Д-р Дориан Босев е главен асистент в СБАЛАГ “Майчин дом”, София, специалист по миниинвазивна гинекология от Университета “Станфорд”, Калифорния; специалист по инфертилитет и репродуктивна медицина от Институт “Хуманитас”, Милано.
Д-р Босев и негови колеги от “Майчин дом” ще извършват безплатни прегледи за ендометриоза през месец март в рамките на Информационната кампания “Ендо Март 2021”. Какво представлява ендометриозата и как се лекува, д-р Босев обясни специално за читателите на вестник “Доктор”.
- Д-р Босев, какво заболяване е ендометриозата?
- Най-просто казано, ендометриозата е патологично наличие на ендометриум извън кухината на матката. Нормално маточната кухина е постлана от ендометриум, който под действието на женските хормони всеки месец се подготвя за забременяване.
Когато не се случи забременяване, тази тъкан се изхвърля навън - това е обичайната месечна менструация.
Когато на друго място в тялото имаме ендометриум, той се подлага на същите промени, както този в маточната кухина, но няма къде да бъде изхвърлен. Това води до образуване на ендометриозни импланти и кисти, които притискат и инвазират тъканите, върху които са разположени. Получават се сраствания и възпалителна реакция.
- Какви симптоми усеща жената, която страда от ендометриоза?
- Ендометриозата е многолика, а симптомите се определят от това къде е разположена. Обикновено, ендометриоза се открива в репродуктивната система, в малкия таз. Симптомите тогава са дисменорея (болезнена менструация), болка при полов контакт, болка в кръста, болка при уриниране, дори болка при чревната перисталтика (движението на червата).
При ендометриоза на други места в тялото - в пикочния мехур, в червата, в диафрагмата, в белия дроб, дори в мозъка, симптоматиката е различна.
- Какви изследвания могат да докажат ендометриоза в малкия таз?
- Единствено хистопатологичното изследване доказва категорично ендометриоза. Иначе, има много други методи - преглед, анамнеза, ехография, ЯМР, които биха ни навели на мисълта, че се касае за ендометриоза.
Д-р Дориан Босев
- Защо е важно жените да знаят за ендометриозата и да се лекуват?
- Това е хронично заболяване, което засяга жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, има случаи и при момичета под 10-годишна възраст. Може да се срещне и при жени в менопауза. Това заболяване влошава качеството на живот. Между 30 и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза. Понякога няма симптоми или те са нетипични, поради което диагностицирането на заболяването може да отнеме между 10 и 15 години. Ендометриозата е доброкачествено, но инвазивно заболяване
и за него трябва да се говори, за да се диагностицира и лекува навреме. Жената не трябва да приема, че силно болезнената менструация е нещо нормално, че е нормално да има болка при полов контакт, че е нормално да не може да зачене.
Всяка десета жена в света страда от ендометриоза. В България са засегнати 350 000 жени, което е изключително голяма честота.
- Как ще протекат прегледите от кампанията “Ендо Март 2021” в “Майчин дом”?
- Това е световна кампания на World Wide EndoMarch, която обединява над 100 организации и сдружения от над 60 държави. У нас зад инициативата стоят Фондация “ЕндоМарч България” и Фондация “Ендометриоза и репродуктивно здраве”.Като най-голямата акушеро-гинекологична болница в България “Майчин дом” се включи в кампанията с дни на отворените врати за всички, които страдат от ендометриоза, които имат симптоми на заболяването, които имат проблеми със забременяването и които страдат от болезнена менструация.
Всеки ден ще извършваме безплатни прегледи и консултации от 13 до 15 ч. следобед, в 214-ти кабинет. Часове се записват всеки работен ден между 15 и 16:30 ч., на телефон 02/ 9172 200 или на о[email protected]. Прегледите са напълно безплатни и няма нужда от направления.
- Какви са причините за ендометриозата?
- Причините не са абсолютно известни и доказани. Съществуват няколко теории за генезиса на заболяването. При една от теориите причина за ендометриозата е ретроградната менструация - тя преминава от матката през тръбите, връща се назад и попада в малкия таз.
Втората теория е метаплазия на тъканите - преминаване на един вид клетки и тъкани в друг вид. Трета теория е разпространение на ендометриума по кръвен и лимфен път
Четвърта - след хирургични интервенции се получава един вид “трансплантиране” на ендометриум от кухината на матката в други части на тялото. Пета теория - нарушения на имунната система, при които тя не може да разпознае и разруши клетки и тъкани, които се разрастват там, където не им е мястото.
Замърсяването с диоксини е възможна причина за ендометриоза
- Има ли рискови фактори за ендометриоза?
- Рисковите фактори не трябва да се абсолютизират. Но по-рискови за ендометриоза са: жени, които не са раждали; при които много рано е започнала менструацията; които много късно влизат в менопауза; които имат кратки и чести менструални цикли (по-кратки от 27 дни); които имат обилни и дълги менструации (повече от 7 дни); които са с високи нива на естроген; които са с нисък бодимас индекс; при медицински състояния със смущения в оттока на менструалната кръв; при различни аномалии в анатомията на гениталиите. В последно време се говори също за генетика и наследственост на ендометриозата. Когато жената има близки родственици с ендометриоза - майка или сестра - е много вероятно също да е с това заболяване.
- Какво е съвременното лечение на ендометриозата?
- Лечението на ендометриозата е два вида - медикаментозно и хирургично. Хирургичното, най-вече миниинвазивното лапароскопско лечение, е златен стандарт в света. То води до много по-добри резултати, в сравнение с медикаментозното лечение. По-малка е честотата на рецидивите на ендометриоза след хирургично лечение.
С лапароскопска хирургия се повлиява много по-добре тазовата болка и се покачва шансът за забременяване по естествен начин. Лапароскопията като оперативна техника има огромни предимства - интервенцията протича по-безболезнено, усложненията са редки, пациентката се връща много бързо към обичайния си начин на живот. Предимство за лекаря, който извършва лапароскопската процедура, е, че вижда много по-добре оперативното поле и затова оперира точно, с най-голяма прецизност.
Разбира се, медикаментозното лечение има своето място за облекчаване на симптомите, преди хирургично лечение или след такова за долекуване, както и преди асистирана репродукция, когато се избере консервативен подход.
- Споделете най-тежкия случай на ендометриоза, който сте лекували?
- Сещам се за пациентка, която наред с ендометриоза в репродуктивната система, болка и стерилитет, страдаше и от ежемесечни пневмоторакси по време на менструация. Поради това всеки месец я приемаха в спешно отделение.
Оказа се, че тази пациентка има също ендометриоза на диафрагмата и на белия дроб, която предизвиква пневмотораксите. Приложихме мултидисциплинарен подход - проведох лапароскопско лечение в малкия таз, а торакален хирург извърши тораскоскопско лечение.
При друг случай на лечение на тазова ендометриоза се видя, че един имплант притиска левия уретер и пречи на дренажа на урината. Като последствие имаше състояние на хидроуретер (уретерът е раздут и изпълнен с урина). Ако не бяхме направили резекция на уретера и повторна имплантация, щеше да се загуби напълно бъбречната функция.
Мара КАЛЧЕВА
