Д-р Иван Макавеев: Нека всяко момиче да се изследва за токсоплазмоза

Д-р Иван Макавеев е специалист по медицинска паразитология в СМДЛ „ЛИНА” – Бургас. Д-р Макавеев е първият военен лекар паразитолог в историята на българската армия в периода 2011-2019 г. Започва професионалния си път в МУ-Плевен и УМБАЛ „Георги Странски”, а след това 9 години работи във Военна болница – Плевен, като стига до чин капитан. 

През лятото на 2019 г. взима важното решение да остави пагоните и да се премести близо до морето - в Бургас, където  става част от екипа на една от най-големите и надеждни лаборатории в страната – „ЛИНА”.   Мотивация за това е възможността за продължаване на работа по научните интереси, допълнителна специализация и още по-голямо развитие в професията.

През септември 2021 г. в Бургас се открива и частен паразитологичен кабинет, в който д-р Макавеев извършва прегледи и консултации.

Характерното за токсоплазмозата и негативните ефекти от острата инфекция при бременни, както и полезните съвети  към младите момичета по този повод вижте в интервюто с д-р Иван Макавеев.

- Д-р Макавеев, в публикация наскоро съветвате младите момичета на възраст 14-16 години да си направят профилактично изследване за наличие на антитела за токсоплазмоза. Защо?

- За да се спестят възможни усложнения в интерпретацията на серологичните резултати по отношение на токсоплазмозата при бременни. Не е толкова от значение дали са 14, 15 или 17-годишни. Важно е да се изследват преди забременяване, за да има съпоставка на резултатите.

- Какво ще означава, ако резултатът от това профилактично изследване се окаже положителен?

- Положителният резултат за антитоксоплазмени IgG антитела означава, че тези млади жени вече са се срещали със заболяването и няма опасност да се разболеят отново след години (изключение са случаите на тежки имунодефицитни състояния). Което от своя страна означава, че няма опасност и за плода при бременност. 

- Т.е., те завинаги са предпазени от повторно заразяване с тази паразитоза – така ли?

- Както споменах в началото, токсоплазмозата би била отново проблем при тежки имунодефицитни състояния като: инфектиране с вируса на СПИН, потискане на имунитета поради трансплантация на органи и други тежки имунодефицитни състояния.

Д-р Иван Макавеев

- А какво предполага отрицателният резултат от изследването? Какво препоръчвате при това положение?

- За отрицателните по отношение на антитоксоплазмените IgG антитела е силно препоръчително да не пропускат теста при планиране на бременност или веднага след забременяване. Както и да се обърнат към специалист за интерпретация на резултатите. Целта е да се диагностицира своевременно острата инфекция, която може да бъде опасна за плода. 

- Колко опасно е заразяването на бременна жена с токсоплазмоза? До какви усложнения може да доведе и за майката, и за плода?

- За една здрава майка няма никакви проблеми при заразяване с токсоплазмоза (тя дори може да не разбере, че е заразена), освен притеснението какво ще се случи с плода. А за това няма еднозначен отговор. 

Когато е потвърдена остра инфекция с токсопазмоза по време на бременността, две трети от новородените просто имат изградени антитела срещу токсоплазмозата. В останалата една трета влизат абортите и засягането на плода в различна степен. Засягат се основно мозъкът и очите, като клинична изява може да има веднага след раждането или на по-късен етап от развитието на детето.  

- Има ли значение в кой период от бременността се е заразила майката?

- Принципно има значение. При заразяване в по-ранните етапи на бременността вероятността от засягане на плода процентно е по-малка. Но стигне ли се до инфекция, обикновено промените са тежки и нерядко има прекъсване на бременността. С напредването на бременността вероятността от засягане на плода расте, но болестните промени при наличие на такива са по-леки.

Д-р Искрен Кафтанджиев: При съмнение за токсоплазмоза се правят задължително поне две изследвания

- В какво се изразява профилактиката и недопускането на такова развитие на ситуацията?

- Като превенция срещу заразяване се препоръчва на бременните жени да избягват сурово или месо с недостатъчно добра термична обработка. Както и старателно да измиват зеленчуците и плодовете, които консумират. Желателно е да нямат близък контакт с котки (най-вече улични, защото домашните котки, които се хранят със специализирани храни, не са източник на заразата). 

- Често ли се среща заболяването и как става заразяването?

- Разпространението е повсеместно. Човек се заразява по два начина: или при консумация на заразено с токсоплазми сурово месо (агнешко, телешко, свинско, пилешко и др.), или чрез замърсени с котешки фекалии (съдържащи токсоплазмени ооцисти) плодове, зеленчуци, водни източници. 

Оттук логично в страните с ниска здравна и социална битова култура, от една страна, както и в такива, в които се консумират алангле деликатеси, серопозитивността е висока. 

Според някои по-предишни изследвания, серопозитивността в България е между 30 и 50%.

Признаци и лечение

„Обикновено при здрави хора токсоплазмозата протича безсимптомно. Възможни клинични прояви са увеличаване на лимфните възли (най-често на шията), главоболие, умора, субфебрилна температура. Понякога се наблюдава и засягане на очите, изразяващо се с ретинит и хореоретинит, но това са по-често случаи на т.нар. реактивирана токсоплазмоза (заразен плод) и по-рядко на първично заразяване.

Лечението е с антибиотици, които имат противопаразитно действие и продължава през цялата бременност. На лечение подлежат и хората с имунодефицит, както и с очната форма на заболяването. За съжаление, в България не са разрешени за употреба някои медикаменти за лечение на токсоплазмоза.

Диагностиката на заболяването включва няколко серологични изследвания: изследване на антитокоспазмени IgG, IgM антитела, тяхната динамика във времето, изследване на т.нар. IgG авидидет. Понастоящем изследването на антитоксоплазмени IgG се поема от Здравната каса. Най-важна е интерпретацията на тези изследвания от специалист, за да се определи кога е станало заразяването – по време или преди бременността. А това невинаги е лесна задача, особено в случаите, когато дадено изследване се пуска за пръв път, например в 5-ия месец от бременността“, обясни лекарят. 

Яна БОЯДЖИЕВА