Кафето и киселите плодове не увреждат стомаха

Това твърди популярният руски гастроентеролог д-р Андрей Харитонов, като разобличава редица популярни заблуди, които ни пречат да се насладим на храната или ни карат да експериментираме с ненужни лекарства, добавки и пр.

- Д-р Харитонов, вярно ли е, че не трябва да пием кафе на гладно, да ядем кисели ябълки или мандарини, за да не навредим на стомаха си?

- Не, не е вярно. Стомашната лигавица е адаптирана към обширен спектър от вещества. Например към слабите киселини, които се съдържат в плодовете.

Да, те са слаби от химическа гледна точка, докато солната киселина в стомаха ни се отнася към по-силните и нашата лигавица е приспособена към нея. Има редица защитни механизми, като клетките се възстановяват за броени часове след по-леки увреждания.

Към днешна дата няма никакви доказателства, че някакъв продукт (нямам предвид изкуствените химически съединения от типа на оцетената есенция и другите разтвори) е способен да травмира стомашната лигавица дотолкова, че да е значимо. Можете да пиете кафе на гладно, ако не ви предизвиква неприятни симптоми. 

- А от какво могат да се появят такива симптоми?

- Например от повишена чувствителност на нервните окончания в стомаха или червата. Става дума за т.нар. функционални заболявания. Те често погрешно се възприемат за гастрит, който е безсимптомен. При функционални нарушения самите храносмилателни органи не са увредени, но се случва срив в тяхната работа – нарушава се двигателната функция и рязко се повишава чувствителността на нервната система на органа.

В резултат на това здрав стомашно-чревен тракт се възприема болезнено, възникват болки и други неприятни симптоми. Болката или подуването след кафето или от някакви други продукти на гладно са от този род. Повтарям: не е възможно никакво разяждане или нараняване на стомашната лигавица с храна. 

- Има ли ситуации, когато гастроентеролозите все пак не препоръчват силно кафе?

- Кафето добре стимулира съкращаването на жлъчния мехур и ако този орган е възпален например при обостряне на холецистит, тези съкращения могат да преминат в спазъм, който предизвиква болка. Затова при остро възпаление временно се въздържайте от кафето.

При някои пациенти с рефлуксна болест кафето може да предизвика киселини, тогава се препоръчва ограничаване или отказ от тази напитка. При други кафето е тригер за възникване на неприятни стомашно-чревни симптоми.

В тези ситуации, в период на обостряне, също се въздържайте от тази напитка или употребявайте в по-малки количества. В останалите случаи, дори при камъни в жлъчката, особено ако не ви безпокоят, няма смисъл рязко да ограничавате едни или други продукти. 

 - Язвениците пият кафето само с мляко, това оправдано ли е или мит?

- Млякото предизвиква известно понижаване на киселинността в стомаха и затова при язвена болест частично намаляват неприятните симптоми.

Т.е., не защото се неутрализира някакъв вреден ефект от кафето, а тъй като млякото само по себе си омекотява симптомите. Но аз бих препоръчал да овладявате симптомите с лекарствени препарати. 

Д-р Андрей Харитонов

- И още едно „желязно“ правило: при проблеми със стомаха не помисляйте дори за пикантно и лютиво.

- Първо, както вече казах, сами по себе си, каквито и да са продукти не могат да разядат или изгорят стомашната лигавица, в т.ч. лютивият пипер. Още повече че точно този негов компонент, капсацинът, не само че няма да увреди лигавицата, а може дори да помогне за подобряване на състоянието.

Той активизира микроциркулацията, което е част от защитната система на лигавицата, в т.ч. стимулира образуването на слуз.

А у някои пациенти дори понижава чувствителността към болката, например при функционална диспепсия, когато на хората им е омръзнало от хронични болки в стомаха.

В началото от лютивата, пикантната храна симптомите може и да се позасилят, но ако я употребявате редовно, с времето проявите на функционалната диспепсия могат да затихнат. 

- А как ще коментирате това, че много хора приемат така популярните напоследък гастропротектори само защото са пили нещо обезболяващо например?

