Доц. д-р Яна Симова: Болестите на сърцето са свързани с нивото на пикочната киселина

Доц. д-р Яна Симова е началник на отделение по кардиология в “Аджъбадем Сити Клиник” в София. Името й на водещ специалист по ехокардиография е свързано с постоянни проекти  и участия в “Европейската асоциация по сърдечносъдово изобразяване”. Завършва специализацията си по кардиология в Националната кардиологична болница,  както и  в Милано и Неапол,  при водещи специалисти по ехокардиография.

Тя е търсен лектор и преподавател в национални и международни конгреси. Нейните интереси включват и цялостно изследване, диагностика и лечение на пациенти със синкоп (преходна загуба на съзнание, припадък), с телемедицина и телекардиология (иновативно направление в медицината, което позволява постоянно онлайн наблюдение на пациента от разстояние), стрес- тестове на сърцето, анализ на функцията на съдовете. Доц. д-р Симова има към 200 научни публикации,  десетки  отличия за научни постижения, включително престижната награда за Високи научни постижения на Съюза на учените в България. Миналата година бе избрана за “Nucleus member” в работна група към Европейското кардиологично дружество. Тя е и главен редактор на българско кардиологично списание. 

- Доц. Симова, на национален конгрес по кардиология  изнесохте данни за връзката между повишените нива на пикочната киселина и сърдечните заболявания - бихте ли разказали повече?
- Преди години повишената пикочна киселина не се възприемаше като рисков маркер за сърцето и кръвоносните съдове. Но днес  повишената пикочна киселина - хиперурикемията, е вече важен насочващ фактор за сърдечносъдовите заболявания. Не трябва да се  бърка с подаграта. Тя е следствие, следващ етап при наличие на повишена пикочна киселина в кръвта, но се развива в напредналата фаза на хиперурикемията.

- С други думи, колкото са по-високи стойностите на пикочната киселина в кръвта ни, толкова повече растат  и рисковите фактори  при сърдечносъдовите заболявания?
- За повишени стойности говорим при показатели над 360 при мъжете и над 420 микромола на литър в серума при жените. Колкото по-високи са стойностите над тези норми при мъжете и жените, по-висок става и рискът. Повишен риск се наблюдава и при хора, при които се наблюдава макар и бавен, но постоянен процес на растящ показател при изследването за пикочна киселина. При жените естрогените способстват за по-усилено отделяне на пикочната киселина с урината. Обаче след падането на тяхната ефективност след менопаузата, рискът започва да се изравнява с този при мъжете.

- Под какво ниво няма никакъв риск?
- Нямаме още такива широки изследвания, за да сме сигурни в отговора. По принцип стойностите на пикочната киселина са по-ниски при жените, при по-младите в сравнение с по-възрастните хора, както и в развиващите се в сравнение с развитите страни. 

- Значи ли това, че начинът на живеене и храната са в пряка връзка с проблема?
- Ясно е, че нещата са свързани. 

- Какви са оплакванията. Как да разберем?
- Хиперурикемията, за съжаление, не води до никакви усещания. Тези процеси действат на скрито, субклинично ниво, преди клиничната изява. Известно е и многократно доказвано, че повишената киселина води до повишаване на оксидативния стрес, води до увеличаване на свободните радикали, които са оксиданти, и се 

увреждат кръвоносните съдове

Нали заради това все говорим за нуждата на организма ни от антиоксиданти, които да повишат съпротивителните ни сили, нашата имунна защита. 

А когато хиперурикемията стане изразена, пикочната киселина вече е започнала да  образува едни кристалчета, които се отлагат в ставите или в подкожието. Тогава вече говорим за подагра. Появява се затопляне, зачервяване най-често на палеца на крака, но може и на други стави. Започват болките.  Образуват се тофи.

- Т.е. оксидантите увреждат клетките на кръвоносните ни съдове. Те са агресивните срещу имунната ни защита. А произходът им е от онова,  което ядем всекидневно - така ли?
- Всичко в тялото ни е свързано с начина ни на живеене и с храната ни. Пикочната киселина се внася с храни, които съдържат фруктоза или пурини. Пурини има в месото, варивата, даже в карфиола и спанака. Варивата не могат да се изключат от храненето ни. Но могат да се намалят до два-три пъти месечно. Два пъти седмично може да се яде риба. За десерт да се взима по три пъти на ден плод. 

Особено важно е да се пият течности, вода до два литра дневно. Така се разрежда концентрацията на пикочната киселина в кръвта и тя лесно се изхвърля чрез бъбреците.

- Какво е въздействието на пикочната киселина върху кръвното налягане?
- При високи стойности на пикочната киселина това води до по-ранно възникване на хипертония. Хиперурикемията увеличава общата и сърдечносъдовата смъртност. Води до по-ранно и тежко развитие на сърдечна недостатъчност.

И тук съществува един парадокс. Диуретичните медикаменти, които се използват за сърдечна недостатъчност, увеличават  пикочната киселина в кръвта. Тя допълнително влошава изявите на сърдечната  недостатъчност. Вследствие на което трябва да се 

дават повече диуретици, за да се облекчат тези прояви.

Типичен случай за лекарство с две остриета.

Затова честото пиене на вода е сред главните препоръки на кардиолозите. По-рано се препоръчваше ограничаване на водата при сърдечна недостатъчност, но сега не е така.

- Какви природни лекарства могат да помогнат на хората с хиперурикемия? 
- Аз не съм привърженик на билколечението, защото съм виждала странични ефекти от подобни препарати, особено когато става дума за желание да се отслабне. Тези хранителни добавки не са тествани, не са имали клинични проучвания. Особено това се отнася  до медикаменти, които се приемат от много младежи за натрупване на мускулна маса. Тези съставки се продават свободно в специализирани магазини. Но при тях не са правени клинични изследвания и не се знае какви увреди могат да причинят на младите хора. Младежи ги пият, защото им ги препоръчал някой приятел или защото са влезли в подобни магазини, пълни с кутии с прахообразни вещества, предназначени за увеличаване на мускулите им.

- Вие какъв примерен режим бихте препоръчали за едно седмично хранене, за да не се стига до хиперурикемия, до сърдечна недостатъчност и вредите върху кръвоносните съдове? 
- Най-напред бих препоръчала поне веднъж в годината хората да си правят изследване за стойностите на пикочната киселина. За да се предотврати  подмолното й действие. Ако човек пие често алкохол, веднага ще препоръчам да се намали драстично количеството. 

- Кое може да се нарече приемливо количество алкохол  дневно?
- Доста по-ниско от това, с което българите са свикнали.  Но общо казано - 

чаша вино за мъжете, половин чаша за жените.

 Една малка бира за мъжете, половин бира за жените.  По отношение на концентрирания алкохол - за мъжете 40, за  жените  20 милилитра.

- Колко месо да се яде седмично?
- Червено месо много рядко, един път месечно. Добре е всяка седмица да се яде риба, тя е полезна и за високото кръвно, и за високия холестерол. Плодовете и зеленчуците вече всеки знае за тях, но хората не ядат много, а трябва поне три-четири пъти дневно по един плод. Да имаме и по една салата дневно. И хлябът да е пълнозърнест. Заради фибрите в него.
Сиренето е добре да не е много солено или да се изкисва. Даже за предпочитане е изварата. Мазните сирена трябва да се ограничат. Маслото да се заменя със зехтин.
За пиене вече казахме, два и половина литра вода дневно. Както и айрян,  фреш от плодове, успокояващи чайове от мента, липа, мащерка, маточина.

Савка ЧОЛАКОВА