“Кетогенната диета е позната от десетилетия и има своето място в съвременното лечение на епилепсията, като по световни данни тя дава най-добри резултати, ако се приложи във възрастовата граница между 1 и 10 години. Задължително условие е стартът на това лечение да бъде в болнични условия под лекарско наблюдение”, подчерта на дискусия на тема “Резистентната епилепсия в България” проф. д-р Радка Тинчева, началник на Клиниката по ендокринология, диабет и генетика при болница “Проф. И. Митев” в София.
- Проф. Тинчева, напоследък много се говори за кетогенната диета като избор за лечение на епилепсия. Какво е вашето мнение?
- Това наистина е лечение, въпреки че се нарича диета. Вярно, прилагат я и някои смели дами за отслабване, но дано да знаят, че трябва да я правят под лекарски контрол. Много родители вече са запознати с кетогенната диета, тя беше въведена в България именно по тяхно настояване.
Защо ние започнахме да я прилагаме?! Ами никой диетолог у нас не искаше да се занимава с нея по простата причина, че няма специалист, както има във всички университетски болници в Европа, занимаващ се с тази тежка специалност, с това диетично лечение. Това не е обикновена диета, това е жизнеспасяващо лечение. Започнахме да работим по нея, защото при нас идват деца с епилепсия, нищо, че сме генетична клиника, но и с метаболитен синдром. И се оказа, че кетогенната диета при тях е много полезна. Квалифицираме се в движение, което допълнително затруднява работата ни. Специалистите по клинична генетика се броят на пръстите на едната ми ръка в България и е редно да бъдем подкрепени пред здравното министерство, пред Здравната каса, пред здравните институции - да се отпусне място за диетолог в болницата ни, дори и на половин щат.
- От кога е позната кетогенната диета?
- Позната е още от библейски времена. Прилага се на деца от 1921 г., използва се за лечение на определени видове рефлактерна епилепсия по специален протокол. Той изисква лечението да се провежда в болнична обстановка.
- Какво съдържа тази диета?
- Съдържа минимално количество протеини и въглехидрати за сметка на високото съдържание на мазнини. Цели се мазнините да се използват като първичен енергиен източник при нисък внос на въглехидрати. Когато има гладуване, няма достатъчно въглехидрати, мастните киселини не преминават кръвно-мозъчната бариера, образуват се кетогенни тела, които преминават обаче мозъчната бариера. Тази диета е обоснована именно на ролята на тези кетогенни тела. За съжаление, все още не е уточнено как точно тези тела действат върху епилептичните огнища и потискат тяхната активност.
- При всички деца с епилепсия ли може да се прилага?
- В последно време има много индикации, при които се прилага тази диета, но се смята, че тя е с най-добър ефект при рефрактерните епилепсии, при едно генетично ензимно заболяване, при дефицит на глюкоза в транспортиращия ензим. Противопоказана е при някои метаболитни заболявания, където има опасност тези кетогенни тела да навредят на детето, а не да му помогнат.
- Може ли всеки родител да реши да приложи диетата в домашна обстановка?
- Не, не може ей така да си реши и да започне да я прилага у дома. Това е изключително трудна, тежка диета. Тя трябва да се започне задължително в болнична обстановка. Правят се изследвания на захарта и кетоните в урината, предшествани от кратък период на пълен глад. Ние приемаме детето в следобедните часове, то гладува от вечерта до сутринта.
Постепенно се натоварва с мазнини -
диетата е трудна за понасяне от децата, много мазна, изисква се разбирането и сътрудничеството на родителите.
Престоят в болницата обикновено е 4 дни, правим и невъзможното, за да обучим родителите и детето да свикне с изискванията на диетата, която след това по правилата да продължи в домашни условия. Но остават под наблюдение и ако не се постигне резултат, детето повторно трябва да остане в клиниката, докато се постигне напредък. Важно е да се знае, че кетогенната диета по същността си е вид лечение, абсолютно равностойно на медикаментозното, и то следва да се провежда категорично под контрола на специалист.
- Въобще ли не се приемат въглехидрати и белтъчини?
- Не, разбира се. Балансираме диетата така, че организмът да получава достатъчно количество въглехидрати и белтъчини, за да може детето нормално да расте - и на височина, и на тегло, да има нормално развитие. В противен случай “вместо да му изпишем вежди, ще му извадим очите”. Следим и за евентуална загуба на мускулна маса, както и на тегло. Внимаваме с приема на толкова много мазнини да не дадем основа за развитие на атеросклероза. Има опасност от калциев дефицит, на водноразтворими витамини - внася се допълнително всичко липсващо. Само ще спомена, че имаше много желаещи родители по телефона да им обясним или на имейл да им изпратим кетогенната диета. Не, така не става, тази диета е лечение както с медикамент.
- Явно има доста биохимични нарушения, но все пак кетогенната диета е лечение...
- Проявяват се гадене, повръщане, запек, дехидратация, кардиопатия, панкреатит - много биохимични нарушения, които периодично следим. Затова се молим на джипитата да поемат грижата с изследвания на тези деца, защото не всички могат да дойдат в София, а и не се налага. С течение на времето могат да се появят тези усложнения, въпреки че се стараем максимално да ги преодолеем. Но знаете, както каза проф. Литвиненко,
в медицината няма 100% гаранция
Не се знае механизмът й на действие, но сме доволни, че вече имаме пациенти, които са само на диета, не приемат медикаменти и нямат пристъпи.
- Колко пациенти лекувате в момента?
- 4 деца, още 2 започнахме сега, преди месец. Всичките са на по четири антиконвулсанта, но ефектът от лечението им не е задоволителен. Детските невролози, проф. Божинова, проф. Литвиненко, след като опитат всички комбинации за лечение, ги насочват към нас, родителите не могат да решат да им приложат сами кетогенната диета. При над 90% от децата има намаление на гърчовете.
Фондът за лечение на деца в първите 6 месеца заплащаше специалната храна. От началото на тази година храната “Кетокал” се реимбурсира от Здравната каса след 6-месечно приложение и доказан положителен ефект.
Вече не е необходимо родителите да харчат пари и да водят децата си в клиника в Солун - защото само там, до началото на 2012 г., когато започнахме и ние да работим с нея, се прилагаше кетогенната диета.
Ще спомена постигнатите резултати само на едното дете. То е на 8 години, започна диетата на 13 януари 2012 г., преди това е имало 2-3 пристъпа дневно. След 16-ия месец от началото на диетата се спряха всички медикаменти, в момента детето е в първи клас. Има нормално нервно-психическо и физическо развитие, което нас ни удовлетворява. Това дете е засега най-продължително време подложено на кетогенната диета. В един момент ще спрем и нея - когато в по-дълъг период от време не се получават гърчове.
- Действа ли на пациенти, навършили 18 години?
- Не съм убедена, че кетогенната диета ще действа и след детската възраст. Навсякъде в литературата пише, че се прилага при деца между 1 и 10-годишна възраст. За съжаление, не при всички рефрактерни епилепсии, особено огнищните, има положителен ефект от тази диета. Трябва да има резултати от диетата, а не само предположения - медицина без доказателства не може. Но е факт постигнатият добър ефект при нашите пациенти.
Люба МОМЧИЛОВА
Горещи
Коментирай