Д-р Даниел Янков: Почти два пъти се увеличиха случаите на контактните дерматити и екземи заради дезинфектантите и маските

Дерматологът д-р Даниел Янков е специалист по кожни и полово-предавани болести. Как се отрази коронавирусната инфекция на страдащите от кожни заболявания? До каква степен дезинфектантите и предпазните маски провокират кожни проблеми? С какви оплаквания се обръщат към специалистите по кожни болести  преболедувалите ковид инфекция? 
Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Даниел Янков.

- Д-р Янков, отбеляза ли се спад в броя  на пациентите, които обикновено идват за преглед и лечение през тази почти вече година на пандемия?

- Имаше известен спад, но само през първите няколко седмици на месец март, миналата година. Впоследствие обаче ситуацията в това отношение започна да се нормализира. Изобщо не мога да кажа, че работата е намаляла. Дори на моменти имаше посещение на повече от обикновеното пациенти. Особено през изтеклия месец януари броят на моите пациенти се увеличи още повече.

- Имате ли пациенти с влошено състояние заради забавяне на диагноза и лечение, или просто хора с обичайните кожни оплаквания? 

- Повечето идват в кабинета с обичайните, стандартните оплаквания. Т.е., хора, които идват за преглед при обрив, който не отминава до няколко дни. Те се безпокоят от подобен обрив и като цяло, идват навреме за преглед и консултация. И съответно, за лечение. Общо взето, няма много влошени случаи заради почти едногодишната епидемия.

- Това е добре, защото в почти всички медицински области проблемът беше точно такъв - забавяне на диагностика и лечение. А имате ли пациенти, които са прекарали коронавирусната инфекция?

- Имам доста такива пациенти, които са преболедували ковид инфекцията. Повечето съобщават за най-характерните симптоми, като загуба на обоняние, загуба на вкус, фебрилитет и т.н. Някои от тях след преболедуване идват със специфични, бих казал интересни дерматологични обриви. 
Стана ясно, че с такива оплаквания се обръщат към колегите от цял свят. Възможно е този симптом да се е проявявал и по време на боледуването, но тъй като пациентите тогава са били карантинирани, не са имали възможността за преглед при дерматолог. В отговор на въпроса ви, прави впечатление уртикарията, която може да протече по-атипично или по-агресивно, с по-тежки и по-разпространени обриви.

- Значи може да се каже, че уртикарията се проявява по-атипично заради коронавирусната инфекция?

- Да, може да се каже. Прави впечатление и едно друго дерматологично проявление, пак със специфични, интересни червени петна по ходилата 
И сега като се замисля, през този период съм виждал такива обриви. Оказва се всъщност, че те са чести дерматологични прояви при ковид инфекцията.

 

Д-р Даниел Янков

- Д-р Янков, а как се отразява коронавирусната инфекция на страдащите от псориазис? Имате ли такива пациенти?

- Да, имам, дори и днес, и вчера имах пациенти с псориазис. Има по-дълги периоди, през които не се наблюдава обостряне на болестта, но като цяло, през зимата псориазисът се влошава и такива пациенти по-често идват на преглед.
Според мен, голяма част от хората вече са изкарали коронавирусната инфекция, в т.ч. и болни с псориазис. Наскоро имах пациент, който от години има псориазис и е на много силно биологично лечение. Но състоянието му се беше влошило след преболедуване от вирусната инфекция. 

- А по време на лечението от ковид дали е имало нещо различно при тях? Предполагам, че при тях и терапията е била по-специфична?

- Появяват се нови обриви на места по кожата, които преди това не са били засегнати от псориазиса. Т.е., тази болест се влошава след инфекцията. Имам предвид именно като разпространение по тялото.

- Няма как да не ви попитам като специалист как се отразява дезинфекцирането на ръцете и носенето на маски? Много и непрекъснато се говори за това, но вашите наблюдения какви са?

- Още като тръгна инфекцията, бях убеден, че ще се завиши броят на пациентите с контактни дерматити по ръцете поради честата дезинфекция и ползването на ръкавици. Както и контактни дерматити поради носене на маски. Наблюдава се влошаване на случаите с акне. И не на последно място, обострят се различните видове екземи по тези зони, тъй като много честото измиване води до влошаване, особено дезинфектантите. Това не са медицински продукти - повечето са на спиртна или алкохолна основа, а това е тригер за влошаване на екземите и на контактните дерматити. Така че, със сигурност са много повече, може би двойно повече.

- Така е, но заради страха и мерките сме принудени да ги използваме?

- Правилата и мерките трябва да се спазват от всички. Аз, разбира се, също ги спазвам стриктно. 
Аз лично съм винаги с маска, наред с други предпазни средства. Затова и не съм пропуснал нито един работен ден от началото на епидемията.

-  Неглижираме ли кожните прояви и болести през зимата, които са обичайни за сезона?

- Голяма част от тях са сезонни. През зимата те така или иначе, се влошават, особено атопичният дерматит. Стресовата ситуация, в която живеят почти всички хора, допълнително влошава клиниката на атопичния дерматит. Разбира се, това заболяване се повлиява негативно и от неподходящите измивни продукти и дезинфектанти. И в крайна сметка, тенденцията е към влошаване състоянието на страдащите от атопичен дерматит, особено през този сезон. По тази причина се наложи при някои пациенти да прибегнем към по-силно лечение, в т.ч. и до вътрешно лечение с кортикостероиди. Разбира се, по специална схема.

- Винаги с малко страх гледаме на кортикостероидите, а някои специалисти лекуваха с тях и ковид болните...

- С кортикостероидите, когато са в ръцете на умел лекар, който знае кога, как и в каква доза да ги прилага, се постигат много добри, отлични резултати. Мога да кажа, че си е направо изкуство начинът на лечение с кортикостероид. Да, той е по-силен препарат, но когато е необходимо, върши чудеса. Ние често прибягваме до него и аз в частност, почти всеки ден имам по няколко пациента, на които се налага да изписвам или локален кортикостероид, или инжекционно, или под формата на таблетки. 

- През последните седмици много активно се обсъждат ваксините. Имате ли някакъв коментар? 

- Предполагам, че рано или късно, ще се ваксинира голяма част от населението и особено медицинските специалисти. Рано е да се коментира нещо, което е изключително ново и всъщност, времето ще покаже доколко е ефективна една или друга ваксина и каква защита осигурява. Вече доста колеги се ваксинираха, чувстват се добре. Аз поне не знам някой да има някакви странични оплаквания след прилагане на ваксината. Имаме избор от няколко вида ваксини, но пак казвам - времето ще покаже. 

- Всеки път споделяте с нас конкретни медицински казуси, които са били интересни за вас като специалист.  Какво ще кажете този път?

- Наскоро имах пациентка с много специфични, интересни за мен оплаквания, които не се повлияха от първоначалното лечение. Става дума за отпадналост, с изтръпване на крайниците и с специфичен червен обрив около лицето и очите. А също и изразена подпухналост. 
След кратък период пуснах имунологични изследвания и единият от резултатите показа, че е възможно това да са прояви на дерматомиозит. Кожно заболяване, което лекуваме заедно с ревматолозите. Ако то се докаже при моята пациентка, означава тя да премине на силно поддържащо лечение буквално през целия си живот. 
Да уточня за вашите читатели, говорим за автоимунно заболяване, което прогресира и ангажира мускулите в организма. Може да доведе до прогресивна мускулна слабост и отпадналост със съответните други последици. 

Янa БОЯДЖИЕВА