Д-р Светозар Марангозов: Застоялият начин на живот води до разширени вени

Д-р Марангозов е завършил медицина в Тракийски университет - Стара Загора. От 2012 г. започва своята специализация в Клиниката по съдова хирургия към ВМА-София. В периода от 2013 до 2017 г. е лекар-ординатор в клиниката и през 2017 г.  придобива специалност “Съдова хирургия”.

Има 20 научни публикации и 15 конгресни участия по теми, свързани със съдовите заболявания. Носител е на награда на Българското национално дружество по съдова, ендоваскуларна хирургия и ангиология за “Най-добър клиничен случай на млад лекар”. Част от професионалните интереси на д-р Марангозов са насочени към диагностиката и лечението на разширените вени.

Тежестта в краката се засилва от умората в топлите дни. Кога обаче става дума за венозна патология? За симптоматиката на разширените вени, лечението и превенцията говори д-р Светозар Марангозов, съдов хирург.

- Какво представлява хроничната венозна болест, д-р Марангозов?

- Хроничната венозна болест е състояние, което засяга по-голямата част от хората със застоял начин на живот. Тя ангажира венозните и лимфните пътища на долните крайници, защото те са обречени от сутрин до вечер постоянно да „висят“. Симптомите се появяват първо в подбедриците и около глезените с оток, напрежение, тежест в краката.

- Защо от разширени вени страдат повече жените?

- Да, определено жените са малко по-рискови от мъжете. Но през последните години се наблюдава изравняване именно заради застоялия начин на живот. Определено обаче бременността и позицията на плода оказват влияние върху хроничната венозна болест, особено в последния триместър.  Именно тогава по-голямата част от жените в някаква степен развиват хронична венозна недостатъчност – предимно изразяваща се с отоци, но много често и с видими разширени вени, с тежест в краката. Значение има, разбира се, и генетичната предразположеност.

Как да избегнем обострянето на разширени вени през лятото

- „Паяжинките“ по краката ли са предвестник на варикозата?

- Невинаги. Да, те са една от степените на хронична венозна недостатъчност, която според международна класификация има шест стадия – като е налице и нулев, който се изразява само с тежест и неразположение в долните крайници в края на деня. След което преминава в следващия стадий – перманентен леко изразен оток и появата на както вие ги нарекохте „паяжинки“ - малки разширени капилярчета. 

Следващият стадий са големите изпъкнали вени, които виждаме ясно. Именно тях хората наричат разширени вени. След което преминават в тежките промени в цвета на кожата, в еластичността й, и, ако човек не вземе мерки, се стига до най-неприятното, което може да доведе нелекуването на разширените вени – именно хроничните варикозни язви. Това са рани, които се образуват около глезените, секретират бистра течност – лимфа, понякога могат да се инфектират и инвалидизират нашите пациенти.

- Коя е „червената лампичка“, която трябва да накара хората да отидат при специалист?

- Аз винаги апелирам и съм на мнението, че профилактиката е най-доброто лечение. А за да можем да профилактираме, трябва да бъдем насреща на нашите пациенти тогава, когато се появят първите симптоми – именно чувството на тежест, дискомфорт, напрежение в краката, парене, сърбеж дори, чувството, че в края на деня краката пулсират. Всички тези оплаквания се обострят особено в летния период и тогава при най-малкото неразположение бих препоръчал на пациентите да направят консултация при специалист съдов хирург. 

По-добре да консултирам един пациент, без да има някаква съществена патология, отколкото той да дойде в критичен стадий, когато вече нямаме чак толкова много възможности да лекуваме неинвазивно. В стадий, в който се налага да оперираме или да прилагаме някакви сериозни манипулации, свързани с по-голям риск. Така че апелирам посещението при съдовия хирург да се случва своевременно, без да се чака да мине или да се оправят нещата от само себе си.

Д-р Светозар Марангозов

- Оперативната интервенция ли е най-сигурният начин да се отървем от разширените вени?

