Проф. д-р Станислав Янишевски: Всеки десети инсулт се случва на младежи!

Предлагаме ви най-интересните части от преводно интервю с руския проф. д-р Станислав Янишевски, който казва, че инсулт може да получи напълно здрав, млад, 20-30-годишен човек. 

- Проф. Янишевски, какъв тип инсулт най-често поразява младите хора?

- Хеморагичният, заради спукване на вродена аневризма най-вече, но при младежите се случват и немалко исхемични инсулти. Като цяло, по-чести са исхемичните инсулти. Причините за хеморагични инсулти са различни в отделните възрасти. При младежите например рядко е заради високо кръвно налягане. При тях, както вече казах, най-честата причина е спукване на аневризма, за която пациентът не знае. 

При хората на средна и напреднала възраст причината за мозъчния кръвоизлив е в неадекватното лечение на артериалната хипертензия. Имам предвид, че понякога пациентите отказват да приемат лекарства. Но има случаи, когато болният се лекува, обаче кръвното така или иначе си остава високо и това е много голям проблем.

- А има ли предвестници на хеморагичния, пък и на исхемичния инсулт при млад човек?

- Предвестници на хеморагичен инсулт например са мигреноподобни състояния при част от хората, свързани с наличието на аневризма на мозъчни съдове. Затова, ако лечението на главоболието е неефективно, е нужно контрастно изследване на мозъчните съдове. Така ще се открие или аневризма, или артериовенозна малформация. Това изисква хирургична профилактика на инсулта. 

Относно исхемичния инсулт няма някакви конкретни предвестници в млада възраст, защото причините за такъв инсулт са различни. Той може да се случи заради разслоение на стената на артерията след прекарана болест или в резултат на травма. Човек например седи на задната седалка в маршрутка, но изведнъж шофьорът удря спирачки да избегне катастрофа и главата на пасажера рязко се разтриса. Уж нищо сериозно, той се прибира у дома, а на следващия ден го заболява глава. Болката нараства, става силна и се обостря при завъртане на главата. Възможно е да се появи болка и в областта на шията. 

В такава ситуация трябва да се изследва състоянието на съдовата стена, най-често на сънната или гръбначномозъчната артерия. Те не са защитени от мускули като другите артерии и биха могли да се увредят от рязкото движение на главата. Това води до разслоение в съдовата стена. 

Една от причините за ранните инсулти са ревматичните болести, които често водят до изменение на клапанния апарат на сърцето и като следствие до образуването на вътресърдечни тромботични маси, които се разпространяват с кръвта и запушват съдовете. Ако в детството или юношеството пациентът е диагностициран с ревматично заболяване, трябва да се следи клапанният апарат на сърцето му чрез ултразвукови изследвания, тъй като може да се развие стеснение на отвора между сърдечните камери или да се разрушат клапаните, което увеличава риска от инсулт, в т.ч. и в млада възраст. 

Честите ритъмни нарушения в определени случаи също са предвестници на инсулта. Тук е важна профилактиката, тъй като фибрилацията, в съчетание с повишено артерално налягане и наднормено тегло, е много висок риск. Изисква се лечение на артериалната хипертензия с антикоагуланти. Друг вариант е, ако аритмията е вследствие на болести на щитовидната жлеза. При лечение на хипертиреоидоза нарушенията на сърдечния ритъм могат да регресират и рискът от инсулт се понижава. Това до голяма степен касае младите хора.

- А възможно ли е да възникнат симптоми няколко дни или часове преди инсулта?

- Да. Неочаквано силно локално главоболие, с разпространение в ръката; нестабилно артериално налягане, най-често повишено, без каквито и да е явни причини; неочаквана бързопреминаваща слабост в ръката и/или крака; нарушение на говора. 

Проф. д-р Станислав Янишевски

- Как един млад човек да разбере, че е в рискова група?

- В рисковата група са млади хора, чиито родители, баби или дядовци са прекарали инсулт до 60 години. Ако инсултът е бил по мъжка линия, е възможно да е нарушена обмяната на аминокиселината хомоцистеин. При мъжете тази патология се среща 100 пъти по-често, отколкото при жените. 

