Д-р Дориан Босев, д.м.: 1 от 10 жени страда от ендометриоза

Ендометриозата е коварно заболяване при жените, което има различни лица, много симптоми и често дълго време остава без правилна диагностика. По темата и за кампанията, която организира през март АГ-болница “Майчин дом” в София, разговаряме с д-р Дориан Босев.

Визитка

♦ Д-р Дориан Босев е акушер-гинеколог, с над 25-годишен опит. Работи в СБАЛАГ “Майчин дом” в областта на минималноинвазивната гинекология - лапароскопия, хистероскопия, лечение на ендометриоза и безплодие, отстраняване на миоми на матката, вагинална и отворена хирургия. Специализира в Центъра по минималноинвазивна и роботизирана хирургия към Университета “Станфорд” (САЩ) и в Институт “Хуманитас” в Милано (Италия). Отличен е с наградата “Карло Романини” на Американската асоциация по гинекологична лапароскопия за високи резултати в ендоскопското лечение на ендометриоза. 

♦ Разговаряме с д-р Босев за лечението на ендометриозата по повод “ЕндоМарч” - ежегодната кампания за информираност за това заболяване. В рамките на Кампанията от “Майчин дом” обявиха безплатни консултации за ендометриоза от 18 до 29 март. Записването е всеки работен ден от 13:30 до 15:00 ч. на тел. 02 917 2324.

- Д-р Босев, какво заболяване е ендометриозата?

- Ендометриозата е хронично възпалително заболяване при жени в репродуктивна възраст. 10-15% от всички жени, или 1 от 10 жени, има ендометриоза. Характеризира се с наличие извън матката на ендометриум - тъканта, която покрива маточната кухина.

По време на месечния цикъл ендометроиумът се подготвя за забременяване и когато това не се случи, тази тъкан се изхвърля навън чрез менструацията. Ако някъде другаде в тялото има същата тъкан или подобна на нея (строма и жлези), тя се подлага на абсолютно същите промени като ендометриума в матката. Само че няма къде да се изхвърли и това води до възпалителна реакция и сраствания.

- Защо възниква ендометриозата?

- Съществуват различни теории за етиологията на това заболяване. Имплантационна теория на Sampson обяснява имплантацията на ендометриални клетки в перитонеалната кухина с ретроградна менструация. Това е рефлукс на менструална кръв от маточните тръби към перитонеалната кухина. Попаднала в коремната кухина, ендометриозата може да се разпространи по съседство до всички органи там. Под влияние на перисталтичните вълни може да достигне до черния дроб, диафрагмата, а през нея и в белия дроб. Други теории са Метапластичната, Метастатичната, Хормоналната и Имунологичната теория.

- Какви са симптомите при ендометриоза?

- Ендометриозата може да е с изразена клинична картина, но в повечето случаи пациентките нямат оплаквания. 

Най-честите симптоми са болезнена и обилна менструация или т.нар. дисменорея; болка при уриниране – дисурия, болезнен полов акт – диспареуния, хронична тазова болка. На практика, симптомите зависят от това къде е позиционирана ендометриозата.

Няма орган в човешкото тяло, който да е пощаден от това заболяване. Когато ендометриозата е генитална, проблемите са в матката, яйчниците, тръбите, перитонеума и като цяло в малкия таз. Но ендометриозни лезии може да има и върху червата, пикочния мехур, уретерите, черния дроб, белия дроб, диафрагмата и дори в мозъка. Тогава симптомите и оплакванията са свързани с тази локализация.   

Д-р Дориан Босев

- Как се диагностицира и как се лекува ендометриозата?

- За да бъде навреме диагностицирана ендометриозата, трябва да се мисли за нея! Не трябва да се пренебрегват оплакванията на жените от обилна и болезнена менструация, болезнен полов акт, хронична тазова болка. Методите на лечение са два – единият е медикаментозният, който включва нестероидни противовъзпалителни, което на практика е симптоматично лечение.

Хормоналната терапия като част от медикаментозната пак не лекува проблема в дълбочина. Златният стандарт за лечение на ендометриозата е хирургичното и по-специално лапароскопското минималноинвазивно лечение. То води до по-бързо възстановяване, по-малка нужда от аналгетици, пациентката се връща бързо към нормалния си начин на живот, има по-малко инфекциозни усложнения и по-малко страствания. 

