Димитър Христев: „Изпукването“ на врата е неоправдан риск

В това интервю ще ви запознаем с рисковете, които крие т.нар. изпукване на врата. Оказва се доста често прилагана манипулация не само от медицински специалисти, но и от хора, които нямат експертизата за това, но пък са с претенциите, че помагат и едва ли не лекуват по този начин.

Визитка

♦ Рехабилитаторът бакалавър Димитър Христев е завършил Медицински университет-Пловдив. Освен това създава собствен сайт physiobg.com, но активно публикува и във видеоканал Rehabilitation Plovdiv и фейсбук страницата “Физиотерапевт БГ” ЕООД. Там освен видеодемонстрации на масажи, мануални техники и похвати говори и за физиотерапия, рехабилитация, анатомия, физиология, неврология и други полезни и любопитни теми по изключително достъпен начин. 

- Г-н Христев, моля ви в началото синтезирано да обясните до какво може да доведе такъв вид манипулация?

- Вероятно повечето от нас си представят счупен врат, прекъснат гръбначен мозък, чувайки звука на шийната манипулация. Това обаче не е основното, което трябва да ни тревожи, когато някой ентусиазиран терапевт реши да „лекува“ болката в шията и главоболието ни с подобни манипулации.

Относно въпроса ви, от години върви дебатът за възможно разкъсване на вътрешния и средния слой на т.нар. вертебрална артерия. Защото типичният механизъм е следният: издърпване главата назад и завъртане, а тази комбинация от движения може да доведе до притискане и дори разкъсване на вертебралните артерии. 

Нека поясня в началото още, това са две важни артерии, вървящи успоредно в отвори, формирани от гръбначния ни стълб. Те се сливат в базиларната артерия, като така захранват кръга, кръвоснабдяващ мозъчния ствол, малкия мозък и окципиталните дялове на мозъчната кора с артериалната кръв.

Най-притеснителното е, че резултатът от манипулациите може да е намалено кръвообращение при притискане на артериите и преходно нарушение на кръвообращението с преходна неврологична симптоматика. Може да е обаче и разкъсване, образуване на тромб, който впоследствие да се откъсне и да запуши магистралните съдове, лишавайки важни части от мозъка от кръв. Сещате се какво следва при такава ситуация – инсулт, който може да доведе не само до сериозни последици, но и до фатален край.

Димитър Христев

Знаете ли, във всеки един момент хора в цял свят, които си нямат хал-хабер от здраве, анатомия и травматизъм, изпукват шиен дял. Което веднага игнорира разбирането, че за изпукването на шията се изисквало голям „майсторлък“ и „образование“. Изпукването на една става не изисква медицинско образование. Това е умение, което всеки може да усвои сравнително лесно, особено ако го повтори достатъчни пъти. Това, което прави специалиста различен от тези хора, е клиничното мислене. Т.е., дали изобщо е нужно да се прави такова нещо на който и да е пациент. За мен „изпукването“ на шията е неоправдан риск. И аз не го прилагам.

Вие и сами можете да откриете подобни видеа в Ю Туб, а това специално, което съм публикувал, е за индийски бръснари. И какво правят тези бръснари, освен че подстригват и бръснат, разбира се? Оказва се, че част от услугата им е да направят масаж и може би, за да са още по-атрактивни, „да изпукат“ шията на своите клиенти.

Дали тези хора осъзнават какви опасни вреди могат да причинят на някой човек с аневризъм например. Или с шип, който притиска вертебралната артерия. Силно се съмнявам, че го осъзнават. Дали са наясно какво означава преходно нарушение на мозъчното кръвообращение или десекация на вертебралната артерия, също се съмнявам. Но го правят, и то доста успешно. 

- Може ли по-детайлно да представите последиците от такава манипулация?

- Имам намерение да подготвя видео с детайли по темата, но мога да ви изложа конкретен клиничен пример точно по повод такава манипулация. И то от съвсем скоро. Аз бях шокиран. 

