Д-р Давит Хунашвили: Хремата не бива да се пренебрегва като „безобидна“

Ето че есента е в разгара си, а зимата скоро ще напомни за себе си. В тези сезони е нормално всеки да започне да подсмърча в някакъв момент, а грипът да вилнее масово. По темата разговаряме с д-р Давит Хунашвили.

Визитка

♦ Д-р Давит Хунашвили е специалист по УНГ болести в София, с над 18 години медицински опит. Завършва Медицински университет-Варна през 2005 г. Придобива специалност по „Оториноларингология“ през 2014 г. Преминал е квалификация по аудиометрично изследване на слуха. Участва редовно в национални и международни конгреси и семинари по специалността.

♦ Д-р Хунашвили е работил в Центъра за спешна медицинска помощ, гр. Варна. От 2009 г. до 2013 г. е лекар-ординатор в МБАЛ „Света Анна”, гр. Варна. До 2016 г. е работил в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда“ и УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ”, гр. София. Към момента е част от екипа специалисти на ДКЦ „Св. София” – Люлин.

♦ Член е на Българския лекарски съюз. 

- Д-р Хунашвили, кои са най-честите УНГ заболявания, които изискват спешно лечение в есенно-зимния период?

- През зимата зачестяват острите тонзилити и отити, синуитите и други УНГ заболявания. Навременната намеса на оториноларинголозите е от съществено значение за правилното им лечение и овладяване, за да се минимизира рискът от усложнения.

Да припомня на вашите читатели, че тонзилит се нарича възпалението на сливиците. Възпалителният процес е известен още и като ангина, когато има остро възпаление, основно на сливиците или като фарингит, когато възпалението засяга цялата лигавица на гърлото. От своя страна, синузитът, известен също като риносинузит, представлява възпаление на лигавицата, покриваща околоносните кухини (синусите). Възпалителният процес преминава най-често от носната лигавица към кухината на синуса и може да бъде с остър или хроничен характер.

Една от най-честите диагнози, която се поставят при децата в този сезон, е острият отит – инфекция на средното ухо с остро начало, признаци на възпаление и наличие на излив.

-  До какви сериозни проблеми могат да доведат на пръв поглед елементарни оплаквания като хрема и болки в ухото например?

- Хремата не бива да се пренебрегва като „безобидна“. Внезапната й поява, с по-изразена сила на секретите и затруднено носно дишане, обикновено е белег на остър ринит. Вирусната хрема, която е остра, засяга очите с прояви на лютене, сълзене, парене. Ако има болка в едната или и в двете лицеви половини, в слепоочието и челото над веждите, а хремата продължава повече от 10 дни, обикновено се касае за остър синуит. 

Всички тези заболявания трябва да се лекуват навреме, за да не преминат в хронични. Ако хремата е упорита – протичаща с гноевидни, жилави секрети, вероятната диагноза е „хроничен ринит“. А, ако пациентът e с главоболие, тежест в лицевата област при навеждане, болка, която може да се излъчва към съседни органи, като ухото и тила, тогава се касае за хроничен синуит.

- Какви рискове крие прекалената употреба на капки за нос? Ако хремата не е отзвучала за една седмица например, как е правилно да се продължи лечението й? 

- Капките за нос, в които се съдържат антихистамини, спомагат за редуциране на количеството секрети, които носът отделя. Сънливостта обаче е техен не особено приятен страничен ефект. Нежелателно е предлаганите без рецепта в аптечната мрежа капки за нос да се употребяват повече от три до пет дни. Тези, които съдържат ксилометазолин, с право се считат за едно най-ефективните средства срещу запушен нос – отпушват ефективно носа само за няколко минути. Ксилометазолинът обаче изсушава носната лигавица и може да предизвика зависимост.

Ако имате настинка или инфекция за 10 или повече дни, сополите са зелени и жилави, запишете си час при лекаря. Може да имате бактериална инфекция на синусите или другаде, която изисква прием на лекарства. Това важи с особена сила, ако имате повишена температура, главоболие или гадене.

- Синузитът е едно от заболяванията, които се обострят с настъпването на есента. Как се проявяват симптомите му на фона на останалите вирусни заболявания?

- Възпалението на околоносните кухини (синуси) се причинява най-често от вируси и бактерии, но може да бъде предизвикано от алергии, травми, много рядко – от гъбички. Синузитът е инфекция на горните дихателни пътища, която най-често възниква като усложнение на острия ринит. В много от случаите остава неразпознат от пациенти и лекари и завършва с оздравяване. В малък процент хронифицира и рецидивира. 

