Тригеминална невралгия е сравнително рядко заболяване, но с нарастваща честота с напредването на възрастта. Световните статистически данни сочат, че то варира между 4 и 7-8 случая на 100 000 души годишно. Заболяването обикновено започва след 50-годишна възраст и засяга по-често дясната страна на лицето. С д-р Христо Рангелов, неврохирург в УМБАЛ “Софиямед”, разговаряме за симптоматиката и лечението на това заболяване.
Визитка♦ Д-р Христо Рангелов е неврохирург с дългогодишен опит и университетски преподавател в Медицинския университет в София. Многократно е бил гост-преподавател на водещи клиники по неврохирургия в Полша, Германия, Холандия, Австрия, САЩ. Публикувал е множество научни трудове в сферата на неврохирургията по различни теми. ♦ Има принос при въвеждане на съвременните неврохирургични техники като свободно костно ламбо, приложението на ултразвукова аспирация и лазерите в неврохирургията, развитието на хирургичното лечение на вестибуларните шваноми, транс сфеноидалния достъп до хипофизарните аденоми, диагностиката и лечението на тригеминална невралгия. ♦ Защитава докторската си академична степен с дисертация на тема „Хирургично лечение на тригеминална невралгия”. От 1983 – 2015 г. работи последователно като асистент, гл. асистент, гл. административен асистент в клиника по неврохирургия на Александровска болница - София, както и в УМБАЛ „Св. Иван Рилски”, София. От октомври 2015 г. работи като неврохирург в неврохирургичната клиника на Университетска болница „Софиямед”. |
- Д-р Рангелов, обяснете какво представлява тригеминална невралгия?
- Това е едностранната остра, режеща болка, ограничена в зоната на един или няколко клона на троичния нерв, който се намира в лицевата зона. Характерни са краткотрайните пристъпи. Болката може да се провокира при дъвчене, говорене, въздушно течение по лицето, студ и допир.
Класическата тригеминална невралгия е считана за най-известния хроничен лицев болков синдром. Международната асоциация за изследване на болката (IASP) я дефинира като „внезапна, едностранна, краткотрайна, жестока, повтаряща се болка“. Този тип болка в областта на лицето засяга много хора. Често симптомите са остри, с преходен характер и преминават с минимално медикаментозно лечение. При някои болни обаче лицевата болка може да продължи и еволюира в тежък хроничен болков синдром, който не се поддава на обичайното лечение. В тези случаи говорим за тригеминална невралгия.
- Каква е специфичната симтоматика на това заболяване и за какво трябва да следят пациентите?
- При тригеминална невралгия има първична и вторична симптоматика. Разделението се прави според наличието на структурни, морфологични лезии. За да бъде диагностициран един пациент с точно този тип невралгия, трябва да отговаря на определени критерии.
• Болката е локализирана в зоната на един или повече клонове на троичния нерв.
• Болката е остра, стрелкаща, пробождаща, “като електрически удар” и настъпва като кратък епизод или атака, продължаваща няколко секунди и последвана от свободен интервал между пристъпите.
• Атаките са провокирани от стимулиране на пускови зони, но могат да започнат и без провокация.
• Заболяването обикновено има периоди на ремисия, която може да продължи години и десетилетия.
• Болковият синдром почти задължително се контролира медикаментозно.
• Предполага запазване на функциите на троичния нерв с изключение на леко намаление на усета за допир и болка /лека хипестезия/ в отделни случаи.
Най-общо казано, ако в областта на лицето се появява силна и остра болка, която сякаш „протича“ по някой лицев нерв за кратко, но достатъчно време, за да предизвика гримаса от болка и се появява през определен период – предизвикана от действие или не. То тогава трябва да се помисли за консултация със специалист, който може да постави правилната диагноза.
Болните обикновено описват първия пристъп в детайли, като време, място, съпътстващи случки и ход на болката. Тя може да се породи и от промяна на положението на главата.
Д-р Христо Рангелов
- Колко често се среща този тип невралгия сред вашите пациенти?