- Не, разбира се. Лечението на разширените вени е свързано с индивидуалното състояние на дадения пациент. Когато е в по-ранните стадий, можем да започнем само със съвет за промяна в начина на живот – повишаване на физическата активност, избягване на определени спортове, натоварване или пък позиции на тялото, бихме могли да препоръчаме и конкретна диета. 

В по-напредналите стадии се налага да добавяме медикаментозна терапия, която ще действа за укрепване на еластичността на съдовете, подобрява техния тонус, усилва лимфния дренаж, намалява отоците и оплаквания като парене, сърбеж, напрежение. 

Когато обаче заболяването е прогресирало в напредналите етапи, се налага да прилагаме вече някои инвазивни методи за лечение. Но аз съм привърженик, а и така съм възпитан в Клиниката по съдова хирургия на ВМА, винаги да започвам с най-малко инвазивния и най-щадящия метод за пациента. Затова много е важно да преценим стадия и след това как да помогнем. Винаги, когато това е възможно, може да се започне със склеротерапия. Следващата стъпка са съвременните оперативни лечения като лазерна аблация, радиофреквентна аблация, криоаблация. В нашия арсенал за лечение на венозни проблеми имаме безброй оръжия, стига те да са в стадий, в който можем да ги използваме.

- Какви са рисковете за пациента, когато не се лекува варикозата?

- Има три сериозни, често срещани усложнения, които могат да бъдат особено опасни.  Първото от тях са тези атонични язви, за които споменах. Те са най-мъчителното усложнение, което някои пациенти търпят месеци, дори години. Имал съм пациентка с 13-годишна рана, която не са могли да затворят 21 други специалисти, преди тя да постъпи в нашата клиника.

А една 13-годишна рана е сериозно инвалидизиращо състояние. Следващото, което често усложняват нелекуваните разширени вени, са повърхностните тромбофлебити. Това е много сериозно състояние, което дори може да е животозастрашаващо в определени аспекти. 

И третото усложнение, което би могло да настъпи, е при изтъняването на кожата да се получат спонтанни кръвоизливи от тези вени, което също може да бъде животозастрашаващо. Така че разширените вени не са естетика, прищявка за лечение, на което можем да кажем: „Хайде, и без него!“ 

Разширените вени и хроничната венозна недостатъчност в определени стадии могат да бъдат дори животозастрашаващи състояния, ако не са взети навреме мерки.

Безплатна ли е склеропатията на разширени вени?

- Българинът, като един Тома Неверни, обаче май се доверява повече на интернет и на бабините рецепти. Доколко можем да вярваме на такива лекове?

- Пак казвам, моят апел е за сериозна консултация при специалист съдов хирург. В никакъв случай не изключвам възможностите на народната медицина. Определено има някои билки и народни лекове, които могат много да облекчат състоянието на пациента с венозна недостатъчност. Но винаги трябва да разграничим дали не се касае и за друг проблем, за спешно състояние. Затова препоръчвам първо да се направи консултация с лекар-специалист, след това да се прибягва към алтернативни методи.

- Какви съвети ще дадете на хората с варикоза, д-р Марангозов, за да облекчат състоянието си в горещите месеци?

- Препоръчвам на пациентите да избягват най-горещите часове за разходка, както и статичното седене дълги часове. Когато пътуват на дълги дестинации, на всеки два часа да стават, да се раздвижат, да правят упражнения на пръсти, на пети, лек масаж на подбедриците си, да се хидратират добре. Да пият повече течности, тъй като дехидратацията също повишава рисковете от тромбози, усложнения на вените. Общо взето, физическата активност и избягването на статичното седене е основната ми препоръка като профилактични методи, които могат да вземат.

- Стегнатият чорап?

- Стегнатият чорап не е нищо хубаво, особено сега през горещините. Аз лично не го препоръчвам. Предлагам да се купят по-свободни чорапи, с широки ластици, не толкова силно компресиращи. Особено над глезените.

Руми ДОБРЕВА