Около горните дихателни пътища съществуват няколко костни кухини, които изпълняват главно резонаторна функция. Те са разположени около носа и имат анатомични връзки (отвори) с  носната кухина, където се отделят (дренират) секретите от синусите: максиларни, фронтални, етмоидални и сфеноидални. 

Често синузит се причинява от риновируси, грипни вируси тип А и Б, парагрипни вируси, респираторносинцитиални вируси (RSV), аденовируси, ентеровируси. Най-честите бактериални причинители са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Симптомите при синузит са хрема, запушен нос, главоболие, кихане, набъбване на носната лигавица, лицева болка, зачервено гърло, стичане на секрет назад в гърлото, висока температура, втрисане, общо неразположение, мускулни и ставни болки, оток и сенки около или под очите. Секретът от носа може да бъде бистър и прозрачен или гноен, а може и да липсва при отсъствие на ринит.

Острият синузит се повлиява добре от топлина – подобрява се кръвоснабдяването в областта на синусите и се подпомага дренирането на секретите, с евентуално отпушване на синусните дренажни отвори. Назалните деконгестанти – капки, спрейове и таблетки, са достъпни в аптечната мрежа и широко се използват за отбъбване на носната лигавица и отпушване на носа. Трябва да се помни, че не бива да се използват повече от 5 до 7 дни. Не трябва да се използват и при пациенти с високо артериално налягане. При остър бактериален синузит лечението основно е антибиотично. Антибиотиците се подбират според предполагаемата или доказана микробна флора.

- На прага сме на грипната епидемия. Към всички сезонни вирусни инфекции, включително новите щамове на ковид-19 и грипа, правилно ли е да прилагаме симптоматично лечение? Има ли си специфики в зависимост от вида на вирусната инфекция?

- Ковид много се припокрива с грипа. Хубаво е да се направи тест вкъщи или в лицензираните лаборатории. При грип има едно внезапно остро начало и пациентите знаят и помнят точния ден и час, в който са се почувствали толкова зле, че трябва да легнат. Обикновено температурата внезапно става много висока, над 38 градуса, очите и лицето изглеждат червени, нерядко има треска, изключително изразена мускулна слабост, болки в очите и главоболие.

При ковид началото рядко е с толкова висока температура. Проявява се с отпадналост и слабост на мускулите на фона на температура от 37,3-37,6 градуса. Болните се чувстват изключително отпаднали, в повечето случаи има бистра хрема, която буквално самоволно изтича през носа, с дразнене и сухота в гърлото и дрезгав глас.

Д-р Алексей Литвинов: Неизлекуваната хрема може да доведе до смър

При грипа трябва колкото може по-рано да се започне лечение с противовирусни препарати. Грешка е безразборното пиене на антибиотици, с които си сриваме още повече имунната система.

При леките форми на коронавирусната инфекция поставянето под карантина и подходящите мерки за домашна изолация често се съчетават със симптоматично лечение, съобразено с проявите на инфекцията при отделния пациент. Най-често се използват: антипиретици, лекарства за кашлицата, аналгетици, прием на достатъчно течности.

- Кои са най-опасните УНГ усложнения, които оставя след себе си грипът?

- Най-честото усложнение от грипа е бактериална инфекция на дихателната система. Това включва синузит, ларингит – възпаление на ларинкса или ушни инфекции, които често следват настинка или грип. В някои случаи дори е възможно грипът да доведе до заглъхване на ушите и дългосрочни проблеми с носа и гърлото.

- Защо грипът при по-възрастните хора и децата протича по-тежко и води до по-сериозни усложнения?

- Напредването на възрастта отслабва защитните механизми на имунната система срещу вируса на грипа. Това обяснява защо възрастните хора са най-многобройната група пациенти при всяка грипна вълна. Също така особено податливи на грипния вирус са и деца с намален имунитет, с дефицитно хранене, с храна, бедна на витамини и протеини, и тези, които не са кърмени, хранени са с изкуствени млека или такива, които са подложени на голям психо-емоционален стрес, включително, тийнейджъри.

Грипът в тези случаи протича по-тежко, като може да има и усложнение с наслагване на бактериална инфекция и достигане до бронхопневмонии или хроничен синузит.

