Доц. д-р Светла Василева, д.м.: Носът подпомага работата на белия дроб

Доц. д-р Светла Василева, д.м., е специалист по болести на уши-нос-гърло и работи в МВР-болница.

Публикуваме част от нейната лекция за това колко е важно дишането през носа - част от онлайн обученията за родители “Училище БЕБЕ” на сайта bebeto.org. 

- Доц. Василева, защо е толкова важно да дишаме през носа?

- Дишането през устата е толкова нефизиологично, колкото и храненето през носа. Преди повече от 20 години чух тази сентенция от проф. Деспотов - първия ми учител по хирургия на носа. Сега няма по-убеден в това човек от мен. Както дишането през устата, така и храненето през носа са възможни, но не са физиологични. 

Носът не е просто дупка, която осигурява преминаването на въздуха към белия дроб. Носът затопля, пречиства, овлажнява, обезпрашава преминаващия въздух и по този начин подпомага нормалната работа на белия дроб. 

Носът има доста сложно анатомично устройство. До стената на носа са разположени трите носни конхи, които активно участват в затоплянето, пречистването и овлажняването на въздуха. В началото на носа растат малки косъмчета. Когато във вдишвания въздух попаднат по-големи прахови частици, те се улавят във входа на носа от косъмчетатата. В основата им се дразнят рецептори и предизвикват кихавичен рефлекс. Така по-едрите замърсители биват изхвърляни. 

След това въздушният поток минава дъговидно по долната носна конха и се насочва към пространството зад носа. Понеже външната стена на носа е вълнообразна, въздушният поток не преминава линеарно, а се завихря, прави турбулентни движения, което му дава възможност да остане по-дълго време в носа. Там има много жлези, които отделят секрети. 

За 24 часа в носа се отделят между 500 мл и 1 л течност

Това е огромно количество течност, която благодарение на цилеарния епител на носа се избутва назад към гърлото. Заедно с тази течност назад се увличат различни прахови частици, алергени, токсини. Част от тях се обеззаразяват още в носа, защото в секрета на носа има и лизозими, интерферон, муцин, които деструктурират част от вирусните и бактериалните структури и те не достигат живи пространството зад носа. В него става също овлажняването и затоплянето на въздуха, защото конхите имат много кръвоносни съдове, които отделят топлина.

В пространството зад носа е разположена третата сливица при някои деца. Без трета сливица мястото е широк епифаринкс. Непосредствено се намират изходните отвърстия на евстахиевите тръби - те осъществяват дренажа на течностите от средното ухо към гърлото, а оттам към мезофаринкса, тонзиларните (на сливиците) ложи, ларинкса и гласните връзки. Описвам анатомията на носа и близките структури, за да знаете къде отива това, което впръсквате в него.

- Какви са последиците от запушения нос?         

- Когато нослето на бебето е запушено, храненето му се оказва практически невъзможно. При опит за кърмене то пуска гърдата и плаче, после се опитва отново да засуче, но не може да диша. След няколко неуспешни опита да се нахрани, бебето заспива гладно и изтощено. Проблемът е сериозен.  

Физиологичното дишане става през носа, както когато сме будни, така и по време на сън. При проблем с носното дишане хората не спят добре, а сънят е изключително важен за здравето. Всички причини за обструкция на дишането водят и до хъркане.

Особено по време на сън, когато човек диша през устата, настъпва колапс на тъканите на горните дихателни пътища и съпротивлението е четири пъти по-високо от нормалното. Всичко това води понякога до необратими увреждания на белия дроб. 

- Какви са причините за запушване на носа?

- В първите дни след раждането остава околоплодна течност в носа на бебето. Над 80% от децата успяват да почистят тази течност чрез кихане. Ако все още има проблем, се налага да се търсят други методи. 

С израстването на детето причина за нарушение на дишането може да бъде третата сливица. При деца, които имат голяма трета сливица, дишането през носа е почти невъзможно. Цялото пространство, през което би трябвало да диша детето, е заето от третата сливица. 

