможно е болните да спрат и медикаментите, това води и до отслабване.
За жалост обаче, веднъж открит, проблемът не изчезва. Болният спи с този апарат и лечението е до живот. Но уверявам ви, хора със сериозна форма на сънна апнея не искат да се разделят с тази машинка, защото спокойният сън не може да се сравнява с това, буквално да се задушаваш стотици пъти през нощта.



- Какво е влиянието на различни вредни навици върху съня ни?
- Сънната апнея, както и хъркането, могат да бъдат усложнени от пушенето, пиенето на алкохол и наднорменото тегло. Всъщност алкохолът може да допринесе за превръщането на обикновеното хъркане в апнея. Човек, който обикновено само хърка, може да започне да проявява признаци на апнея след консумирането дори на малки количества алкохол. Пушачите също са предразположени към хъркане, защото никотинът дразни лигавицата на гърлото и води до нейното набъбване. Това стеснява отвора на дихателните пътища.
Успокоителните хапчета за сън, мускулните релаксанти влияят на централната нервна система, причинявайки свръхрелаксация и отпускане на мускулите - включително и на тези в гърлото. Това води до засилване на обструкцията и по-често спиране на дишането.

- Как се диагностицира сънната апнея?
- Диагностицирането на болестта се прави в лаборатория за изследване на съня с полисомнографски запис, проведен от специалисти с необходимата апаратура. Когато смятаме, че вероятно се касае за пациент със обструктивна сънна апнея, провеждаме само респираторна полиграфия, това е частична полиграфия. Но в повечето случаи се прави пълно полисомнографско изследване, което характеризира отделните елементи на съня.

- Доколко опасна може да бъде болестта?
- Всеки човек може да си представи какво се случва, когато нивото на кислород в кръвта му е ниско и сънят му е фрагментиран за продължителен период от време. Към краткосрочните последствия на сънната апнея спадат изразена

дневна сънливост, раздразнителност, главоболие

нарушения в концентрацията и вниманието, сексуална дисфункция, тревожност, понижено настроение, инциденти на работното място и по време на шофиране, нарушено качество на живот. Известен факт е, че 15-20% от всички автомобилни катастрофи се дължат на заспиване на волана. Дългосрочните последствия от нелекувана обструктивна сънна апнея са високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, нарушен глюкозен толеранс, когнитивен дефицит, исхемичен мозъчен инсулт.

- Може ли да предизвика усложнения, ако не се лекува?
- Пациентите с нелекувана обструктивна сънна апнея могат да станат резистентни към лекарствата за кръвно налягане. Настъпващото по време на дихателните паузи снижаване на кислорода в кръвта може да доведе до късни сърдечносъдови усложнения. 40-50% от пациентите със застойна сърдечна недостатъчност имат дихателни нарушения по време на сън. Много от механизмите при сънна апнея играят роля и при застойната сърдечна недостатъчност. Ефективното лечение на сънната апнея подобрява кръвно-захарния профил при пациенти със захарен диабет 2 тип.

Установено е, че обструктивната сънна апнея е независим рисков фактор за мозъчен инсулт и повишава 2-2,5 пъти риска от него. Предполагаемите механизми са системно повишаване на кръвното налягане, хронично нощно снижаване на мозъчния кръвен ток, увреждане на кръвоносните съдове, засилване на атеросклеротичния процес. Обикновено пациентите със сънна апнея имат и други рискови фактори за мозъчен инсулт като повишено кръвно налягане и затлъстяване. Около половината от болните с мозъчен инсулт имат дихателно нарушение по време на сън.

- Какво е вашето мнение за различните медикаменти, подпомагащи заспиването?
- По принцип никога не е добра идея сам да започнеш да пиеш медикамент, освен ако не си лекар. Най-добре е те да ви бъдат предписани от невролог, понякога психиатър - хора, които разбират от нарушения на съня. Но за сънна апнея всеки медикамент е убиец и я влошава. 
За синдрома на неспокойните крака са много специфични медикаментите и нямат нищо общо с тези за инсомния. Най-често се употребяват медикаменти за някакъв вид безсъние. Но инсомнията също е различни видове. Приемането на лекарства, които някой ти е дал или препоръчал, защото на него му помагат, е грешна позиция.

Не пушете, ограничете алкохола

За да намалите риска от инсулт, не пушете. Цигарите свиват кръвоносните съдове, повишават кръвното налягане. Причината за високия здравен риск, до който водят цигарите, е съставът им. В тях се съдържат над 4000 химични вещества, от които поне 250 са определени като опасни, а 50 като канцерогенни и причиняващи рак. Спирането на тютюнопушенето може да ви помогне. Само една година след това рискът от сърдечносъдови заболявания намалява рязко. След 2 до 5 години рискът от получаването на инсулт се изравнява с този на непушачите. В рамките на 5 години намалява и рискът от развитието на рак на устата, гърлото или жлъчката. След 10 г. намалява наполовина и рискът  от развитие на тумор на белия дроб.
Не консумирайте прекалено много алкохол. Препоръчителната доза за жените е едно питие на ден - 25 г концентрат, а за мъжете - две - 50 г концентрат.