С мен се свърза жена, която е попаднала на статията ми „Инсулт и манипулирането „изпукване“ на врата“. Тя ме помоли за съвет, тъй като страда от високо кръвно налягане, което не може да се контролира с хапчета. Направили са й изследване доплерова сонография и на него се вижда, че вертебралните артерии са почти запушени – едната на 70%, другата на 50%. Жената не разбира какво означава това, защото не са й обяснили добре по време на прегледа и започва да обикаля специалисти с въпроси, като накрая се озовава при юмейхо терапевт. Желанието й е да бъдат отпушени тези артерии.

- И какво се случва?

- Човекът, навярно не знаейки какви катастрофални последици може да има, ако наистина артериите се „отпушат“ внезапно, се съгласява. При първата терапия вратът й не изпуква. Той работи лекичко в тази област на тялото и това активира вегетативната нервна система. Тя се почувствала по-добре и кръвното й действително леко спаднало. Обнадеждена, тя отива втори път и този път юмейхо терапевтът успява леко да „изпука“ врата й. И знаете ли какъв е резултатът? Кръвното налягане на дамата неконтролируемо се изстрелва в небето. Пие хапчета с шепи, но нищо не помага. 

Голям късмет е извадила, че при нея не се е стигнало до нещо фатално. Просто организмът й се връща сам към „нормалното“ високо кръвно.  

- Как е стигнала до вас?

- Притеснена от преживяното, започва да чете, открива моята статия и още по-загрижена за себе си се свърза с мен по телефона. След като поговорихме, й обясних какво би означавало „отпушването“ за нея, ако се беше получило. Добре, че не се е получило, бих казал. Защото плаките щяха да се изстрелят директно в базиларната й артерия и да пътуват по нея, докато стигнат в съд с достатъчно малък диаметър.

Това би означавало исхемичен инсулт. И предвид катастрофалните последици, които могат да възникнат там, пак казвам, добре, че й се е разминало.

- Защо катастрофални? И защо е било опасно „изпукването“?

- Защото базиларната артерия храни примитивните части от централната нервна система, където се намират центрове за дишане, преглъщане, всички двигателни аксони, а също и малък мозък, окципитален дял на главния мозък… Т.нар.  синдром на заключения човек се случва след инсулт в басейна на базиларната артерия – най-тежкият възможен инсулт. 

„Изпукването“ е било много опасно, тъй като при нея, както посочих, базиларните артерии са били запушени едната на 70, другата на 50%. Тази жена има втвърдяване, атеросклеротични промени и холестеролни плаки. Или пък някаква вродена малформация – нещо, което допускам и по повод на което ще трябва да проверя литературата. 

Обясних й, че рискът да се стигне до такова състояние е 1 на 100 000 до 1 на 1 000 000. Това, че ме потърси в ясно съзнание известно време след манипулацията показа, че нищо сериозно и трайно увреждащо не се е случило. Наблегнах на това, че при нея терапията при рехабилитатор не е уместна. 

Вие знаете, ние помагаме на човек да живее добре, но не лекуваме състоянието. При нея специално се налага преглед и лечение от кардиолог и ангиолог. Такива болни могат да бъдат лекувани със съвременните възможности на безкръвната миниинвазивна медицина. 

За да „изпука“ врата, терапевтът извършва няколко движения, съвсем небезобидни. При тази жена тялото е реагирало и е цяло чудо, че не е била приета по спешност в неврологията. И, не, няма значение, че юмейхо терапевт е правил манипулацията, можеше да е всякакъв специалист. Проблемът е, че в случая е имало непознаване на състоянието и на анатомията. В стремежа си да направи добро човекът можеше да се озове в ситуация, в която никой от нас не иска да бъде. 

В тази връзка разработих тема „Инсулт – клинично мислене и терапия на ръка“, която да помогне на терапевтите да научат повече за състоянието и така да са максимално защитени.   

Яна БОЯДЖИЕВА