Най-честите причини за нарушаване на носното дишане при бебетата са бактериални или вирусни инфекции. 

При възрастни пациенти обичайна причина е изкривяване на носната преграда или увеличаване на долните носни конхи, както и носната полипоза. Тези състояния налагат оперативно лечение. 

В изключително висок процент от случаите причина за нарушено носно дишане при малките деца е сухотата на носната лигавица. Сухотата е придружена често с парене, сърбеж, дразнене и неефективно носно дишане. Когато е свързана с допълнителна инфекция, може да има и болка в носа, главоболие и тежест в главата. Ако проблемът продължава дълго време, в носа започват да се образуват кори и рагади (цепнатини) по лигавицата, което води до кръвотечение от носа. 

Доц. д-р Светла Василева

- Какво може да доведе до сухота на носната лигавица и оттам до нарушено дишане?

- За сухотата в носа допринасят висока температура и ниска влажност на въздуха, домашен прах, химикали, въздушни течения, козина от домашни любимци, мъх от плюшени играчки, полени или други алергени. Към тях ще добавя използване на медикаменти, включително противоалергични лекарства и всякакви видове отпушващи капки за нос, някои от успокоителните лекарства, хроничната употреба на капки и спрейове за нос, които съдържат съдосвиващи вещества, локални кортикостероиди, бронходилататори под формата на спрей.  

Честа причина за хронична невъзможност да се диша през носа при тийнейджъри е злоупотребата с капки за нос.

Синдромът на Сьогрен е автоимунно заболяване, което води до унищожаване на голяма част от жлезите в устната кухина и носа, също е причина за сухота в носа. Дефицитът на витамини А и Е, както и недостатъчният прием на течности са други причини за сухота. 

Тази отвара лекува хрема и запушен нос само за една нощ

- Как да се справим със сухотата в носа?

- От десет години използвам в практиката си два продукта, които са подходящи и за бебета, защото нямат системни странични ефекти и са безопасни при продължително лечение. Единият е спрей Низита, в чийто състав влизат натриев хлорид и натриев хидроген карбонат.

Това мъничко спрейче съдържа 200 дози и успява добре да овлажни и да почисти носната лигавица. По този начин облекчава дишането през носа. Другият продукт е унгвент Низита, който дълбоко хидратира лигавицата. Той е подходящ да омекоти и изчисти кори, които са плътно прилепнали за носната лигавица. При последващата промивка корите падат, без да кървят и без да предизвикат раздразнение. 

Аз лично използвам унгвент при пациентите си, когато им правя ехографско изследване на носа, както и следоперативно. Може да предпазва също от алергени - да не попадат директно върху лигавицата на носа и да не я дразнят. 

Спреят се впръсква 1 - 2 пъти във всяка ноздра няколко пъти дневно. А около 1 см от унгвента се въвежда във всяка ноздра няколко пъти на ден. Хубаво е да се прави и преди лягане, защото унгвентът осигурява продължителна хидратация на носната лигавица. 

- Препоръчвате ли аспиратор за нос и от каква възраст?

- Бебешката лигавица на носа е нежна и при опитите за почистване с аспиратор може да се разрани и да започне да кърви. Освен това не е възможно постоянно да се сменя накрайникът на аспиратора, а накрайниците са пластмасови и задържат причинители на бактериални инфекции. Затова аспиратор за почистване на носа е разумно да се използва едва след една година на детето, при това много внимателно.

Препоръчвам носът да се чисти без аспиратор. Като впръсквате мъничко от спрея Низита, секретите се втечняват достатъчно и отиват към гърлото, а после детето ги отхрачва. Дори да глътне секрет, не е опасно. Но да се дърпат навън замърсители от носа с аспиратор, може да се получи проблем, особено в домашни условия. Виждали сме неприятно инфектирани рани след използване на аспиратори.   

Мара КАЛЧЕВА