Проф. Андрея Андреев: Повърхностният тромбофлебит може да възникне и от абокат

Проф. Андрея Андреев е един от знаковите съдови хирурзи в България. Има три хирургични специалности - обща, военна и съдова хирургия. От 50 години лекарски стаж 45 са като хирург, а 40 и като съдов хирург. Лекувал е над 50 000 болни, а успешните му тежки операции надвишават 5000.

Продължава да оперира и консултира активно: разширени вени, венозна тромбоза, тромбофлебит или лимфедем; вродени съдови малформации; стесняване или заушване на артерии; аневризми на аортата и артериите; венозни язви; постфлебитен синдром; болест на Бюргер; отоци и болки по краката от неизвестен произход. 

Проф. Андреев преподава над 40 г. сърдечносъдова хирургия на студенти, лекари и медицински сестри. Работил е във ВМА, “УМБАЛ Ст. Загора” и Болница “Тракия”. 

Канен е като лектор на световни конгреси; ръководил е научни секции на международни конгреси; организатор и президент е на 2 международни научни срещи в България с участие на изтъкнати световни лектори. Проф. Андреев е член на Ръководството на Международния съюз по ангиология; един мандат член на Борда на Европейското дружество по съдова хирургия; вицепрезидент на Международния колеж по ангиология. Автор е на 3 книги по съдови заболявания и съдова хирургия.

Вижте основните аспекти по темата повърхностен тромбофлебит в разговора със съдовия хирург проф. Андрея Андреев.

- Проф. Андреев, какво е правилното медицинско определение на тромбофлебита?

- Тромбофлебитът, най-общо изразено, означава възпаление и запушване на вена. Но аз държа още в началото да уточним следното: има голямо значение дали е засегната повърхностна или дълбока вена. Когато се възпали и запуши повърхностна вена, съответно възниква повърхностен тромбофлебит. Когато се възпали и запуши дълбока вена, говорим за венозна тромбоза.

Веднага бързам да уточня и това, че дълбока вена може да се запуши и без да е възпалена. В крайна сметка, трябва да се знае и запомни, че това са две заболявания, които са коренно различни едно от друго. Въпреки че симптомите им не се препокриват, много често хората ги бъркат, без да си дават сметка, че това са две различни болести.   

- Какви са причините за възникването на повърхностния тромбофлебит?

- В повечето случаи не може да се установи от какво е възникнал повърхностният тромбофлебит. Има някои ситуации, за които се подозира, че са в основата на заболяването. Например ухапвания от някакви насекоми или пък възпаление на кожата в съседство на някоя вена. Т.е., когато кожата се възпали в някакъв участък близо до вената, възпалението може да обхване и нея. Но най-честата и очевидна причина за повърхностния тромбофлебит са венозните вливания. 

Как да разпозная тромбофлебита?

При венозни апликации, т.е., след поставяне на абокат, при такова убождане се получава възпаление на вената. Тя се запушва от тромб и се получава тромбофлебит. Описани са и случаи на много рядък повърхностен тромбофлебит, когато например от вената тече гной. Но като цяло най-често не се установява причината за заболяването.  

- Как се установява повърхностният тромбофлебит: само с преглед или използвате инструментални и образни методи? 

- Повърхностният тромбофлебит се установява без всякакви уреди. Болната вена се различава много от нормалната. Тя става твърда като шнур, обикновено така се изразяваме: шнуровидно уплътнение на вената, като мястото над и около нея се зачервява. Тя става болезнена, повишава се и температурата. Това са симптомите на възпалението, описани още от древноримския лекар Гален.

При опипване веднага се разбира, че вената е твърда, защото в нея се е образувал тромб. Той се хваща за венозната стена и се усеща при опипване. Затова не е нужно използването на каквито и да е допълнителни уреди и изследвания за доказване на диагнозата. 

- Да преминем към лечението, но преди това: в една публикация заявявате, че не е необходимо повърхностният тромбофлебит да се лекува с антибиотици. Защо?