- Има пациенти от рисковите групи, за които е оправдано назначаването на такива средства, за да се понижи рискът от стомашно-чревни кръвотечения след прием на лекарства като обезболяващи, антиагреганти и антикоагуланти, както и стероидни хормони.

Преди да назначи такива препарати, докторът взема предвид възрастта (рискът е по-висок при хора над 60-65 г.); комбинацията от препарати (например обезболяващи + хормони или антикоагуланти + хормони и т.н.); наличие на язвена болест; прием на някои антидепресанти едновременно с обезболяващи или антиагреганти и редица други фактори.

Ако при вас липсват такива рискови фактори, няма нужда да пазите стомашната си лигавица.  

- А вярно ли е, че препаратите за понижаване на стомашната киселинност може в бъдеще да провокират деменция, поне според някои изследвания е така?

- Ние, лекарите, приветстваме всякакви нови качествени изследвания. Но е важно да разберете следното: в нашумелите изследвания става дума обикновено за рискови фактори, а не за причинно-следствена връзка.

Такава връзка между приема на препарати за понижаване на киселинността (от групата на инхибиторите на протонната помпа) и развитието на деменция до този момент не е доказана. 

В едни изследвания рискът от развитие на болестта е по-висок, в други няма такава. Авторите на наскоро проведен метаанализ от изследвания резюмират, че засега няма убедителни данни за асоциация между приема на инхибитори на протонната помпа и развитието на деменция.

Но дори и да се изясни, че в по-далечна перспектива едни или други препарати действително са способни да предизвикат негативни последствия, е нужно да се съпоставят хипотетичната вреда и ползата от лечението.

Да кажем, ако не назначат гастропротектор на пациент, който действително се нуждае от него, човекът например може да получи стомашно кръвотечение. Както разбирате, последствията могат да бъдат печални и въобще да не стигнете до деменция по тази причина. 

Това е най-опасната закуска за стомаха на възрастните хора

- Действат ли така популярните и модерни напоследък препарати-пробиотици, съдържащи полезни бактерии, за поддържане на „здрав“ чревен микробиом?

- Ако се надявате с пробиотици да защитите микрофлората от действието на антибиотици, е съвсем безполезно. Да, антибактериалният препарат във всички случаи потиска микрофлората, но възстановяването й с пробиотици също е фиаско.

Наскоро проведен метаанализ, т.е., обемен обзор от различни изследвания, показва: независимо дали приемате пробиотици по време и след приключване на антибиотичния курс, чревната микрофлора прекрасно ще се възстанови сама.

Достатъчно е да й предоставяте нормална храна, съдържаща преди всичко целулоза – плодове, зеленчуци, зърнени ястия, ядки. 

Ако в началото усетите подуване на корема, започнете с по-малки порции, като постепенно ги увеличавате. 

Още един вариант – кога се налага човек да се защити от антибиотик-асоциирана диария. При някои хора след лечение с антибиотици микрофлората се възстановява „изкривено“ – наблюдава се прекален ръст на условно-патогенни микроорганизми, което води до диария.

В такива ситуации назначаването на пробиотици може да намали вероятността от неприятния симптом. Но може да се случи и обратното – не е възможно да се прогнозира.

Има случаи, когато приемът на пробиотици може да понижи симптомите при синдром на раздразненото черво. Обаче пак без гаранция. Аз лично, отчитайки доста скъпите пробиотици, техният нисък и непрогнозируем ефект при повечето гастроентерологични заболявания, не назначавам такива средства на своите пациенти.  

- Д-р Харитонов, дерматолозите почти винаги казват: ако човек има проблеми с кожата, обриви, виновен е стомашно-чревният тракт, идете при гастроентеролог. Пък и много хора след като изключат някакъв конкретен продукт, обривите изчезват...

- Най-често такива твърдения се чуват по отношение на акнето. Действително, преди много години се смяташе така, защото нямахме достатъчно научни данни.

Но днес ние знаем: гастроентерологичните болести могат да дават прояви по кожата, но те са много специфични и се срещат изключително рядко.

Ако човек страда от акне, това си е чисто дерматологична болест. Трябва да я лекува дерматолог, а не да препраща пациента при гастроентеролог и да дава пари за изследвания. 

Яна БОЯДЖИЕВА