Д-р Валентина Христова: Хремите при малки деца са опасни

Д-р Валентина Христова завършва Медицински университет-София през 1984 г., а през 1994 г. придобива специалност „Оториноларингология“. Има сертификати по аудиометрия и отоневрология. 

Д-р Христова е работила три години в болница „Софиямед“ и 10 години в болница „Доверие“, а от 2014 г. приема в УНГ-кабинета на ДКЦ-3 в София и е негов управител.

Разговаряме с д-р Христова за рисковете от честите и продължителни хреми при бебета и малки деца, както и за адекватното им лечение.

- Д-р Христова, опасна ли е хремата за бебета и деца до 3 годинки?

- Хремата е много опасна при малки деца, особено при кърмачетата, защото затруднява тяхното хранене и правилното им развитие. Всяка хрема ограничава кислородното съдържание на целия организъм, основно на мозъка и на белия дроб, а това е предпоставка за сериозни заболявания и усложнения. Така че трябва много адекватно да бъде провеждана дори профилактиката на хремата при бебета и малки деца. 

Носът се запушва и без хрема

Не става дума само за болестотворна хрема. Неслучайно повечето педиатри препоръчват непрекъсната промивка и изсмукване с аспираторче на нечистотиите в детското носле. То трябва да бъде изчистено дори от корички, без да има сериозна болест, а чисто хигиенно, за да е в нормално състояние и детето да диша пълноценно.

- Какви са причинителите на хремата?

- Инфекцията може да бъде бактериална или вирусна. Това, което наричаме простуда, също е бактериална инфекция. Много бактерии нормално живеят в човешкия организъм, без да предизвикват заболяване. Но при определени климатични условия тези бактерии се размножават безконтролно и може да настъпи инфекция. 

За правилното лечение на хремата е важно да се знае дали е вирусна или бактериална. При всички положения трябва да се вземе секрет и да се докаже бактериална инфекция. Тогава локалното лечение може да стане с антибиотични капки. Всеки вид инфекция изисква адекватно лечение. Опасно е непрекъснато лигавицата на носа да се тормози с капки. 

- Опасно ли е при хрема да си купим каквито и да било капки от аптеката?

- Това е абсолютно неприемливо. Защото в аптеката обикновено дават деконгестантни капки, които отварят лигавицата, за да диша пациентът. На всички опаковки пише, че тези капки трябва да се употребяват само в рамките на 4 – 5 дни 

Само че хората не четат това предупреждение и се пристрастяват. Когато не могат да дишат, си капят в носа, правят го с месеци. По този начин унищожават носната си лигавица, а дишането става все по-трудно. При деца такова нещо въобще не трябва да се допуска.

- Как родителите може да разпознаят, че хремата е опасна, и да се обърнат към специалист уши-нос-гърло?

- В рамките на два-три дни родителят може да следи хремата, да не потиска високата температура, да промива нослето с физиологичен разтвор. Ако на третия ден няма подобрение по отношение на дишането, на четвъртия ден е задължителна консултация със специалист, и то не с педиатър, а с УНГ-специалист. 

Д-р Валентина Христова

- Какво значение има цветът на носния секрет – дали е воднист, жълт или зелен?

- Видът на хремата е водещ при определяне на лечението. Хремата винаги започва с воднист секрет от носа. След 48 часа секретът се сгъстява и придобива бял цвят. Тогава започва бактериална инфекция, но е все още слаба. На четвъртия ден секретът вече е жълто-зелен. 

Тогава трябва да се вземе секрет за изследване и да се докаже какъв е причинителят и да започне адекватно лечение. Ако това не се направи, при продължителни хреми при децата започва увеличение на третата сливица или така наречения лимфоиден пръстен. Това е реакция на имунната система, за да се бори с инфекцията. За съжаление, при прекарани три до пет такива хреми третата сливица се увеличава трайно и лечението става много по-сложно.

Тогава са необходими специфични капки за свиване на носната лигавица, а болното дете трябва да се храни без никакви алергени в храната. Защото всеки алерген води до оток на сливицата, до повишаване на вискозитета, тоест секрецията става много лепкава и затруднява дишането, а оттук страда и снабдяването с кислород на мозъка. 

- Това означава ли, че бактериалната хрема прераства в алергична?

- Всяка бактерия отделя токсини след периода на острото възпаление, което трае 3 до 5 дни. Точно тези токсини може да доведат до сериозна алергична реакция, която е терен за нова инфекция. Така се получава порочен кръг – бактериална инфекция – хрема – алергична хрема и отново. Ако не се предприеме адекватно лечение, няма как детето, дори възрастен пациент, да се отърве от перманентната хрема.

- Как се разпознават чисто алергичните хреми?

- Няма начин да се разпознаят от родителите. Винаги трябва да го направи специалист. Макар че когато хремата е продължителна и изтича само бистър секрет, често мислим за алергична хрема. Но това в никакъв случай не може да се докаже от родител. Алергията е автоимунен процес, който трябва да се стопира по най-бързия начин, за да няма последващи усложнения. Най-сериозното и тежко усложнение на алергичната реакция е астмата или така нареченият астматичен бронхит. 

Как да различаваме хрема от синузит

- На каква възраст обикновено се появяват алергични хреми?

- До една годинка детето трябва да се запази абсолютно здраво по всякакъв начин. След това също не би трябвало да има алергични хреми, освен ако не го храните с алергенни храни – малини, къпини, ягоди. Поначало на деца до двегодишна възраст не е препоръчително да се дават такива плодове. Сега са много популярни боровинките и те за наша радост не са алергенни.   

- При доказана алергия какво трябва да се изключи от храненето?

- Трябва да се установи сериозен и продължителен диетичен режим за детето. Между три и шест месеца трябва да се ограничат напълно алергенните храни. А не за три или десет дни, както на много родители им се иска да стане. Те правят тази грешка, че след третия ден на ограничаването на алергените детето започва да се чувства по-добре и веднага му разширяват диетата. 

Не, диетичното хранене при децата с алергия трябва да е много прецизно и продължително. Трябва да се изключат прясното мляко, яйцата (и жълтък, и белтък), какаото, шоколадът, малините, къпините, ягодите. От цитрусите киви също е алерген и би трябвало да се избягва от 3 до 6 месеца. 

- Какъв съвет ще дадете на родителите?

- При всяка хрема, която продължава повече от три дни, трябва да се направи адекватно лечение. През зимния сезон трябва да се оцени състоянието, каква е хипертрофията на третата сливица – този орган, който поддържа хремите и ги прави чести и продължителни. Така ще се прецени подходящият момент за прилагането на свиващи противоаргични медикаменти или пък за оперативното отстраняване на третата сливица. 

Но тя не трябва да се задържа, особено при хипертрофия. След тригодишна възраст детето вече е в състояние да бъде оперирано при увеличена трета сливица, за да се реши проблемът. Много често след изваждането на третата сливица алергията и хремите прекъсват. 

Мара КАЛЧЕВА