Д-р Костадин Георгиев: Бременните с отрицателен резус-фактор се наблюдават с изострено внимание

Д-р Костадин Георгиев e акушер-гинеколог в една от най-големите специализирани болница за женско здраве УСБАЛАГ „Селена“, гр. Пловдив. Завършил е медицина в МУ – Пловдив. Специализирал е в един от най-големите и авторитетни лапароскопски институти в света – IRCAD. С д-р Костадин Георгиев коментираме един нерядко срещан казус, а именно как отрицателният резус-фактор на кръвта на майката се отразява на бременността.

- Д-р Георгиев, какво представлява Rh несъвместимост между майката и плода?

- Резус-факторът се определя от антиген в червените кръвни клетки – наследствен протеин, намиращ се по тяхната повърхност. Положителният резус-фактор означава наличие на антиген D в еритроцитите, а отрицателният резус-фактор показва липсата на протеина.

Значително по-често се среща положителният резус-фактор. Липсата на антиген D не е патология и не повлиява на общото здраве, но е възможно да даде отражение върху бременността. Тест за Rh фактор се назначава от акушер-гинеколога още при установяването на бременността. За несъвместимост говорим в случаите, когато майката е с отрицателен, а бебето е с положителен резус-фактор. 

Обикновено кръвта на майката и тази на бебето не се смесват по време на бременността. Все пак, съществува възможност 

малка част от кръвта на бебето да попадне в тази на майката по време на раждането или при евентуална коремна травма по време на бременността. В случай че резус-факторите са различни, е възможно това смесване да активира имунната система на майката и тя да започне да произвежда IgG антитела срещу еритроцитните антигени на плода.

- Кой е най-щадящият метод за определяне на Rh на плода и кога се извършва?

- Ако кръвното изследване на майката, направено непосредствено след установяването на бременността, покаже, че тя е с Rh (-) се назначава провеждане на индиректен тест на Кумбс (или тест за директна аглутинация). Изследването се извършва върху кръвта на майката и проверява за наличие на анти-D тела.

Така разбираме дали организмът на майката произвежда антитела срещу плода и преценяме каква да бъде профилактиката, за да избегнем евентуални усложнения за бебето. Тестът при резус-отрицателните майки се прави всеки месец в периода на бременността, а след 32 гестационна седмица по-често. 

- Какво означава състоянието алоимунизация и как се овладява?

- Както вече споменах, когато майката и плодът имат различен резус-фактор, в майчиния организъм се изработва анти Rh (анти-D) антитела от клас IgG. През втория или третия триместър на бременността тези антитела могат да започнат да преминават през плацентата във феталното кръвообръщение и да унищожават червените кръвни клетки на плода.

Това е т.нар. хемолитична болест на плода и новороденото. Тя може да доведе до поява на анемия и тежка жълтеница непосредствено след раждането. В най-тежката си форма алоимунизацията може да причини хидропс или дори вътрематочна смърт на плода.

Обикновено, когато майката е с отрицателен резус-фактор и има риск да развие Rh несъвместимост, се поставят две инжекции с Rh имуноглобулин. Първата инжекция се поставя в 28-ата седмица на бременността, а втората – до 72 часа след раждането. Имуноглобулинът има действието на ваксина, като предотвратява производството на анти-D антитела в организма на майката. Така се обезпечава както настоящата, така и бъдещи бременности.   

Д-р Костадин Георгиев

Бременността на майките с отрицателен резус-фактор се наблюдава с изострено внимание към състоянието на плода. Извършват се няколко ултразвукови изследвания, които целят да определят дали има увеличение и оток на плацентата или органите на плода. Оценява се дали има фетална анемия и как да се процедира в този случай. Преливането на кръв на плода е най-ефективният метод за лечение, но и крие значителни рискове. В зависимост от състоянието на бебето и след щателна преценка на рисковете спрямо ползите, е възможно да се пристъпи към по-ранно раждане.

Веднага след появата на бебето се определя резус-факторът му. Ако той е положителен, майката получава гама-глобулин. В случай че състоянието на бебето го изисква, му се прелива кръвна плазма или еритроцитна маса. В първите няколко дни след раждането се следят нивата на билирубин в кръвта на бебето. Завишените стойности (известни като жълтеница) се лекуват с фототерапия.

Синята светлина разгражда билирубина и помага на тялото на бебето да се освободи от него. Ако анемията и жълтеницата са тежки, неонатологичните екипи прилагат лечение според състоянието на новороденото. Затова от изключително важно значение е да се избере болница с неонатологично отделение, с опитни специалисти и висок клас апаратура.

Дължа ли такса за всяко изследване през бременността?

След като бебето бъде изписано от болницата, състоянието му е необходимо да продължи да бъде проследявано от педиатър. Антителата могат да повлияват червените кръвни телца на новороденото в продължение на четири, до шест седмици. 

- Какви са особеностите при такъв тип бременност. Трябва ли бъдещите майки да полагат по-специални грижи за себе си относно хранителния и двигателния режим?

- Резус-конфликтът не оказва абсолютно никакво влияние върху физическото състояние на майката. Тя не е необходимо да прави нищо по-различно от това да слуша акушер-гинеколога си и да извършва редовно назначените от него тестове.  

- Кой метод на раждане е най-подходящ в тези случаи и съществуват ли допълнителни рискове?

- Резус-факторът няма никакво отношение към начина на родоразрешение. Възможно е да се препоръча по-ранно раждане чрез цезарово сечение, в случай че има нарастващ титър IgG антитела и се установи страдание на плода.

 Деляна УЗУНОВА