Голямото предимство обаче е, че при лапароскопията се вижда по-добре. А който вижда по-добре, по-успешно диагностицира и лекува. На практика, с лапароскопа ние виждаме лезии, които с просто око няма да забележим. Проучванията показват, че след адекватно лапароскопско лечение рецидивите намаляват, броят на спонтанните бременности се увеличава, болковата симптоматика се повлиява изключително добре.

- Кои фактори увеличават риска от ендометриоза?

- От ендометриоза страдат най-често жени, при които менструацията е по-дълга от 7 дни;  цикълът е по-кратък от 28 дни; това са дами в репродуктивна възраст, най-вече между 30 и 40 години. Разбира се, ендометриозата може да се срещне и при много млади момичета, дори под 10-12-годишна възраст. Други рискови групи са жени, които не са раждали. Възможно е да има и фамилна обремененост. 

- Ендометриозата свързана ли е с проблеми със забременяването?

- Връзката между репродуктивното здраве и ендометриозата е значителна. Между 30 и 50% от жените с ендометриоза имат репродуктивни проблеми. На практика, при жени с ендометриозни кисти намалява яйчниковият резерв, както и антимюлеровият хормон.

От друга страна, ендометриозата води до сраствания, които може да възпрепятстват придвижването на сперматозоиди през маточната тръба или обратното – оплодената яйцеклетка да не може да се върне в матката и да се имплантира. Освен това се намалява рецептивността на матката. Ендометриозата може да доведе до хормонални и автоимунни заболявания, като по този начин също пречи на фертилитета.

- Когато ендометриозните лезии са в белия дроб или в друг орган извън малкия таз, какъв специалист ги отстранява хирургично?

- Тогава е необходим мултидисциплинарен подход – да се направи операция съвместно от торакален хирург и гинеколог. При лезии в белия дроб може да се стигне дори до резекции на този орган. Ако ендометриозата засяга уретера, той може да бъде резециран; ако навлиза дълбоко в чревната стена, е възможно да се наложи и чревна резекция. Всичко зависи от локализацията.

Митове за ендометриозата

Но е важно хирургът да бъде с подходящата квалификация и необходимата апаратура, за да направи прецизни, щадящи органите интервенции. Точно затова правим безплатни прегледи за ендометриоза в „Майчин дом“ – да предложим прецизно и ефективно лечение на пациентките. Те трябва да имат достъп до най-доброто в света в областта на диагностиката и лечението на ендометриоза. Ние сме се посветили на тази кауза.

- Повишава ли ендометриозата риска от рак на яйчниците?

- Проучванията показват, че жените, страдащи от ендометриоза, имат по-висок риск от развитие на епителен рак на яйчника. Причината за тази корелация все още не е напълно изяснена.

- Специализирали сте минималноинвазивна и роботизирана хирургия в Америка. Каква е организацията там, която гарантира високо ниво на хирургията?

- Като цяло, системата на здравеопазването в Съединените щати е на възможно най-високото ниво и дава най-добрите резултати. Но тази медицина е изключително скъпа. У нас обаче, операциите на ендометриоза са напълно достъпни за пациентките. Българката може да разчита, че ще й бъде обърнато необходимото внимание и че ще получи най-доброто - златния стандарт за своето диагностициране и лечение. 

- Разкажете ни повече за инициативата „ЕндоМарч“ и за кампанията, която организирате.

- Навсякъде по света март е месецът за борба с ендометриозата, по-популярен е като Endomarch. Световната инициатива обхваща над 100 организации в повече от 60 държави. Отбелязва се винаги в последната събота на месец март или 23 март през 2024 г. Фондация „ЕндоМарч Бълария“ е представител на тази организация, създадена от пионера в областта на лечението на ендометриозата и на ендоскопията Камран Нейжат и Nеzhat Family Foundation. Кампанията цели да повиши информираността сред обществеността, да се знае, че това заболяване съществува, че трябва да се мисли за него и да се помага на жените, страдащи от ендометриоза. 

В тазгодишната кампания в „Майчин дом“ организираме безплатни прегледи за жени с доказана ендометриоза или със симптоматика, която насочва към това заболяване. Защото  българската жена заслужава да живее без болка, да бъде чута, най-вече да бъде майка и има право на най-добрата и съвременна диагностика и лечение на ендометриозата.

Мара КАЛЧЕВА