По женска линия рисковете от инсулти се повишават при жени, чията майка е страдала от равматично заболяване, имала е аборт или мъртво раждане. Неизносването на бременността често е свързано с антифосфолипидния синдром, а ранните тромбози – с мутацията на Лейдън – най-разпространената наследствена причина за повишено тромбообразуване. 

За такива пациентки са нужни специални методи на профилактика на тромбообразуването. Още един наследствен фактор е наличието на липопротеин А. Сега следим за нарушение в обмяната на холестерола именно в тази насока. Ако пациентът е носител на липопротеин А, той е с висок риск от ранно развитие на атеросклероза, а оттам и на инсулт и инфаркт. 

Специфична рискова група са децата с наднормено тегло, което не може да се понижи. Най-често те имат генетично предопределени нарушения на обмяната на холестерола. При такива патологии още в юношеска възраст, в голяма степен при момчетата, може да се случи внезапна сърдечна смърт, а също така достатъчно рано да възникне инсулт. 

Антифосфолипидният синдром, който често е генетично заболяване, също може да се реализира във вид на инсулт. При такива пациенти има хроничен кислороден глад, от което кожата изтънява. Подобно описание може да съответства на ревматично заболяване, което често се съпровожда с антифосфолипиден синдром, а той на свой ред е причина за висок риск от тромбоза.

10 години труд над работното време може да доведе до инсулт?

- Може ли да възникне инсулт при съвсем здрав човек при стрес и силно напрежение?

- Заради стрес инсулт не може да се случи. Но здрав човек може да се докара до инсулт. Всеки десети инсулт се случва на младежи. 

Типичен клиничен случай в това отношение: спортист, борец, с цел намаляване на теглото, е ходил в сауна, изпотявал се е, пиел е малко течности, готвил се е за състезанието. И получава инсулт на 36 години. Кръвта му се сгъстява и се образува тромб. При изследванията не откриваме нито генетични, нито придобити причини, той сам се е докарал до инсулт. 

Инсулт може да се случи и заради прием на психостимулатори за повишаване на настроението. Преди 10 години на един от световните конгреси посочиха следната статистика: в страните, където е разрешено медицинско използване на марихуана, броят инсулти сред младите хора се е увеличил.

- Тежки ли са последствията от инсулта при младите?

- При младите хора има високи възможности за регенерация. Те понасят тежко симптомите на инсулта първите дни, но след това, през следващите 5-6 дни, дори лежащо болните, неспособни да говорят пациенти, постепенно се възстановяват. Част от тях се връщат на работа. При хората на средна и преклонна възраст последствията от инсулта са по-тежки.

- Какво още може да повлияе на възстановяването след инсулт?

- В сравнение с хеморагичния, исхемичният инсулт има по-добри позиции по възстановяване и преживяемост. Но е важен и психологическият профил на човека. 

Има пациенти, които се борят, но са налице и такива, които лесно се смиряват с новото си положение. От това зависи въвличането на пациента в процеса на физическата рехабилитация. Борбените винаги се възстановяват по-добре. Случва се понякога активен и деен човек след инсулт да се промени. Зависи кое мозъчно полукълбо е пострадало. Ако е дясното, човекът може да развие постинсултно депресивно състояние. Такъв пациент не желае да се занимава с лечебна физкултура. Просто си лежи в леглото, гледа тавана, непрекъснато се оплаква, но нищо не прави, за да преодолее проблемите си. Таблетките тук не помагат. 

В каква позиция трябва да спите, за да намалите риска от инфаркт и инсулт

Най-важното е близките да се научат да живеят с такъв човек. Ще се наложи да се държат с него като с малко дете: да му създадат условия за тренировки, да му помагат, но така, че той да се опитва после да прави всичко сам. Това е много трудно, тъй като такива капризни заради болестта си пациенти са и много добри манипулатори. Те плачат, оплакват се от живота си, дори могат да настроят един против друг близките си, които се грижат за тях. И всичко това, за да получат максимална грижа при пълна липса на собствена активност. 

- Какви основни усложнения възникват след инсулта?

- Освен двигателни и говорни нарушения понякога се развива т.нар. сензорна афазия – много сериозен проблем, при което състояние пациентът не разбира хората около себе си. Затова е много трудно първите дни с такива болни. Те по принцип не разбират какво искаме от тях, приемат го за глупаво. 

Яна БОЯДЖИЕВА