- Не във всички случаи се прилага лечение с антибиотици. Това се налага, когато тромбофлебитът е причинен от възпаление в съседство. Ако например човекът има цирей, който е до вената и от него се възпали самата тя, тогава се дават антибиотици.

Т.е., ако причината е инфекция, само тогава се дават антибиотици. Но когато не става дума за инфекция, няма нужда от антибиотици. Веднага бързам да обясня, че в 99% от случаите тромбофлебитът не е причинен от инфекция, затова няма нужда от антибиотици.

Проф. Андрея Андреев

- В такъв случай каква е правилната терапия на повърхностния тромбофлебит. Споменавате, че той може и да се самоизлекува, но и да прогресира. Моля да обясните.

- Ако тромбофлебитът се локализира на малки участъци, било то в подбедрицата, било то на ръката (както споменах по-горе венозните вливания най-често предизвикват повърхностен тромбофлебит), тогава може да се самоизлекува. Става дума за много малък сегмент от вената – участък от 2-3 сантиметра. А ние, докторите, само ускоряваме този процес с прилагането на различни мехлеми – както противовъзпалителни, така и съдържащи хепарин. 

- А кога прогресира повърхностният тромбофлебит и какво лечение предполага?

- Повърхностният тромбофлебит прогресира, когато е на голям сегмент. Т.е., когато надмине 10-20 сантиметра, тогава е възможно тромбофлебитът да прогресира, но невинаги се случва. И тогава се налага да се включи антикоагулант. Освен това в лечението се включва и т.нар. инжекционен фракциониран хепарин, в малки дози.

- Проф. Андреев, до какви усложнения може да доведе повърхностният тромбофлебит, ако се неглижира по някаква причина и не се лекува навреме? Кое е най-опасното усложнение?

- Опасно е когато този процес се развие в ингвиналната област. Тогава може да се засегне т.нар. вена сафена магна. Повърхностният тромбофлебит най-често се развива именно върху тази вена, т.е., тя се възпалява и се образува тромб. Възможно е тромбът, който се образува вътре в тази вена, да прогресира към дълбоката венозна система. 

Дълбоката венозна система не се вижда, тя е в дълбочина, но вена  сафена магна е една от повърхностните вени, нарича се голяма повърхностна вена. Тя се влива в т.нар. вена феморалис (бедрената вена). И когато възпалителният процес, т.е., повърхностният тромбофлебит е близо до устието (то е точно в ингвиналната област), има опасност да навлезе вътре в дълбоката вена. Впоследствие от образувания тромб може да се откъсне парченце и да се стигне до белодробна емболия. 

16 съвета от народната медицина при тромбофлебит

- Много хора опитват да се самолекуват. В тази връзка искам да ви попитам какво е полезно за възпалената от тромбофлебит вена – топло или студено?  

- Не може с температурни разлики да се лекува повърхностен тромбофлебит. По принцип, когато в съседство има възпалителен процес на меките тъкани и той достигне до вената и я възпали, тогава може това място да се охлажда със студени компреси. Но нека припомня, че при такава ситуация, както споменах по-горе, се прилага антибиотик. Компресите рядко лекуват, да не кажа въобще не трябва да се разчита на тях като лечение. Те могат да намалят донякъде симптомите - ако има болка, чувство на горещина, на парене. Могат да облекчат оплакванията, но не да лекуват. 

Редното е да има консултация със съдов хирург. Не е редно човек да се самолекува. Най-голямата грешка е самолечението. 

- Какви препоръки и съвети бихте дали на хората с повърхностен тромбофлебит?

- Нека подходим сериозно в този смисъл. Ако не знаем причината за някакво заболяване и състояние, не можем да го профилактираме. А в повечето случаи не знаем причината. Но все пак, съвсем в заключение, ще посоча нещо по-конкретно и съществено в това отношение. Един от предразполагащите фактори за развитие на повърхностен тромбофлебит са разширените вени. Или както ги наричаме – варикозни вени. Те са предпоставка за развитието на повърхностен тромбофлебит. 

Яна БОЯДЖИЕВА