Д-р Давит Хунашвили

- Преди години доста често се препоръчваше отстраняването на третата сливица при децата, за да се реши проблемът „често боледуващо дете”. Продължава ли тази тенденция?

- Подуването на третата сливица може съществено да затрудни дишането на детето през носа. Затова обикновено децата с този проблем дишат предимно през устата, което често е съпроводено от шум или свистене. От своя страна дишането през устата допринася за напукване на устните и сухота, което създава допълнителен дискомфорт.

Друго негативно последствие е затруднението по време на хранене (тъй като детето трябва да диша през устата си), което може да доведе дори до отказ от храна.

Подутите или уголемени аденоиди затрудняват и съня – както неговото настъпване, така и продължителността му. Необходимостта от дишане през устата и по време на сън води до хъркане, по което също може да разпознаете диагнозата.

При по-тежките случаи на уголемена трета сливица се наблюдава дори сънна апнея. Възпалената аденоидна вегетация може да допринесе за честото възпаление на ушите, както и слухови затруднения. Причината е близкото разположение на третата сливица до Евстахиевата тръба, което води до две основни последствия: бактериите и вирусите лесно преминават в средното ухото и го възпаляват, а също така подутата трета сливица притиска входа на Евстахиевата тръба. Когато повече от симптомите са налице, препоръчително е третата сливица да се премахне.

- Какви вреди нанася грипът на ушите?

- Могат да се развият така наречените мирингити (булозен отит) – възпаление на кожата на външния слухов проход и външния слой на тъпанчената мембрана, което се характеризира с образуване на мехурчета, изпълнени с кръвенист секрет, които са силно болезнени и биха могли спонтанно да се пукнат.

При 25% от пациентите с булозен мирингит може да настъпи засягане на слуховия нерв, което се изразява с шум в ухото и рязко намаление на слуха, а нерядко страда и вестибуларният апарат. Тези пациенти са изключително рискови и трябва да бъдат насочени без отлагане за консултация с УНГ специалист. Необходимо е извършването на аудиометрично изследване, за да се установи дали засягането на слуха е от приемен или проводен тип.

Ефективността на лечението е най-голяма в първите една-две седмици от появата на оплакванията. С течение на времето шансът за 100 % възстановяване прогресивно намалява и нерядко имаме пациенти, които след прекарана вирусна инфекция идват със силно намален слух, шум в едното или и в двете уши, но вече са минали два-три месеца от началото на заболяването и вероятността за възстановяване е нищожна.

Не злоупотребявайте с промиването на носа при хрема

- Какво ще посъветвате хората с хронични УНГ заболявания на прага на грипната епидемия?

- При възникване на грипна епидемия тези групи от хора трябва да са особено внимателни и предпазливи. Препоръчва се да си седят у дома, за да ограничат контактите си с хора, които може да са се заразили. Честото измиване на ръцете с вода и антибактериален сапун намалява риска от заразяване с вируса и неговото разпространение. При кихане или кашляне да се закрива устата с ръка, за да се предотврати разпространение на вируса. Добре е да се прави по-често дезинфекция на мебелите, повърхностите и вещите в затворени помещения, както и на играчките на малките деца.

- Какви мерки препоръчвате да се вземат за предотвратяване на усложненията от характерните за сезона вирусни инфекции, включително и грипа?

- За да се предпазите от вирусите и да поддържате здрава имунната си система, е важно да си създадете определени навици и да следвате полезни практики. Някои от ключовите стъпки в борбата с вирусните инфекции са:

Здравословното хранене: Балансираната диета е от първостепенна важност за цялостното здравословно състояние. Включвайте много плодове и зеленчуци в храненето си и се старайте в менюто ви да присъстват предимно храни с ненаситени мастни киселини като омега-3 и омега-6. Други хранителни вещества, които помагат в борбата с вирусните инфекции, са цинкът и витамин C. Тях ще откриете в зърнените култури и цитрусовите плодове.

Приемът на хранителни добавки. Невинаги балансираното хранене е достатъчно за правилната работа на имунната система. Тогава идват на ход хранителните добавки. Чрез тях можете да си набавите така нужните витамин C и цинк, които помагат при борбата с вирусите. 

Редовната физическа активност. Спортът помага да поддържате тялото си във форма и подобрява кръвообращението. Освен това физическата активност подсилва защитните механизми на организма срещу редица вирусни инфекции.

Тези прости мерки могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на вируси и да ви запазят здрави.

 Милена ВАСИЛЕВА