- Лекари и стоматолози срещат относително малък брой болни с тригеминална невралгия в своята ежедневна практика. Според данни от обзорни изследвания 90% от пациентите са имали болки в течение на повече от година преди поставянето на точната диагноза, а 13% са били до 10 години без диагноза /по данни на Casey KF, 2005/. Именно тази рядкост допринася за по-високата степен на грешки в диагнозата и несъответното лечение.
Поставянето на правилната диагноза в случая може да се окаже най-трудната част от целия лечебен процес. Разбира се, специалистите, работещи в сферата на невронауките – невролози, неврохирурзи, са добре запознати със синдрома и неговата симптоматика.
Диагнозата се базира почти изцяло на снемането на подробна анамнеза и историята на заболяването на пациента. Лицето е място на широка гама болкови синдроми, някои са обичайни и често срещани – главоболие, зъбобол, а други са относително редки и сред тях е тригеминална невралгия, а има трети вид, които са още по-редки, като глософарингеалната и сфенопалатинна невралгия.
- Как протича прегледът и има ли някаква специфика при поставянето на диагнозата?
- Диагнозата понякога се поставя трудно, защото въпреки неприятните симптоми заболяването има големи периоди на ремисия. Заради тях хората приемат, че това е нещо моментно и не търсят своевременно помощ.
Най-важното за поставянето на диагнозата на лицевата болка е получаването на подробна анамнеза с особено внимание относно характера на болката, нейното разпространение, наличието на пускови точки, зони, предизвикващи болката, ремисии, повлияването от медикаментозно лечение.
- Ако имаме съмнения за подобно заболяване, но не сме диагностицирани, на какво трябва да обърнем внимание и да споделим с лекаря си при преглед? Възможно ли е човек да се самодиагностицира?
- Както вече споменах, диагностицирането на заболяването е доста трудно. А самодиагностицирането би могло да е доста неточно, както при всяко друго заболяване. Необходимо е да се обърнете към специалист, който да назначи правилно лечение след установяването на точната диагноза.
Естествено, при наличие на описаните вече симптоми - остра, пронизваща болка, която се появява внезапно и бързо отшумява, но след определен период се завръща отново, може да се усъмните, че става дума именно за тригеминална невралгия. В такъв случай е добре да потърсите консултация с невролог, а още по-добре с неврохирург.
- Какво е лечението? И само медикаментозно ли е то и ако има усложнения, възможно ли е да се стигне дори до операция? Какво показва вашият опит в „Софиямед“?
- Основното начално прилагано лечение е медикаментозно. Според наши – практически, и данни от научни изследвания, проведени с пациенти, с прилагането на определен медикамент се достига до около 90% от лекуваните. Лечението трябва да започне с ниска доза, която да се покачва постепенно. Разбира се, има и други медикаменти, които се прилагат за лечение, когато този тип диагноза е поставена.
Целта им е да освободят болния от моментната болка и нейното ново появяване. Ако това не може да се постигне с медикаменти, трябва да се прибегне до хирургично лечение.
Понастоящем в Клиниката по неврохирургия на УМБАЛ „Софиямед“ разполагаме с всички диагностични възможности. Като терапевтични опции прилагаме перкутанни – безкръвни, хирургични техники и открита хирургия. В съответствие със съвременното развитие на техниката и новостите, прилагани в хирургичния опит, свързан с третиране на болката, разполагаме и с опция за лечение с радиохирургия.
След оперативно лечение пациентите се събуждат свободни от болка и без неврологичен дефицит. Всички те подлежат на системен следоперативен контрол. Като за последните 10 години при нас в УМБАЛ „Софиямед“ са лекувани повече от 80 болни с тази диагноза. Моите лични наблюдения от цялостната ми досегашна практиката са върху общата група от над 500 болни с тази диагноза. За всички тях се прилага различен/специфичен метод на лечение, тъй като състоянието на всеки е специфично и налага индивидуален подход.
