Д-р Димитър Стаматов: 30% от хората са с невром на крака и не знаят

Д-р Димитър Стаматов е специалист по ортопедия и травматология, с интерес към заболяванията на ходилото и глезена, както и естетичната корекция на деформитетите на долния крайник. Занимава се с естетична и реконструктивна хирургия на ходилото. 

Д-р Стаматов специализира в Англия - Salisbury hospital Brighton and Sussex university hospital, след което се връща в родината си, за да помага на хората и прилага натрупаните знания. Посетил е редица курсове и симпозиуми в страната и чужбина, свързани със заболяванията на ходилото и глезена.

В това интервю ще обсъдим състояние, наречено невром на Мортън. 

- Д-р Стаматов, преди да обясните в какво се изразява състоянието невром на Мортън, да ви попитам често срещано ли е то?

- Оказва се, че много хора в България имат такъв проблем. И повечето от тях, за съжаление, не знаят за това. Аз имам значителен брой пациенти с такава деформация, които от години търсят диагнозата си. Затова още в началото ще призова вашите читатели, пък и всички онези, които имат такъв проблем, да се обърнат към специалист, да споделят и разкажат своята история.

Така ще сме полезни и ще можем да помогнем на повече хора. Наистина, този проблем се оказа епидемия, тъй като засяга може би около 20-30% от хората. Особено по-активните, тези, които работят. 

Най-често хората, които работят със специални протективни обувки, имат такъв проблем и както споменах, не знаят за него. Ходят по лекари, но не може да им бъде поставена точната диагноза. Затова призовавам: ако имате пареща болка, особено в областта на 3-и-4-и пръст на крака, дискомфорт при дълго ходене, парене, се обърнете за консултация със специалист. 

3 лесни упражнения при оток на краката

- Как се проявява невромът на Мортън? 

- В кабинета си чувам следните думи: докторе, имам камъче в обувката, нещо ми пари, изтръпват ми пръстите, боде ме отдолу, не мога да стъпя, особено на бос крак. 

Като цяло, невромът на Мортън най-общо казано, представлява разрастване на нервната тъкан. Ще обясня как се стига до това. Предизвиква се от възпаление на нерва между третата и четвъртата метатарзална кост. Реално това, което се получава, е дразнене между тези две метатарзални кости.

А на това място нервите от долната страна на ходилото се свързват. Точно там те имат комуникация, или медиалният и латералният, т.е., нервът от външната и вътрешната страна, имат разклонение именно в тази зона. Затова там се получава характерният невром. 

Между другото, той може да се образува между всеки един от пръстите на стъпалото, но най-често е между трети и четвърти. И най-често се усеща като „камъче в обувката”, пареща болка. Това принуждава пациентите да спрат своята разходка, да свалят обувката, да раздвижат ходилото, да го масажират малко, за да може болката и дискомфортът да отшумят и те да продължат своя път. Така, че никак не е приятно, особено от това, което чувам от моите пациенти в кабинета. 

Д-р Димитър Стаматов

- Изпитват ли и други симптоми страдащите?

- Липсва чувствителност между 3-и и 4-и пръст, парене, мравучкане се усеща, спазми, въобще голям дискомфорт. Относно предразполагащите фактори, невромът на Мортън най-често се получава при хора, които работят прави:  работници; планинари; спортисти; всички които използват активно предния ходилен отдел и го натоварват, особено в неудобни, тесни обувки.

Обувките с тесен връх също са фактор, така че да не забравяме милите дами, които обичат високите токчета. При тях също може да се появи тази деформация. В случая това е най-засегнатият контингент, разбира се, съотношението мъже към жени е 1 към 2,  т.е., при жените е една идея по-често, защото те носят по-тесни и неудобни обувки.

- Какво може да се предприеме, за да не се допусне получаването на такава деформация?

- Тук става дума за профилактика, която между другото, важи за всички деформации на предния ходилен отдел. Тъй като носенето на тесни обувки е реално най-честият външен фактор, който предизвиква тези деформации и заболявания, е желателно те да бъдат удобни, широки.

Освен това, помага метатарзалната подложка, имам предвид индивидуална ортопедична стелка, която допринася за допълнителен комфорт и съответно, повдига леко напречния свод, затова тя профилактира появата на неврома. Освен това, се използват и противовъзпалителни средства, прилага се физиотерапия, разбира се. В по-ранните етапи, когато се диагностицира този проблем, се инжектира кръвна плазма и кортикостероиди. И задължително се прилагат ортопедичните стелки, за които споменах. 

- Лесно ли се поставя диагнозата невром на Мортън?

- Диагнозата се поставя с един много прост тест

Ще обясня как да го проведете: стискате отстрани стъпалото в областта на палеца и малкия пръст, и натискате отдолу с палеца на другата ръка, между третия и четвъртия пръст. Ако изпитате болка, ако усетите прищракване, мравучкане, засилване на симптомите или пък изведнъж „ви удари ток”, значи на 100% имате невром на Мортън.

Разбира се, правят се най-различни изследвания – ехографско, магнитен резонанс, но лично мен този тест никога не ме е подвеждал. Почти на 100% е сигурна диагнозата, не е нужно медицинско образование, за да се направи. 

Кръстосването на краката може да доведе до разширени вени

- Какво е лечението на неврома?

- Радикално, с премахването му оперативно. При оперативната интервенция се премахва разрастването на нервната тъкан (представлява топченце), т.е., самият неврином. Премахването му се налага, защото проблемът е, че то се трие между трета и четвърта метатарзална кост, което води до разрастване на нервната тъкан. Премахват се клончетата към пръстите, съответно и клончето, което е основният нерв, разклонението нагоре към глезена. 

Единият  начин е отворената операция, при която се прави разрез в горната част на ходилото и се премахва невриномът. Разрезът е около 2 см. Става бързо и лесно, с местна упойка и проблемът изчезва. Другият е миниинвазивният вариант.

При него се освобождава връзката между двете кости. Идеята е да създадем повече разстояние между трета и четвърта метатарзална кост или между костите под пръстите. Реално, прекъсваме връзката по миниинвазивен начин: с една малка дупчица, пак с местна упойка. 

С освобождаване движението между костите, осигуряваме повече разстояние на нерва, така че той да не се дразни. Това също дава добър резултат, тази интервенция има около 80% успеваемост. 

 Яна БОЯДЖИЕВА